复杂性肾结石患者碎石术后泌尿系感染危险因素调查分析

王进峰 尹九湖

【摘要】目的 研究影响接受经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗的复杂性肾结石患者术后发生泌尿系感染的高危因素，并制定对应干预措施，为临床治疗预防提供可靠的理论依据。方法 回顾性分析2020年6月至2023年6月盐城市第三人民医院收治的300例复杂性肾结石患者的临床资料，所有患者均于盐城市第三人民医院接受PCNL治疗，根据术后是否并发尿路感染进行分组，分为非尿路感染组（264例）、尿路感染组（36例）。整理两组患者的临床资料并进行单因素分析，对其中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，筛选出影响复杂性肾结石患者行PCNL术后发生尿路感染的危险因素。结果 经单因素分析，尿路感染组患者年龄>60岁、合并糖尿病、术前存在尿路感染、术中通道类型为多通道、术后导尿管留置时间≥ 7 d的患者占比均高于非尿路感染组，尿路感染组患者住院时间长于非尿路感染组（均P<0.05）；两组患者性别、合并高血压、结石发病部位为单侧或双侧患者占比及手术时间、术前血尿素氮（BUN）水平、术前血肌酐（Scr）水平经比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄>60岁、合并糖尿病、术前存在尿路感染、术后导尿管留置时间≥ 7 d均是复杂性肾结石患者行PCNL术后发生尿路感染的独立危险因素（OR=4.008、3.074、7.591、8.793，均P<0.05）。结论 年龄>60岁、合并糖尿病、术前存在尿路感染、术后导尿管留置时间≥ 7 d均是复杂性肾结石患者行PCNL术后发生尿路感染的独立危险因素，临床上应重视对老年患者及合并糖尿病患者的对症治疗和护理，对术前尿路感染的患者及时采取抗感染治疗措施，尽可能缩短导尿管留置时间，以降低术后泌尿系感染的风险。

【关键词】复杂性肾结石 ; 经皮肾镜碎石术 ; 泌尿系感染 ; 危险因素

【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.01.0125.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.041

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，是由于钙、草酸盐等晶体物质从尿液中析出并在肾脏沉积导致的。肾结石患者会出现血尿、肾区疼痛等症状，且随着病情的发展还会引起持续性尿路梗阻，严重者可导致永久性肾损伤^[1]。复杂性肾结石属于一种多发的肾结石类型，其具有结石数量多、体积大、肾脏结构异常、取石困难等特点，因此临床治疗该病的主要方法为经皮肾镜碎石术（PCNL）^[2]。PCNL能对患者体内结石进行有效清除，并解除尿路梗阻，但由于手术过程中需要穿刺建立人工通道，这会对肾脏造成损伤，从而引起炎症应激反应，因此增加了泌尿系感染的风险，严重影响了患者预后恢复，降低了临床治疗效果^[3]。因此，对复杂性肾结石患者PCNL术后泌尿系感染的相关影响因素进行筛查，并制定相应预防措施以降低感染发生风险，对促进患者预后恢复，提高临床治疗效果至关重要，故本研究旨在分析影响接受PCNL治疗的复杂性肾结石患者术后发生泌尿系感染的高危因素，为今后临床治疗该疾病提供依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年6月至2023年6月鹽城市第三人民医院收治的300例复杂性肾结石患者的临床资料，所有患者均接受PCNL治疗，根据术后是否并发尿路感染进行分组，分为非尿路感染组（264例）、尿路感染组（36例）。纳入标准：①符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》^[4]和《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）：复杂性尿路感染》^[5]中相关诊断标准；②均首次接受PCNL术；③凝血功能正常；④临床资料完整。排除标准：①无法建立经皮肾穿刺通道；②合并机体其他系统急慢性感染性疾病；③合并其他结石症；④伴有免疫功能障碍。本研究经盐城市第三人民医院院内医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法 对所有研究对象的临床病历资料进行整理收集，包括：年龄、性别、是否合并高血压、是否合并糖尿病、结石发病部位（单侧、双侧）、术前是否存在尿路感染、术中通道类型（单通道、双通道）、术后导尿管留置时间（<7 d、≥ 7 d）、手术时间、住院时间、术前血尿素氮（BUN）水平、术前血肌酐（Scr）水平。在术前取患者清洁中段尿液进行离心尿沉渣镜检，白细胞 ≥5个/高倍视野，则提示患者术前存在尿路感染。在术前采集两组患者外周静脉血4 mL（空腹、清晨），对采集到的血液样本进行离心，设置离心参数如下：转速为3 500 r/min，时间为15 min，取上层血清，使用全自动生化分析仪（Roche Diagnostics GmbH，型号：Cobas c 701）检测两组患者BUN、Scr水平。

