线上密室逃脱游戏教学对腹腔镜胆囊切除术病人疾病认知、术前焦虑及满意度的影响

王 旋,王苗苗,冯 伟,夏 欢

徐州医科大学附属宿迁医院,江苏223800

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是肝胆外科疾病治疗金标准,与传统手术方式比较具有痛苦少、创伤小、恢复快等优势,临床接受度和应用度广泛[1]。但多数病人常因术前对疾病认知不足导致术前高水平的焦虑、抑郁及疾病不确定感等,影响手术配合度[2]。刘水娟等[3]研究显示,健康教育能够在一定程度上缓解病人术前心理状况,有助于提高护理满意度。王萍等[4]研究发现,不同模式健康教育的干预效果不同,选择适合的、个体化教育模式是关键。线上密室逃脱游戏是围绕教育目标设计相关教育游戏和关卡,要求参与者在限定时间内解决并完成相关系列谜题后,最终逃离游戏设置的虚构环境[5]。该模式在临床药物管理、护士技能培训、儿科临床护理等领域均取得显著成效,但对于应用该模式帮助病人掌握疾病相关知识与技能,改善症状的研究尚未见报道[6]。因此,本研究将线上密室逃脱游戏教学应用于腹腔镜胆囊切除术病人护理中,并观察其应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法选取本院2021年8月—2022年8月收治的198例腹腔镜胆囊切除术病人为研究对象。纳入标准:1)明确诊断为胆囊良性疾病,且均为首次行腹腔镜胆囊切除术;2)具备正常认知与沟通能力;3)无其他腹部手术史;4)自愿参加并签署同意书。排除标准:1)已参与其他研究;2)合并肝内外胆管或急性梗阻性化脓性胆管炎;3)合并其他器官严重疾病;4)中途退出或参与其他研究者。采用随机数字表法分为对照组和观察组,各99例。两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

对照组采用传统健康教育模式,参考相关文献[7],自行设计病人疾病认知需求问卷,采用半结构式访谈法,在病人入院后通过开放式交流了解其对疾病认知现状与需求,对反馈的问题进行收集和整理,将病人健康教育主题归纳为以下3个方面。1)疾病相关知识:包括疾病知识、危险因素、相关因素、腹腔镜胆囊切除术作用、手术流程;2)术后康复知识:包括并发症类型、预防措施、早期活动的重要性、项目、适宜频率、注意事项;3)生活相关知识:包括日常饮食注意、运动指导、情绪管理方式等。依据访谈结果制定针对性健康教育计划,宣教方式包含图文结合健康教育、集体讲座等,其间贯穿Teach-back教育法(回授法),帮助病人巩固每个阶段健康教育重点。健康教育分6次进行,每次45 min,每周2次,共3周。观察组在对照组基础上采用线上密室逃脱游戏教学模式,在每次传统宣教结束后开展,分3次进行,每次45 min,具体内容如下。

1.2.1 成立宣教团队

组内成员包括主治医师1人、专科护士长1人、护士2人、康复师1人、电子工程师1人,明确组内成员职责,医生、护士长和护士、康复师共同负责梳理疾病相关知识点、负责提供相关知识,制定教学目标、设计密室场景和流程,将关键知识点转化为各场景任务点;电子工程师负责各场景所需的视频剪辑工作,以及场景中的电子道具调试和维护,并对团队成员进行专业化培训,使其明确各阶段工作要点、注意事项及教育目标,现场演示相关操作,如密室逃脱路径图绘制、密室逃脱游戏教育、护患沟通技巧等,指导护士现场练习,培训教师观看、指导,以统一、规范操作,共培训3课时。

1.2.2 密室逃脱游戏设计

1.2.2.1 逃脱谜题设计准备

首先,团队人员以“(胆囊良性疾病/胆囊息肉/结石性胆囊炎/单纯性胆结石)和(切除术/腹腔镜胆囊切除术)和(焦虑/抑郁/护理满意度/疾病认知)和(影响因素/相关因素/护理/健康教育)”[8-9]为关键词在中国知网、中国生物医学文献服务系统、万方数据库、维普数据库等检索文献,最后经组内成员讨论确定健康教育内容或要点,包括胆囊疾病发病现状、原因、腹腔镜胆囊切除术意义、术后并发症、术后复发风险、术后日常生活管理、术后康复护理。

