血管瘤常见问题答疑

陈茜岚

血管瘤是儿童最常见的良性肿瘤，常在出生时或出生不久发现皮肤上的红色“胎记”，因长得像“草莓”，而被广大家长熟知。目前，国内外已经更新了血管瘤的分类和名称，不再沿用以前“草莓状”“海绵状”血管瘤的名称，而分为血管瘤和脉管畸形两大类。本文所涉及的均为婴幼儿血管瘤，分型主要包括单发型、多发型、节段型、中间型；分类主要包括浅表型、深在型、混合型等。

婴幼儿血管瘤的病因目前仍不是很明确。目前有内部缺陷假说和外部缺陷假说两大类。其中，内部缺陷假说主要表现为血管瘤干细胞的克隆增殖和血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）的错义突变。外部缺陷假说主要表现为葡萄糖转运蛋白1（GLUT-1）的高表达。此外，早产、宫内缺氧、口服保胎药物、孕期内绒毛膜取样等侵入性手术等均与血管瘤的发生有关。

肯定要管。首先要确定是不是得了“血管瘤”，作为同样的红色“胎记”，血管瘤与脉管畸形需要进行鉴别，因为脉管畸形需要尽早治疗。

婴幼儿血管瘤是良性肿瘤，其本身不会恶变，对小朋友的身体健康、生长发育没有影响。但是不同部位的血管瘤会造成不同的后果。比如，眼周的血管瘤后期会压迫眼球甚至致盲；呼吸道的血管瘤会压迫气管造成呼吸困难；关节部位的血管瘤会影响关节伸缩；面部的血管瘤会造成颜值下降等。此外，血管瘤还会合并某些综合征，比如PHACE综合征会造成心血管病变、眼病变等。

临床上，确诊主要依靠临床表现和辅助检查。

血管瘤主要表现为鲜红色，边界清晰的斑块。触摸表面皮温可升高，无疼痛、瘙痒等症状，且生长规律符合增殖期至消退期的表现。辅助检查主要包括局部B超检查和磁共振MRI检查。局部超声检查主要用于了解瘤体的范围和血供情况，可以作为治疗疗效的参考对比。磁共振检查主要用于头面部、骶尾部或重要器官的血管瘤的检查。此外，眼部、耳部的血管瘤需要眼科、五官科医生的共同参与诊断和治疗，防止血管瘤累及眼底血管造成视力和听力的影响。

出生后6个月之内为血管瘤的早期增殖期，此时瘤体迅速增大，明显隆起皮肤表面，形成草莓样肿块。此时血管瘤的大小可达最终面积的80%。这一段时间因血管瘤的增长十分迅速，家长会担心血管瘤会不会自己“爆掉”，或者焦虑是否能碰触血管瘤，会不会“一碰就破”？

其实血管瘤并没有家长想象的那般脆弱。血管瘤由血管内皮细胞组成，不会因为日常的碰触、擦洗等破溃。因此血管瘤生长部位是可以进行正常清洁、揉搓的，包括洗澡、洗脸等。但是注意避免尖锐的物品戳或划到血管瘤部位，如修剪尖锐的指甲或者用利器划血管瘤（如剪头发时）等。

6月龄之后血管瘤增长逐渐变缓慢，6～9月龄为晚期增殖期。部分较大、较深的血管瘤的增殖期可持续至9～12月龄，少数患儿增殖期甚至可持续至出生后24个月。

血管瘤由纵横交错、大小不一的血管组成，大家可以理解成像“绒线球”一样，但不会像绒线球排布的那么规则，在B超下表现为“血流信号丰富”。因此如果出现血管瘤的局部破溃，或者无意划破血管瘤，会造成出血。如果并发血管瘤的其他综合征，可能造成血小板的降低，造成血流不止的严重后果。

因此，血管瘤破了第一时间要压迫止血，用家里自备纱布或者毛巾等及时用力压住出血部位，一般压30分钟以上。同时及时赶往就近医院，如果附近没有儿童医院，则一般医院的普外科（急诊）就诊。有条件可以查血常规，注意血小板的问题。

家庭护理方面，首先，血管瘤的小朋友跟其他没有血管瘤的小朋友是一样的，没有食物忌口、生长发育、身体健康等问题，可以进行正常的养育和喂养，包括正常的清洗、穿着等；当然，要注意保护血管瘤部位远离锐器。其次，血管瘤是良性的肿瘤，家长不要有心理压力。但特殊部位的血管瘤需要尽早、及时治疗，如头面部（影响美容或眼耳口鼻器官功能）、外阴、多发血管瘤（≥2个）或巨大血管瘤（≥3厘米）。再就是注意观察，血管瘤增生期（1岁以内）建议每月复查B超，可以直观的查看血管瘤的长宽、深度，及内部血流信号。如果发现血管瘤一下子增大、增多，或自行破溃请及时就诊。

据文献报道，90%的患儿在4岁时血管瘤瘤体完全消退。瘤体累及越深，消退时间越晚。但血管瘤消退并不等于“消失”，未经治疗的瘤体消退后有25%～69%的患儿残存皮肤及皮下组织退行性改变，包括瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张和皮肤松弛等，造成患儿的美观、功能问题及其相关的心理负担。因此建议血管瘤越早治疗越好，以减少不良后果。

针对血管瘤残余、皮肤瘢痕、凹陷萎缩等可以进行整形手术。整形手术的最佳年龄是3～4岁，因为之后血管瘤自发改善不再明显。一般在患儿上学前完成治疗，如果推迟治疗，可能对患儿心理或其他功能造成影响。

首先是诊断。血管瘤需要与毛细血管畸形、动静脉畸形等血管畸形相鉴别，因此家长一旦发现孩子有“血管瘤”，建议及时就诊排除其他疾病。

其次，一部分血管瘤会自行好转，但会留“印子”；而另一部分血管瘤不会自行好转，因此建议“越早治疗越好”。原因如下：在血管瘤增殖期早期干预，特别是在“早期增殖期”干预，可以避免血管瘤迅速增大；所需的治疗时间相对减少，血管瘤长得不那么大，治疗時间就相对不用这么长；所需的治疗费用相对减少。

血管瘤治疗分为局部治疗和系统治疗。需要根据不同风险等级、生长部位、患儿年龄等不同情况不同分析，选择不同的治疗方法。局部治疗包括局部涂药、局部激光和局部注射等治疗，主要用于症状较轻，无其他器官累及的血管瘤。系统治疗主要为口服药物治疗，主要用于症状较重，有其他器官累及或有毁容风险等血管瘤。

外用药物局部外涂于血管瘤表面，通常用药第2～3个月时疗效最为明显。除个别报道有变态反应性接触性皮炎，还可能有发红、脱屑等局部不良反应，可能导致后期皮肤质地改变甚至瘢痕形成。

局部激光治疗常用于抑制血管瘤瘤体增长迅速、血管瘤溃疡，或在血管瘤消退期用于减轻血管瘤的颜色或毛细血管扩张。激光治疗没有病灶选择性，可用于几乎所有血管瘤（包括破溃的血管瘤），但对深部血管瘤病灶无法抑制其生长。

外用药物操作简单，居家可完成，但起效时间缓慢，疗程长；激光治疗需定期至医院完成，但起效快，疗程短。应根据患儿自身情况，同时结合医生建议做最适合的选择。

临床上一般将B超检查“未见明显血流信号”作为治疗终点。因为“没有血流”代表没有血液等营养的供应，则血管瘤无法生长。而“肉眼看不到”并不能作为治疗终点，因为某些血管瘤是向内部生长的。因此建议家长定期复查血管瘤部位的超声。