探讨依达拉奉右莰醇联合舒血宁治疗急性脑梗死的临床效果及对患者血清Hcy、CRP 水平的影响

张勇 李欢 李越 冯军 孙淼 侯静

临床较常见的神经内科疾病为ACI, 具有较高患病率、致残率及死亡率, 站在病理角度分析, 其发病时阻塞脑动脉、引起脑组织缺氧缺血, 对脑组织及神经造成损害, 属常见脑卒中类型之一。目前分析此病的病因无定论, 常见因素是动脉粥样硬化、高血脂、高血压及糖尿病等, 多在中老年群体患病, 具有起病进展快、病情发展迅速及病情重等特征, 患病后表现为头晕头痛、言语不清、吞咽障碍及肢体瘫痪等, 若疾病持续进展则导致意识障碍, 甚至危及生命, 故以减缓神经功能缺损、稳定疾病为目标, 早期给予对症用药很重要。冯静静等［1］证实, 舒血宁是治疗此病的常见药,减缓症状、控制病情, 对改善预后有积极作用, 虽有一定药效, 但与预期疗效有距离, 影响疾病转归, 临床应用受限。基于上述背景, 本文以本院2021 年1 月～2022 年7 月收治的70 例ACI 患者为研究主体, 分析联合用药用于ACI 治疗中的价值, 汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年1 月～2022 年7 月收治的70 例ACI 患者, 采用随机取样法分为基础组及科学组, 各35 例。科学组：男20 例, 女15 例；年龄45～79 岁, 平均年龄(61.32±6.39)岁；病程1～23 h,平均病程(11.23±4.04)h；梗死部位：基底节9 例、小脑8 例、脑干8 例、丘脑10 例；体质量指数(BMI)19～26 kg/m2, 平均BMI(23.36±1.55)kg/m2；基础疾病：高脂血症16 例、高血压14 例、糖尿病5 例。基础组：男21 例, 女14 例；年龄46～80 岁, 平均年龄(61.45±6.22)岁；病程1～24 h, 平均病程(11.36±4.31)h；梗死部位：基底节9 例、小脑9 例、脑干7 例、丘脑10 例；BMI 18～25 kg/m2, 平均BMI(23.29±1.81)kg/m2；基础疾病：高脂血症17 例、高血压13 例、糖尿病5 例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者知情, 对“知情同意书”签字, 经伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①与《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2022 年版)》［2］相符, 经颅脑CT 或磁共振成像(MRI)确诊；②首次患病；③未行抗凝、抗栓治疗；④患病后呈偏瘫、吞咽障碍及头晕头痛表现；⑤发病时间<24 h；⑥年龄45～80 岁；⑦资料完整。

1.2.2 排除标准 ①用药禁忌证；②器质性病变；③凝血障碍、免疫缺陷；④脑出血或有出血倾向；⑤恶性肿瘤、颅脑损伤；⑥精神障碍；⑦中途退出研究。

1.3 方法 两组患者入院后均行抗凝、降颅压、降血压等基础治疗。

基础组：给予舒血宁治疗, 舒血宁注射液(神威药业集团有限公司, 国药准字Z13020795, 规格：5 ml/支)20 ml 溶入250 ml 的0.9%氯化钠注射液中, 静脉滴注,1 次/d。

科学组：给予依达拉奉右莰醇联合舒血宁治疗, 舒血宁的用药剂量、方法同基础组, 依达拉奉右崁醇注射用浓溶液(先声药业有限公司, 国药准字H20200007, 规格：5 ml∶依达拉奉10 mg 与右莰醇2.5 mg)15 ml 溶入100 ml 的0.9%氯化钠注射液中, 静脉滴注, 2 次/d。

两组持续治疗时间均为2 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 凝血功能指标 用药前后采集两组患者空腹>8 h 的静脉血2 ml, 离心待检, 采用全自动凝血仪检测APTT、PT 及FIB, 谨遵仪器说明记录数值［3］。

1.4.2 血清指标 用药前后采集两组患者空腹静脉血2 ml, 离心待检, 采用循环酶法检测Hcy, 采用免疫比浊法检测CRP, 由南京奥林生物公司提供试剂盒, 谨遵试剂盒说明记录数值。

1.4.3 NIHSS 评分 参考NIHSS 评估患者的神经功能, 总分42 分, 分值越低越好［4］。

1.4.4 临床疗效 判定标准［5］：显效：症状减缓,NIHSS 评分降低幅度≥90%, 病残程度为0 级；有效：症状改善, NIHSS 评分降低幅度为46%～89%, 病残程度为1～3 级；无效：病情加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药前后的凝血功能指标比较 用药前, 两组患者的APTT、PT、FIB 比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；用药后, 两组患者的APTT、PT 长于本组用药前, FIB 低于本组用药前, 且科学组患者的APTT、PT 长于基础组, FIB 低于基础组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者用药前后的凝血功能指标比较( ±s)

表1 两组患者用药前后的凝血功能指标比较( ±s)