1.2.2.2 设计谜题,绘制逃脱路径图

参考Nicholson确定的4种谜题组织方式(开放式、线性式、路径式、金字塔式),考虑健康教育内容涉及多个方面,且最终目标(提高病人疾病认知水平,缓解术前负性心理状态)一致,选择线性式谜题组织方式,确定逃脱路径共3条,分别为胆囊疾病发病/预后(A1～A4)、术后康复护理(B1～B4)、术后自我护理(C1～C4),每条路径4个谜题,见图1。A1～A4分别为“我国胆囊病发病率”“基本病因与诱发因素”“腹腔镜胆囊切除术原理、作用、流程”“术后复发的相关因素”;B1～B4分别为“腹腔镜胆囊切除术后并发症发生率”“术后常见并发症症状”“术后并发症发生危险因素”“术后并发症预防护理效果”;C1～C4分别为“术后自我监测内容”“术后康复管理”“术后日常生活管理”“术后自我情绪管理”。

图1 密室逃脱路径谜题

1.2.3 干预前预测试

为保证逃脱谜题难度适中、完善游戏规则,正式开展密室逃脱游戏前,挑选部分病人开展测试。研究共选取15例病人开展测试,按3例1组、4例1组、5例1组、6例1组4种模式进行分组,初始游戏时间为40 min,初始求援次数为3次。游戏测试步骤:完成常规宣教后,利用微信公众号推送密室逃脱路径图及相关资料;病人以组为单位进入游戏界面,经讨论后确定谜题答案,答对即可继续解答下一谜题;统计病人解答每个谜题所耗时间、规定时间内完成游戏小组数,并与参与测试的病人进行交流,获取其游戏体验,据此调整谜题难度、游戏时间、求援次数等。

1.2.4 线上密室逃脱游戏教育

1.2.4.1 介绍游戏规则

1)游戏分组:结合测试中病人反映情况,整体认为5例1组体验感最佳,经小组讨论,最终确定按5例1组进行分组。2)游戏时间:测试中各组完成游戏的时间为(42.23±2.54)min,最终确定游戏时间为45 min。3)游戏求援:求援次数为3次,各组根据需求发出求援申请,护士给予其相应线索,以助力其解答谜题;如需额外求援,规定每增加1次求援,游戏时间减少3 min,求援上限为5次。4)游戏获胜条件。规定时间内正确解答所有谜题,则判定为游戏获胜。

1.2.4.2 观察指导游戏

完成常规宣教后,即可开展线上密室逃脱游戏教育,以微信公众号形式开展。正式游戏流程与游戏测试基本一致,按5人1组原则分组,每组配备1名观察员、1名指导员,观察员负责记录谜题解答时间、答错次数,指导员负责适时给予援助,护理人员向各组发放密室逃脱路径图及相关资料(健康手册、相关文献等),发出“开始”指令后,病人即可按“A-B-C”“1-2-3-4”顺序逐一解答各路径上谜题,小组讨论确定答案后,即可向指导员汇报,如判定回答正确可继续回答下一谜题,回答错误则重新思考、组织答案,全部解答完成,则停止计时。

1.2.4.3 教育总结

游戏结束后,护理人员对各组病人答错谜题进行统计,明确其对应知识点,将其确定为后续宣教重点内容,据此开展强化宣教或引导病人结合相关材料自行学习,以强化宣教效果。

1.3 观察指标

1.3.1 疾病认知

参考雷凤华[10]研究,制定腹腔镜胆囊切除术病人疾病认知问卷,分别于入院时、干预3周后进行评价,共20个条目,由疾病知识、日常生活管理、术后康复知识3个维度组成,均采用“是”与“否”计分,答对计1分,总分20分。得分越高,表明病人疾病认知程度越好。该量表Cronbach′s α系数为0.971。

1.3.2 术前焦虑

采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[11]在病人入院时及术前等候室等待手术时进行测评。SAS量表包括20个条目,采用Likert 4级评分,单个条目分数为0～4分,量表总分为0～80分;总分<50分为正常,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑。该量表Cronbach′s α系数为0.890。

