四步摩腹和拿肚角配合常规推拿治疗气机郁滞型小儿便秘的临床观察

刘智刚

(陕西省宝鸡市第二中医医院,陕西 宝鸡 721300)

气机郁滞型便秘是由大肠气机郁滞导致的,临床表现为大便干结、排便不畅、腹中胀痛、胸闷不舒等[1]。本研究主要观察四步摩腹和拿肚角配合常规推拿治疗气机郁滞型小儿便秘的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年6月至2021年5月在宝鸡市第二中医医院门诊治疗的气机郁滞型便秘患儿80例,按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组男24例,女16例;年龄2～6岁,平均(2.82±0.46)岁;病程1～6个月,平均(3.25±1.45)个月。观察组男22例,女18例;年龄2～6岁,平均(2.81±0.41)岁;病程1～6个月,平均(3.22±1.41)个月。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院医疗技术管理小组及医学伦理委员会审查(伦理审批号:2020168)。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 ①每周大便<2次。②在控制排便后,至少每周有1次大便失禁。③有粪便积滞史。④有大便困难及排便困难史。⑤直肠有大量粪便聚集[2]。上述症状出现时间超过1个月。

(2)中医诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》中肠道气滞型便秘的诊断标准:大便不畅,欲解不得,甚则少腹作胀,嗳气频作,苔白,脉细弦;排便时间延长,2 d以上1次,粪便干燥坚硬;重者大便艰难,干燥如栗,可伴少腹胀急,神倦乏力,胃纳减退等症;排除肠道器质性疾病[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;患儿家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 治疗期间有心、脑、肝、肾等协同病变或急性传染病者;在治疗过程中出现其他严重并发症者;因其他原因引起的便秘者;参与其他临床研究者;非初次治疗且最近曾接受过其他治疗者;合并脑性瘫痪、先天性巨结肠等先天性疾病影响治疗效果者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规推拿治疗,清补脾300～500次,清大肠300～500次,清小肠300～500次,清肝经200～400次,顺运内八卦200～400次,推下七节骨300～500次,分腹阴阳200～400次,四步摩腹300～500次,拿肚角35次,按揉脾胃俞300～500次。2 d治疗1次,10 d为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.2 观察组 采用四步摩腹和拿肚角配合常规推拿法治疗。①四步摩腹:先从右侧腹股沟内侧开始,再用手轻轻推压,在右肋弓下结肠的右曲处轻轻揉捏,再按压到左上腹结肠的左曲,在左下腹附近的髂嵴上轻轻摩挲,直到小腹中央,再向下压到耻骨联合。每次往返摩腹30次。②拿肚角:把两手的大拇指放在孩子的肚脐两侧,将食指和中指放在腰背部与肚角穴相对应处,3根手指捏着肚角穴,慢慢向下按压,直到最大程度,然后在腹部两边牵拉,每次拿肚角30次,以患儿可耐受的力度为准。2 d治疗1次,10 d为1个疗程,共治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患儿症状改善时间(包括腹胀、大便硬结、排便困难、腹痛、嗳气)、治疗前后中医证候积分情况(包括腹胀、大便硬结、排便困难、腹痛、嗳气,每项按4级评分法评分,0分为无症状,1分为轻度,2分为中度,3分为重度)。

3.2 疗效评定标准 显效:患儿腹胀、大便硬结、排便困难、腹痛、嗳气症状基本消失,排便正常;有效:患儿腹胀、大便硬结、排便困难、腹痛、嗳气症状明显改善,排便改善;无效:未达到上述标准。显效和有效计为总有效。

3.4 结果

(1)症状改善时间比较 观察组腹胀、大便硬结、排便困难、腹痛、嗳气症状的改善时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组气机郁滞型便秘患儿症状改善时间比较

(2)中医证候积分比较 治疗前,两组患儿中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患儿中医证候积分均较治疗前降低,观察组中医证候积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组气机郁滞型便秘患儿治疗前后中医证候积分比较(分,

(3)临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组气机郁滞型便秘患儿临床疗效比较

4 讨论

西医对儿童功能性便秘的治疗主要包括合理的膳食、适量的饮水和运动,必要的用药。西药可以缓解便秘症状,但停药后会有不良反应,一些药物长期使用甚至会产生依赖性,导致病情复发。如果能在便秘早期进行推拿治疗,可以缓解患儿病情,缩短便秘时间,提高患儿的生活质量。

中医认为,便秘与儿童生理特点、饮食结构、生活习惯等因素有关。便秘的原因是肠道传导功能不全,导致大便滞留于肠腔,继而致使大便中水分不足。如果肠道功能良好,则大便顺畅;如果肠胃功能不正常,则导致消化不良,大便干燥,难以排出。胃肠功能异常,可能是由燥热所致,也可能是因为食物堵塞肠胃,或因为气滞。便秘可分为虚与实。虚证以中气不足、肺气消散为主,实证多为脾胃虚热、热盛伤津、津干肠燥等。肝胆气机不畅,则脏腑之气逆行而上[4]。素体脾虚,或营养不良,均可引起脾胃虚弱,如果因为食积痰湿阻滞于中焦,气郁不能下,糟粕不能下,则属于气机郁滞型便秘。气机郁滞的病因在于中焦气机壅滞、上气不通,病机在脾虚,故治宜健脾祛湿、通气通便。因此,在治疗过程中要注意健脾化湿,消食导滞,通气通便[5]。

推拿疗法的功效是补脾益气、消积通便,选择清补脾经,以健脾、祛湿热;清小肠,以清浊气、清大肠;推七节骨,可有效调节肠道功能,通导大便。另外,根据大肠解剖生理特点,配合四步摩腹、拿肚角,可提高大肠的蠕动和排泄功能。四步摩腹和拿肚角法是大肠的解剖学特征和排便规律相结合而形成的一种独特的治疗方法,可以刺激肠壁神经丛,促进肠道蠕动,最后将其按在耻骨联合部位,可以增加敏感度,帮助形成排便反射,促进排便[6]。拿肚角是用三根手指在肚子上一按一松,增加对腹壁和结直肠的张力,既能刺激腹肌,又能刺激横膈肌,使腹肌和横膈肌收缩,腹部压力增大,对改善排便障碍有一定的帮助。另外,还可以通过外部机械牵引刺激肠壁内部的神经丛,对肠道的运动状态造成一定的影响。因此,拿肚角可从多方面调节肠道功能,加强腹肌强度,提高对便秘患儿的干预成效。

本研究结果显示,观察组症状改善时间均短于对照组,中医证候积分均低于对照组,总有效率高于对照组,证实四步摩腹和拿肚角配合常规推拿对小儿气机郁滞型便秘的有效性。本研究结果与张璇[7]的研究结论相似。因本研究样本较少,研究时间有限,因此下一步还需要扩大样本量,延长研究时间,对四步摩腹和拿肚角、常规推拿对气机郁滞型小儿便秘的效果进行探索和证实。综上所述,四步摩腹和拿肚角、常规推拿治疗气机郁滞型小儿便秘的效果确切,可缩短症状改善时间,改善便秘症状。