芒硝热奄包热敷神阙穴治疗急性胰腺炎的临床获益分析

【摘要】目的 分析芒硝热奄包热敷神阙穴治疗急性胰腺炎的临床效果，为临床治疗急性胰腺炎提供参考和依据。方法 以随机数字表法將2021年6月至2023年6月泰兴市中医院收治的急性胰腺炎患者58例分为两组，各29例，对照组（醋酸奥曲肽注射液、注射用头孢替唑钠、盐酸曲马多注射液等西医治疗）和观察组（在对照组治疗的基础上联合芒硝热奄包热敷神阙穴治疗）。两组患者均治疗7 d并观察至出院。对比观察两组患者临床疗效、胃肠动力恢复情况及住院时间，治疗前后各项生化指标（C-反应蛋白水平、血淀粉酶、白细胞计数、尿淀粉酶）及生活质量[健康状况调查简表（SF-36）]评分。结果 观察组患者总有效率高于对照组；观察组患者首次进食时间、首次排便/排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组；与治疗前比，观察组患者治疗后血清淀粉酶、C-反应蛋白、尿淀粉酶水平、白细胞计数均降低，且观察组均低于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者情感职能、一般健康状况、躯体疼痛、精力、精神健康评分均升高，且观察组均高于对照组（均P<0.05）。结论 芒硝热奄包热敷神阙穴治疗可有效调节急性胰腺炎患者血淀粉酶、尿淀粉酶水平，促进胃肠动力恢复，减轻炎症反应程度，提高生活质量，疗效显著。

【关键词】急性胰腺炎 ; 芒硝热奄包 ; 神阙穴 ; 淀粉酶 ; 胃肠动力 ; 炎症反应

【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.01.0078.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.026

急性胰腺炎是多种因素引起的消化道急腹症之一，是胰腺消化酶对胰腺自身消化导致的急性化学性炎症。急性胰腺炎典型症状包括上腹部剧烈疼痛，可伴随发热、恶心呕吐等，多数经过治疗预后较好，但仍有部分患者可能会发生多器官功能障碍，对患者身心健康构成威胁。现阶段常规西医治疗主要是以减少胰腺分泌、减轻继发伤害为主，对患者胃肠功能障碍方面的改善效果并不明显^[1-2]。中医认为，急性胰腺炎可归为“腹痛” “脾心痛”范畴，由痰热瘀毒内阻、气机不畅所致，临床治疗中应以解毒泄热、通里攻下为主；中医上将脐称为神阙，神阙穴为经络总枢，司管联络经脉脏腑，是临床外治常用穴位之一。芒硝热奄包包含玄明粉、木香、玄胡等药材，具有泄热行气、消肿解毒的功效^[3-4]。但目前临床上关于芒硝热奄包热敷神阙穴应用于急性胰腺炎的相关研究较少，鉴于此，本研究旨在分析芒硝热奄包热敷神阙穴治疗急性胰腺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机数字表法将泰兴市中医院2021年6月至2023年6月收治的58例急性胰腺炎患者分为两组，各29例。对照组患者年龄35～72岁，平均（51.46±4.53）岁；男性18例，女性11例；病程1～11 h，平均（5.11±1.25） h。观察组患者年龄36～72岁，平均（51.49±4.52）岁；男性19例，女性10例；病程1～10 h，平均（5.10±1.28） h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间有可比性。诊断标准：①西医符合《急性胰腺炎诊治指南（2014）》^[5]中的相关诊断标准；②中医符合《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）》^[6]中的相关诊断标准，主症：腹满胀痛、大便干结等；次症：呕吐、易怒、胸脘痞塞等；舌淡红、脉弦紧。纳入标准：①与上述诊断标准相符；②没有其他严重基础疾病；③生命体征稳定。排除标准：①未通过本研究药物过敏测试；②存在严重消化道疾病；③心脏、肾脏、肝脏等器官功能障碍。本研究经泰兴市中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者进行常规西医治疗，禁食、禁饮，胃肠减压，醋酸奥曲肽注射液（本溪恒康制药有限公司，国药准字H20183116，规格：1 mL∶0.3 mg）加入500 mL 0.9%生理盐水中，静脉滴注，首次0.1 mg，之后0.6 mg/次，1次/d；2 g注射用头孢替唑钠（天津新丰制药有限公司，国药准字H20040099，规格：2.0 g）加入100 mL生理盐水中，静脉滴注，2 g/次，2次/d；必要时肌肉注射10 mg盐酸曲马多注射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20023536，规格：2 mL∶50 mg）。

观察组患者在对照组的基础上增加芒硝热奄包热敷神阙穴治疗，芒硝热奄包药物组成：玄明粉300 g，木香、玄胡、枳实、沉香、厚朴、川楝子各100 g，把药材打成粉散状装进布袋，使用微波炉加热到60～70 ℃，取出后以手感不烫为适宜状态，在神阙穴位贴敷，6～12 h/次，1次/d，两组患者均治疗7 d，观察至出院。