注：与本组用药前比较, aP<0.05；与基础组用药后比较, bP<0.05

组别 例数 APTT(s) t P PT(s) t P用药前 用药后 用药前 用药后科学组 35 24.21±4.84 37.07±8.12ab 8.048 0.000 11.24±2.63 15.16±3.12ab 5.683 0.000基础组 35 24.25±4.83 29.15±6.23a 3.677 0.000 11.22±2.01 12.45±2.14a 2.479 0.016 t 0.035 4.578 0.036 4.238 P 0.972 0.000 0.972 0.000组别 例数 FIB(g/L) t P用药前 用药后科学组 35 5.16±0.43 3.28±0.32ab 20.750 0.000基础组 35 5.12±0.41 4.17±0.23a 11.955 0.000 t 0.398 13.361 P 0.692 0.000

2.2 两组患者用药前后的血清指标比较 用药前, 两组患者的Hcy、CRP 比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；用药后, 两组患者的Hcy、CRP 均低于本组用药前, 且科学组患者的Hcy、CRP 均低于基础组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者用药前后的血清指标比较( x-±s)

2.3 两组患者用药前后的NIHSS 评分比较 用药前, 两组患者的NIHSS 评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；用药后, 两组患者的NIHSS 评分均低于本组用药前, 且科学组患者的NIHSS 评分低于基础组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组患者用药前后的NIHSS 评分比较( x-±s, 分)

2.4 两组患者的临床疗效比较 科学组患者的总有效率高于基础组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

有文献报道［6］, 舒血宁联合依达拉奉右莰醇用于ACI 治疗中可行, 分析原因：①舒血宁为中药制剂, 黄酮苷类、银杏内酯为有效成分, 具备活血化瘀、疏通脉络的功效, 其中银杏叶提取物对血管扩张有调节作用, 抑制血小板聚集, 使缺血性脑病的血流量增加, 且用药后可将血管壁沉积消除, 抗血小板作用显著, 对血液流变学加以改善, 使血管通透性、弹性增加, 属一线中成药, 且舒血宁具备软化血管、促进血液循环、抗氧化自由基及降低血脂含量等优势, 对微血栓形成产生抑制, 使纤维蛋白溶解速度加快, 对梗死脑组织的血液供应加以改善, 保护中枢神经系统、缺血再灌注损伤。②依达拉奉右莰醇为新型的神经功能保护剂, 清除氧自由基, 增强抗炎、抗氧化效果, 且用药后对脑细胞过氧化产生抑制, 挽救缺血半暗带细胞损伤, 发挥药效；依达拉奉右莰醇是治疗疾病的常见药, 其能抑制脑缺血再灌注, 调节血脑屏障, 增强抗炎效果, 且药物具备保护脑细胞的作用, 对梗死周围局部脑血流减少现象起到抑制作用, 减缓不适症状、避免发生脑水肿, 还能对神经元死亡起到抑制延缓目的, 清除自由基、抑制脑细胞, 还可减缓神经细胞氧化损伤、血管内皮细胞损伤等, 达到预期用药作用, 故联合用药能增强疗效, 改善预后［7］。其次, 依达拉奉属于强效羟自由基清除剂和抗氧化剂, 可对细胞膜脂质过氧化及其连锁反应进行及时有效的抑制, 进而对细胞凋亡减少, 减少脑水肿发生, 对血脑屏障的完整性进行保护, 积极促进神经修复, 减少脑梗死面积, 快速到达靶组织, 提升血脑屏障穿透率, 不影响人体的凝血纤溶系统［8-10］。右莰醇属于结构明确的全新化药, 为依达拉奉右莰醇注射用浓溶液的主要成分, 可对脑缺血再灌注造成的炎症反应进行抑制, 可发挥正向调节γ-氨基丁酸(GABA)受体功能作用, 对谷氨酸兴奋性毒性进行抑制, 缓解炎症反应, 积极调节血脑屏障［11,12］。

本研究显示：①用药后, 两组患者的APTT、PT长于本组用药前, FIB 低于本组用药前, 且科学组患者的APTT(37.07±8.12)s、PT(15.16±3.12)s 长于基础组的(29.15±6.23)、(12.45±2.14)s, FIB(3.28±0.32)g/L低于基础组的(4.17±0.23)g/L, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。分析原因：患者因脑细胞受损、引起脑损伤, 导致凝血功能障碍, 故联合用药起到协同效应, 减缓疾病、改善凝血功能。②用药后, 两组患者的Hcy、CRP 均低于本组用药前, 且科学组患者的Hcy(12.04±1.23)μmol/L、CRP(0.61±0.25)mg/dl 均低于基础组的(15.36±1.42)μmol/L、(0.84±0.57)mg/dl, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。用药后, 两组患者的NIHSS评分均低于本组用药前, 且科学组患者的NIHSS 评分(9.21±3.62)分低于基础组的(13.45±4.17)分, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。分析原因：因疾病应激性、创伤性强, 引起机体出现炎症程度、神经功能缺损, 故联合用药发挥各自作用, 减缓应激性并稳定病情, 促进神经功能康复。③科学组患者的总有效率97.14%高于基础组的80.00%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。故联合用药能增强疗效。

综上所述, ACI 患者行依达拉奉右莰醇联合舒血宁治疗可提高抗炎效果, 改善凝血功能, 减轻神经功能缺损, 达到预期疗效, 优势显著。