全静脉营养支持疗法治疗早产及危重新生儿的疗效评价

王飞鸽

新生儿即出生日龄<28 d 的婴幼儿。早产儿即出生胎龄不足37 周的新生儿。早产儿因为体重较低, 机体各项功能发育不完善, 免疫力低下, 导致其易引发各种疾病, 成为危重新生儿［1］。临床实践表明, 早产及危重新生儿受生理机能、自身病情发展等多因素的影响, 导致其代谢率较高, 需大量营养物质支持方能保持较稳定的免疫机能, 但实际新生儿进食机能较差, 消化功能尚处于发育期, 单纯母乳喂养难以满足营养需求,且存在喂养困难问题, 因此易出现营养摄入不足［2-4］。营养支持疗法是临床常用的营养干预措施, 能够满足机体代谢需求, 可有效改善新生儿的营养状态与免疫功能, 有利于新生儿生长发育［5］。基于此, 本文就86 例早产及危重新生儿的两种营养支持疗法的效果进行分析, 并观察两组新生儿的临床治疗时间、营养指标、生长发育指标、不良事件发生情况、预后情况等指标, 旨在明确全静脉营养支持疗法的应用优势, 为临床制定治疗方案提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2022 年1～12 月收治的86 例早产及危重新生儿, 根据不同疗法分为A 组(43 例)与B 组(43 例)。A 组：男、女 比 为23∶20；日 龄0～7 d, 平均日龄(3.17±1.74)d；胎龄30～37 周, 平均胎龄(33.61±1.33)周；出生体重1.5～2.5 kg, 平均出生体重(2.06±0.22)kg；出生身长40～51 cm, 平均出生身长(45.21±2.13)cm；出生头围29～34 cm, 平均出生头围(32.18±1.30)cm；出生1 min Apgar 评分7～9 分, 平均出生1 min Apgar 评分(8.12±0.57)分；分娩方式：顺产、剖宫产分别为15、28 例；疾病类型：胎粪吸入综合征、新生儿肺炎、肺透明膜病、坏死性小肠结肠炎、其他例数分别为15、12、8、3、5 例。B 组：男、女比为22∶21；日龄0～7 d, 平均日龄(3.19±1.72)d；胎龄30～37 周, 平均胎龄(33.64±1.30)周；出生体重1.5～2.5 kg, 平均出生体重(2.04±0.23)kg；出生身长40～51 cm, 平均出生身长(45.19±2.14)cm；出生头围29～34 cm, 平均出生头围(32.16±1.31)cm；出生1 min Apgar 评分7～9 分, 平均出生1 min Apgar 评分(8.15±0.55)分；分娩方式：顺产、剖宫产例数分别为14、29 例；疾病类型：胎粪吸入综合征、新生儿肺炎、肺透明膜病、坏死性小肠结肠炎、其他例数分别为15、11、9、3、5 例。两组一般资料无差异(P>0.05), 有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①早产及危重新生儿于本院娩出；②宫内妊娠, 单胎；③母亲身体健康状况良好；④家属对研究知悉, 自愿加入。排除标准：①先天畸形；②先天性代谢性疾病；③脑病；④染色体异常；⑤心肺疾病；⑥肠道喂养禁忌证。

1.3 方法 两组新生儿均予以吸氧、保暖、抗感染、补液等治疗。

A 组：采用常规营养支持疗法。主要能量供给是10%葡萄糖溶液, 配合小儿复方氨基酸、电解质等进行辅助治疗；经外周静脉滴注, 保持机体正氮平衡。血糖较低的新生儿, 适当增加葡萄糖浓度；视新生儿体质、病情等补充电解质。指导新生儿母亲早期开奶,出生1 d 开始经口或经胃管给予配方奶或母乳, 先予以微量喂养, 1 ml/(kg·次)。根据新生儿胃肠道耐受状况酌情确定奶量, 每天增多10 ml/kg, 同时根据奶量调节肠外营养量, 缓慢多奶量使其能够满足新生儿生长发育需求, 奶量至120 ml/(kg·d)时停止营养支持治疗。

B 组：采用全静脉营养支持疗法。依照100～150 ml/(kg·d)的量输入营养液, 视新生儿病情恢复状况缓慢减少。营养液配置：①碳水化合物：以葡萄糖溶液为主要能量, 糖类浓度<12.5%, 输入速率为7～8 mg/(kg·min)；②蛋白质：先以0.5～1.0 g/(kg·d)的量输入6%小儿复方氨基酸, 缓慢递增, 最高为3 g/(kg·d)；③脂肪乳：使用20%长链脂肪溶剂, 先以1.0 g/(kg·d)的量输入, 缓慢增加, 最大为3 g/(kg·d)；④视新生儿个体状况适当补充电解质、维生素、微量元素；⑤指导新生儿母亲早期开奶, 方法同A 组, 奶量至120 ml/(kg·d)时停止营养支持治疗。