1.3.3 护理满意度

参考常立阳[12]研究,自制护理满意度调查问卷,于干预3周后进行评价。包括术前宣教、人文关怀、基础护理水平、专业操作4个维度,各维度满分20分,总分80分,根据得分情况分为非常满意(≥70分)、比较满意(60～69分)、一般满意(50～59分)、不满意(<50分),总满意度越高,表明本次护理效果越好。量表Cronbach′s α系数为0.825。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人疾病认知情况比较(见表2)

表2 两组病人疾病认知情况评分比较 单位:分

2.2 两组病人护理满意度比较(见表3)

表3 两组病人护理满意度比较 单位:例(%)

2.3 两组病人干预前后SAS评分比较(见表4)

表4 两组病人干预前后SAS评分比较 单位:分

3 讨论

3.1 线上密室逃脱游戏教育可提高病人疾病认知水平,改善负性心理

本研究结果显示,观察组干预后疾病认知评分高于对照组(P<0.001),SAS评分低于对照组(P<0.001),符合本研究预期。张晓辉[13]认为,术前有效的健康教育与心理支持均能减轻病人焦虑程度。密室逃脱是在规定时间内围绕鲜明主题开展的解密游戏,本研究密室逃脱游戏教育均在传统教育后开展,实现对重点内容的重点宣教,强化病人对前期宣教内容的掌握,有助于其形成批判性思维,快速梳理和应用所掌握的知识和技能操作,帮助病人重新学习和巩固相关知识点[14]。其次,密室逃脱游戏教学将病人作为游戏玩家而非学习者身份,更能激发学习乐趣,增强病人投入感和体验感,同时在成人学习理论和建构主义理论基础上,将谜题设计和教育目标有机结合并贯穿游戏始终,最大限度地培养和增强病人信息分析能力和知识整合能力,促进其更快、更准确、更深刻地掌握疾病相关知识,提高整体健康教育效果。

3.2 线上密室逃脱游戏教育可改善病人术前心理状态,提高护理满意度

腹腔镜胆囊切除术是胆囊良性疾病的首选治疗方式,常用于胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病的治疗,但多项术前访谈结果显示,79%的病人术前存在不同程度的焦虑,且焦虑程度与术后康复效果及康复进程具有密切相关性[15-16]。本研究实施线上密室逃脱游戏教育后,观察组SAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),表明线上密室逃脱游戏教育干预较常规宣教具有明显的优势。分析原因为:本研究通过密室逃脱教育向病人介绍了胆囊疾病、治疗及康复等相关知识,通过对发病现状、症状表现及手术流程的介绍,能使病人做好充分的思想准备,全面认识疾病和手术过程,缓解病人患病后的心理应激反应[16]。通过对术后并发症、术后康复护理相关内容的介绍,明确临床治疗效果,能提升其康复护理配合度,改善康复护理效果,加快功能恢复进程。通过向病人介绍术后自我监测、日常生活管理、自我情绪管理等方面内容,明确术后自我监测要求,指导病人开展日常生活管理、自我情绪管理,有助于调节病人生理状况、情感状况。本研究还发现,干预后,观察组病人对护理的满意度明显高于对照组(P<0.05),分析原因为:本研究通过文献检索、小组讨论确定健康教育内容,经测试完善教育内容、调整教育时间,保证了健康教育的全面性、有效性。宣教过程中,不仅重视病人生理康复,还重视心理状况的改善,将核心知识充分融入谜题设计,随着谜题的最终解开,不仅能帮助病人实现自我价值,还能进一步增强其康复信心和效能,改善生存质量,进而提升其对护理工作的满意度。

4 小结

线上密室逃脱游戏教育是以重视病人学习投入感和体验感为原则的全新教育方式,能够有效提高腹腔镜胆囊切除术病人疾病认知,改善其负性心理状态,对促进康复进程及生活质量的改善具有可行性。然而本研究因临床资源有限、疾病康复周期较短,干预周期仅为3周,且均在院内进行,缺乏对院外居家康复效果的追踪,未来将进一步延长干预周期,并将院外远期效果纳入研究指标中,为本研究结果提供更为有效且科学的依据。