1.3 观察指标 ①影响复杂性肾结石患者行PCNL术后发生尿路感染的单因素分析。统计患者临床资料并进行单因素分析。②影响复杂性肾结石患者行PCNL术后发生尿路感染的多因素分析。将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析模型，筛选出影响复杂性肾结石患者行PCNL术后发生尿路感染的危险因素。

2 结果

2.1 影响复杂性肾结石患者行PCNL术后发生尿路感染的单因素分析 尿路感染组患者年龄>60岁、合并糖尿病、术前存在尿路感染、术中通道类型为多通道、术后导尿管留置时间≥ 7 d的患者占比均高于非尿路感染组；尿路感染组患者住院时间长于非尿路感染组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患者性别、合并高血压、结石发病部位为单侧或双侧患者占比及手术时间、术前BUN水平、术前Scr水平经比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05），见表1。

2.2 影响复杂性肾结石患者行PCNL术后发生尿路感染的多因素Logistic分析 将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，复杂性肾结石患者行PCNL术后是否发生尿路感染作为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄>60岁、合并糖尿病、术前存在尿路感染、术后导尿管留置时间≥7 d均是复杂性肾结石患者行PCNL术后发生尿路感染的独立危险因素，差异均有统计学意义（OR=4.008、3.074、7.591、8.793，均P<0.05），见表2。

3 讨论

复杂性肾结石患者的结石直径普遍在25 mm以上，且因病症部位解剖结构异常，具有取石难度大的特点，PCNL是临床治疗该病的首选方式，对患者造成的痛苦轻、损伤较小，患者恢复速度较快^[6]。但有报道显示，PCNL术后有9.2%～25.0%概率会发生尿路感染，若未得到充分治疗，不仅会引起败血症，还会造成脓毒血症，从而诱发感染性休克，严重威胁了患者的生命安全^[7]。因此，对复杂性肾结石患者PCNL术后泌尿系感染的相关影响因素进行筛查，并针对性地进行预防，有利于降低尿路感染的发生风险，提升患者预后。

本研究结果显示，年龄>60岁、合并糖尿病、术前存在尿路感染、术后导尿管留置时间≥ 7 d均是复杂性肾结石患者行PCNL术后发生尿路感染的独立危险因素，这一研究结果与连学雄等^[8]的研究结果基本相符。分析原因可能是，患者身体免疫功能及各种器官机能均会随着年龄的增长而衰退，因此往往对手术治疗不耐受，且大部分老年患者会合并各种基础疾病，自身对病原菌感染的免疫抵抗力较弱，术后发生尿路感染的概率更高。因此，应重视对老年患者的对症治疗及个性化护理干预，促进老年患者机体免疫力提升，进而使患者手术耐受力增强，有助于减少患者行PCNL术后发生尿路感染的风险^[9]。患者合并糖尿病，会导致机体代谢功能障碍，进而对机体免疫力造成影响，使患者病原菌感染风险增加，此外，由于糖成分在糖尿病患者尿液中占比超出正常水平，因此易残留在尿路中，进而为细菌定植生长提供有利条件，故对于伴有糖尿病的患者，应给予对症治疗，及时控制血糖水平，维持机体正常代谢，从而降低术后发生尿路感染的风险^[10]。

术前存在尿路感染是复杂性肾结石患者术后出现发热、脓毒血症等并发症的主要原因，若术前未使用有效抗生素治疗尿路感染，尿路中定植的细菌会在PCNL术治疗过程中损害肾脏并侵入血液，从而导致脓毒血症^[11]。因此，对于术前存在尿路感染的患者应最大限度地缩短手术时间和穿刺通道，避免细菌侵入血液，此外，还应使用有效的治疗方式如抗生素等在术前进行抗感染治疗，缓解术前患者的免疫应激状态，降低细菌入血风险^[12]。术后导尿管留置时间过长也会引起患者术后尿路感染的发生，导尿管在置入过程中会对尿道内膜造成一定损伤，从而使感染风险增加，且细菌也会通过导尿管入侵尿道，因此，对于术后导尿管留置时间过长的患者，在使用抗生素进行抗感染治疗的同时，还应加强对置留导管的护理干预，并根据患者恢复情况尽可能早期拔出导尿管^[13]。

综上，年龄>60岁、合并糖尿病、术前存在尿路感染、术后导尿管留置时间≥ 7 d均是复杂性肾结石患者行PCNL术后发生尿路感染的独立危险因素，临床上应重视对老年患者及合并糖尿病患者的对症治疗和护理，对术前尿路感染的患者及时采取抗感染治疗措施，尽可能缩短导尿管留置时间，以降低术后泌尿系感染的风险。但本研究还存在取样单一的不足之处，后续仍需扩大取样范围进一步深入研究。

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作者简介：王进峰，硕士研究生，副主任医师，研究方向：泌尿系结石。

通信作者：尹九湖，硕士研究生，副主任医师，研究方向：泌尿系结石。E-mail：njmuyjh@163.com