1.4 观察指标 ①临床治疗时间：包括营养支持时间、达全胃肠道喂养时间、恢复出生体重时间、住院时间。②营养指标：治疗前后检测白蛋白、球蛋白、前白蛋白水平, 晨起未进食前采血, 使用全自动生化分析仪进行测定。③生长发育指标：包括体重增长、身长增长、头围增长。④不良事件发生情况：包括胃肠功能紊乱、高脂血症、高血糖、氮质血症。⑤预后情况：包括死亡、治愈。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗时间比较 B 组营养支持时间、达全胃肠道喂养时间、恢复出生体重时间、住院时间短于A 组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗时间比较( ±s, d)

表1 两组临床治疗时间比较( ±s, d)

注：与A 组比较, aP<0.05

组别 例数 营养支持时间 达全胃肠道喂养时间 恢复出生体重时间 住院时间A 组 43 12.47±3.68 8.68±1.93 7.46±1.15 14.72±2.14 B 组 43 9.54±2.76a 7.04±1.45a 5.52±1.03a 12.41±1.97a t 4.177 4.455 8.240 5.208 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组营养指标比较 B 组治疗后的白蛋白、球蛋白、前白蛋白水平高于A 组(P<0.05)。见表2。

表2 两组营养指标比较( ±s, g/L)

表2 两组营养指标比较( ±s, g/L)

注：与A 组比较, aP<0.05

组别 例数 白蛋白 球蛋白 前白蛋白治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 43 31.45±2.23 33.36±2.79 15.25±2.10 18.32±2.26 140.31±15.24 145.25±16.82 B 组 43 31.41±2.27 38.70±3.65a 15.29±2.07 22.18±2.73a 139.94±15.29 171.91±16.03a t 0.082 7.622 0.089 7.142 0.112 7.524 P 0.935 0.000 0.929 0.000 0.911 0.000

2.3 两组生长发育指标比较 B 组体重增长、身长增长、头围增长大于A 组(P<0.05)。见表3。

表3 两组生长发育指标比较( ±s)

表3 两组生长发育指标比较( ±s)

注：与A 组比较, aP<0.05

组别 例数 体重增长(kg) 身长增长(cm) 头围增长(cm)A 组 43 0.38±0.11 1.24±0.30 1.02±0.27 B 组 43 0.52±0.16a 1.52±0.43a 1.19±0.36a t 4.728 5.746 2.477 P 0.000 0.000 0.015

2.4 两组不良事件发生情况比较 B 组的不良事件发生率4.65%低于A 组的18.60%(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良事件发生情况比较［n, n(%)］

2.5 两组预后情况比较 B 组的治愈率93.02%高于A 组的74.42%(P<0.05)；两组死亡率比较无差异(P>0.05)。见表5。

表5 两组预后情况比较［n(%)］

3 讨论

早产及危重新生儿的身体状况较差, 消化、吸收能力弱, 单纯进行胃肠道进食难以达到热卡摄取的标准量, 导致营养状况不佳［6］。另外, 此类新生儿常伴有胃肠道缺血、缺氧症状, 早期对其进行胃肠道喂养易诱发坏死性小肠结肠炎［7］。在营养状况不佳的情况下也会引发各种不良事件, 常见如胃肠功能紊乱、高脂血症、高血糖、氮质血症等, 这对新生儿预后将产生严重影响, 应引起高度重视, 及时予以干预［8］。

全静脉营养支持疗法指经静脉将营养物质输入至患者体内, 以满足机体代谢、生长发育的需求［9］。有报道指出, 在新生儿出生后3 d 内对其实施全静脉营养支持疗法, 能够让其出生后7 d 内的热卡摄入量达到标准［10］。该疗法还可有效预防相关并发症的发生, 且能维持机体的内环境平衡, 有助于新生儿代谢功能的稳定, 这对早产儿的生长发育及危重新生儿的治疗具有显著的促进作用［11,12］。

传统营养支持疗法主要是在新生儿出生2 d 后静脉滴注氨基酸, 出生3 d 后补充脂肪乳剂等, 因难以真正满足新生儿的能量及蛋白需求, 导致其效果欠佳,应用受限［13］。相比之下, 全静脉营养支持疗法可以为新生儿提供足够的热量, 有助于机体正氮水平维持稳定, 且能补充机体所需的各种微量元素与微生物, 保持代谢稳定, 水电解质平衡, 因此可增强新生儿免疫力,使其病情得到更好的控制［14,15］。本文对比研究结果发现, B 组临床治疗时间较短, 营养指标、生长发育指标的改善幅度均更大, 提示全静脉营养支持疗法治疗新生儿的应用效果更好, 疗程明显缩短, 与既往相关报道基本一致［16-18］。研究结果还显示, B 组不良事件发生率较低, 治愈率较高, 提示全静脉营养支持疗法治疗新生儿的预后情况更好。由此可见, 全静脉营养支持疗法能够在一定程度上改善早产及危重新生儿的预后,促进新生儿尽快康复。

综上所述, 全静脉营养支持疗法治疗早产及危重新生儿的疗效较好, 可缩短临床治疗时间, 改善新生儿营养指标, 促进其生长发育, 且可降低不良事件发生率, 改善新生儿预后, 值得推行、应用。