腰腿痛治疗宜“保守”

戴洪斌 刘晓东 黄春燕

腰椎周围有较多的韧带和肌肉等软组织，对维持体位，增强脊椎的稳定性、平衡性和灵活性起着重要的作用，一旦周围韧带、筋膜、肌肉、小关节内滑膜等组织部位发生病变，就可发生腰痛。而在椎管内和椎间有马尾神经和神经根走行，当神经受到病变因素的影响，患者也会出现腰痛或者腿痛、麻木、无力、大小便功能障碍，严重的情况下会导致下肢瘫痪，临床上将这些归属于腰腿痛范畴。

根据起病急缓，腰腿痛可分为急性疼痛和慢性疼痛。

急性腰腿痛 突然发生的，并且疼痛比较剧烈。引起急性腰腿痛的病因很多，大部分情况与外伤有关，或者与着凉受风有关，例如急性腰肌扭伤、腰椎小关节紊乱症、腰椎压缩性骨折、腰椎间盘突出症、膝关节内外侧副韧带损伤等，都会引起急性腰腿痛这一症状。临床特点为疼痛剧烈、急骤，疼痛突然发生或者早晨起不来床，自觉腰部疼痛难忍，通过平卧休息可以缓解腰腿痛的症状，压痛点比较固定和明确。

慢性腰腿痛 疼痛持续发生，有时候比较轻有时候又会比较重。或因为天生畸型，如腰椎骶化、骶椎腰化、脊柱裂、脊椎骨峡部不连等，此类患者素日多无明显症状，往往由于急慢性损伤后就诊，经X光拍片后发现畸型存在，由于先天畸型存在，更容易引起腰腿痛，并成为慢性腰腿痛的病因；或因为长期弯腰、抬重物、转体运动、滑跌及车祸等外伤因素所致的各种损伤积累所引起。

针对腰腿痛的治疗，需要先明确引起患者腰腿痛的主要原因，再进行对因治疗。比如，若为脊髓神经根受压所致的腰腿痛，一般需要积极进行手术治疗，否则神经受压时间越长，恢复的可能性就越小。

不过，大部分的腰腿痛可以通过以下保守治疗方法得到改善：

针灸治疗 腰腿痛大部分是由于扭伤、慢性劳损、感受风寒湿邪所导致的，中医认为腰腿痛与肾虚、风邪入侵有紧密的联系。寒盛则痛，寒主凝滞，气血不通，经脉不畅，不通则痛，这些病理的改变导致腰腿痛。另外，腰腿部位受到损伤性刺激也是导致腰腿痛的主要原因。

中医通常将腰腿痛分型进行针灸治疗：

（1）寒湿阻络型，患者大多数有寒侵病史，主要以冷痛为主，背部比较拘急，俯仰转侧不是很便利，在夜晚的情况比较严重，部分患者伴有上肢串痛、麻木、全身酸楚等症状。针方：听宫穴、风池穴、外关穴、颈段夹脊、天柱穴、曲池穴、合谷穴、列缺穴、手三里为静针，需要留针30分钟；排寒针（太白穴、支沟穴）。

（2）气滞淤血型，患者腰部、腿部痛起来像针刺一样，痛有定处，不能按摩，之前有闪挫跌打外伤史，舌质紫暗或者有淤斑，脉弦涩。治宜活血化淤、行气通络止痛。针方：先取腰痛点，位于手背侧第2、3掌骨和第4、5个掌骨之间，在横纹与掌指关节中点处，需要留针5分钟，只要就是以泄法为主，然后再配合上拔罐，可以全面提高治療的效果，局部还可以点刺拔罐，点刺至少每个点刺2～3滴血，然后再进行拔罐，需要留罐15分钟。

（3）痰湿阻络性，主要症状有头晕目眩、头重如裹、四肢麻木等。治宜祛湿化痰、通络止痛。针方：阳陵泉、复溜、三阴交、外三关、足三重、脾腧等穴位静针，留针需要30分钟以上。此外还有耳针法，主要取坐骨神经、腰椎、骶椎、臀、膝、肾、盆腔、神门，每次选2～3个穴位，毫针用中等刺激，留针20～30分钟，间隙行针，或者使用电针针刺。还可使用耳穴埋针，每隔两小时按压1次，1～7天之后更换穴位。

药物治疗 早期药物治疗以消炎镇痛为主要目的，比较常用的口服药物为非甾体类消炎镇痛药、肌肉松弛剂、中成药、维生素等，但要注意非甾体类消炎镇痛药可引起胃肠道反应。中药止痛贴是中药外用的一种方法，具有消肿止痛和活血化淤的作用，是治疗腰腿痛的不错选择。

物理治疗 经常使用的有低、中、高频电疗，超短波、短波等，有效改善局部血液循环情况，加快新陈代谢，促进炎症的消散，解除肌肉的粘连，起到消炎镇痛的效果。

康复训练 一是五点支撑锻炼：患者以头、双足、双肘5点支撑，然后将自己的腰部拱起来，这个动作可以较好改善腰痛的症状，还能锻炼到腰部的肌肉，对平时腰肌劳损的患者特别适用。二是飞燕运动：俯卧位，将双手背向放好，膝盖伸直，头部和腿部向上翘，坚持5秒钟，然后逐渐放松的肌肉，需要重复10～15遍，每天2次。三是抱腿起身：平卧位，双腿并拢，双手抱住大腿，缓慢抬起上身，让膝盖靠近自身的胸部，重复15次。四是跪伸挺：跪立，躯干挺直，将双手在背后相握，手臂带动着肩膀缓缓下沉，抬头胸部向前用力推出，在这期间保持正常呼吸3～6次。

此外，腰腿痛患者在日常生活中还需注意以下几点：

（1）采取正确的姿势，在搬重物的时候，尽量不要直接弯腰搬起，可以先蹲下双手抱住重物，再逐渐起身，能够尽最大程度的减少腰部的受力，避免腰部损伤情况出现。在上班或者是学习的时候，不要一直保持一个姿势，需要定时站起来进行活动一下自己的身体。

（2）选择合适的床垫，长时间睡软床可导致脊柱的变形，出现腰腿痛，太硬的床则不能给腰部提供良好的支撑，容易造成劳损加重腰腿痛，因此要根据自己的情况选择软硬适中的床垫。

（3）避免寒风的侵袭，颈椎、腰椎、膝关节受到风寒的侵袭就容易出现腰腿痛的症状，因此不要呆在潮湿寒冷的地方，不要穿淋湿的衣物，在剧烈运动之后不要马上洗澡。

（4）注意休息和腰部保护，当需要长时间站立时，可考虑提前佩戴护腰，减轻腰椎的负担，保护腰椎健康。

（5）戒烟，有研究表明，吸烟是慢性腰痛的发病原因之一，并且会影响腰腿痛的治疗效果，因此腰腿痛患者需戒烟。

腰腿痛的预防跟我们平时的日常生活习惯是相关的，保持良好的生活习惯才是预防疾病的关键。首先要控制体重，减轻体重过大给腰椎带来的负担也可以预防腰腿痛。其次要养成良好的饮食习惯，饮食均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低。锻炼可以帮助增强体质，还可以强健肌肉，预防腰部扭伤和腰间盘突出，防止出现腰腿痛的症状。但是在进行运动时一定要适当，注意量力而行，特别是50岁以上的老年人，做剧烈运动前应做好热身，以免造成拉伤或扭伤。若出现急性腰扭伤的情况，一定要休息和保守治疗，可较快治愈。最后就是要保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累，纠正不良姿势。