1.3 观察指标 ①临床疗效。参照《急性胰腺炎诊治指南（2014）》^[5]评价两组患者临床疗效：治疗后患者的腹部疼痛明显减少，肠胃功能也逐渐改善，并且未出现其他不良反应，此时的白细胞计数已经恢复到正常水平判断为痊愈；治疗后患者的肠胃功能得到了改善，但腹痛感仍然存在，胰腺处有明显肿大，而白细胞计数有所下降，视为治疗效果显著；治疗后疼痛并没有减轻，反而加重，胰腺处的肿大更加明显，而白细胞计数未见降低甚至上升，表明治疗无效。总有效率=显效率+有效率。②统计两组患者首次进食时间、首次排便/排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。③血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞计数、C-反应蛋白。分别于治疗前和治疗后，采集患者空腹静脉血5 mL，取其中3 mL静脉血离心，离心机转速3 000 r/min、离心时间10 min，获得血清，使用酶联免疫吸附法测定血清C-反应蛋白水平；使用酶速率法测定血清淀粉酶水平。取剩余2 mL静脉血，使用全自动血细胞分析仪（南京贝登医疗股份有限公司，型号：BH-5360CRP）测定白细胞计数。收集患者尿液标本5 mL，使用全自动生化分析仪（济南欧莱博技术有限公司，型号：BK-600）测定尿淀粉酶水平。④生活质量评分。治疗前后使用健康状况调查简表（SF-36）^[7]评估两组患者生活质量，量表包含情感职能、一般健康状况、躯体疼痛、精力、精神健康5个维度，总分100分，分值越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者胃肠动力恢复及住院时间比较 观察组患者首次进食时间、首次排便/排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均较对照组缩短，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表2。

2.3 两组患者各项生化指标比较 两组治疗后各项生化指标（血清淀粉酶、C-反应蛋白、尿淀粉酶水平、白细胞计数）含量均低于治疗前，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者生活质量评分比较 两组患者治疗后各项生活质量评分均高于治疗前，观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

急性胰腺炎病因复杂，酗酒、胆道疾病、高脂饮食、暴饮暴食等均可引发急性胰腺炎的发生，该病具有起病急、病情进展快等特点。急性胰腺炎患者胃肠功能存在障碍，如何有效控制病情，促进胃肠功能恢复是提高整体治疗效果的关键。现阶段，临床上对于急性胰腺炎的治疗，常规西医多以镇痛、抗炎为主要治疗措施，虽可缓解临床症状，但不利于胃肠蠕动，预后效果不理想^[8-9]。

中医中并无急性胰腺炎的直接记载，但查阅各家文献可查到与之相关的描述，急性胰腺炎与肝、胆、脾、胃均存在一定关系，病机本质是本虚标实，饮食不节、情志失调、外感六淫、素体亏虚等均会引发该病，因多种病因造成气机不畅、痰瘀热毒内阻，腑气不通，进而出现一系列症状表现，应以通里攻下、清热解毒为主要治疗方向^[10-11]。

芒硝热奄包中，玄明粉可消肿解毒、泻下攻积；木香可疏肝理气、和胃健脾、止痛行气；玄胡可活血行气止痛；枳实可化痰散痞、破气消积；沉香可调理脾胃、行气止痛；厚朴可行气消积、化痰燥湿；川楝子可疏肝泻热、行气止痛、杀虫，通过热敷神阙穴可使温热药力透过皮肤到达腹腔，发挥通腑泻热、行气止痛、化痰祛瘀的功效^[12-13]。本研究中，观察组患者总有效率比对照组高；观察组患者首次进食时间、肠鸣音恢复时间、首次排便/排气时间、住院时间均更短，治疗后各项生活质量评分均更高，表明芒硝热奄包热敷神阙穴治疗可有效促进急性胰腺炎患者胃肠动力恢复，提高生活质量，疗效显著。

急性胰腺炎患者机体存在炎症反应，血液和尿液的淀粉酶变化可用于急性胰腺炎的诊断和急腹症的鉴别诊断，由于淀粉酶半衰期短，胰腺发生病变时，血液中的淀粉酶增高较早，持续时间短；而尿液淀粉酶增高晚，持续时间长，但是临床上以血液淀粉酶变化为主要诊断依据，尿液淀粉酶的变化为参考。本研究中，与治疗前比，治疗后两组患者血清淀粉酶、C-反应蛋白、尿淀粉酶水平、白细胞计数均有所下降，且观察组均低于对照组；表明芒硝热奄包热敷神阙穴治疗可有效调节急性胰腺炎患者淀粉酶水平，降低炎症反应，促进病情好转。热敷神阙穴促进皮肤感受器刺激扩张局部毛细血管，使药力透皮经络渗透腹腔，促进药物渗透，加速血液循环，强化胃肠血运；同时疏通经络，促进胃肠功能恢复，减缓腹胀，缩短排气排便时间，缓解疼痛，提升舒适度。热敷神阙穴还可利用经脉来调节患者身体的功能，主要治疗原理是通过经脉穴位的生物波效应相互作用，以调节患者的脾胃功能为主，减轻症状^[14]。现代药理学研究表明，厚朴含有的厚朴酚能够抑制脂多糖诱导的多种炎症因子的分泌表达，降低血清C-反应蛋白水平，起到减轻炎症的作用，同时对脂肪酶、淀粉酶的合成有一定抑制作用，减轻对胰腺的损伤，有利于病情恢复^[15]。

综上，芒硝热奄包热敷神阙穴治疗急性胰腺炎治疗中可有效调节淀粉酶水平，促进胃肠动力恢复，减轻炎症反应程度，提高生活质量，疗效显著。但因本研究纳入样本数量较少，且随访时间较短，研究结果可能在一定程度上存在局限性，未来将进一步扩大研究样本量，结合长期随访观察，进行更深入的分析探讨。

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作者简介：戴若冰，大学本科，主治医师，研究方向：消化系统疾病。