无痛诊疗技术在超声PICC置管患儿中的应用效果研究

黄亚利 王香红 李洪辛 易琼 丛丹 方原 李若星

[摘要] 目的 探讨无痛诊疗技术在超声引导下儿童经外周静脉穿刺中心静脉置管术（peripherally inserted central catheter，PICC）中的應用效果。方法 选取笔者医院2021年1月至2023年1月拟行PICC的患儿82例，用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组41例；对照组行常规超声引导下PICC置管术，观察组行无痛诊疗技术超声引导下PICC置管术；对比两组置管成功率、置管完成时间，患儿疼痛程度[儿童疼痛行为量表（childrens pain behavior scale，FLACC）]，耐受度[Houpt行为量表（Houpt behavior scale，HBS）]，依从性[Frankl量表（Frankl scale，FCS）]及家属满意度。结果 观察组置管成功率较对照组高，置管时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组FLACC评分较对照组低，HBS评分、FCS评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组家属总满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无痛诊疗技术用于超声引导下儿童PICC置管术可提高置管成功率，缩短置管时间，减轻患儿疼痛程度，增强耐受性、依从性，提升家属满意度。

[关键词] 经外周静脉穿刺中心静脉置管术；超声；无痛诊疗技术

[中图分类号] R729    [文献标识码] A     [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.05.019

Application and research of painless diagnosis and treatment technology in ultrasound-guided PICC catheterization in children

HUANG Yali， WANG Xianghong， LI Hongxin， YI Qiong， CONG Dan， FANG Yuan， LI Ruoxing

Jiangxi Provincial Childrens Hospital， Nanchang 330000， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To explore the application of painless diagnosis and treatment technology in childrens peripherally inserted central catheter （PICC） guided by ultrasound. Methods Totally 82 children who planned to undergo PICC in the hospital from January 2021 to January 2023 were selected and randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 41 cases in each group; The control group underwent conventional ultrasound guided PICC catheterization， while the observation group underwent painless diagnostic and therapeutic techniques using ultrasound guided PICC catheterization; Compare the success rate of catheterization， completion time of catheterization， degree of pain in the child pain [childrens pain behavior scale （FLACC）]， tolerance [Houpt behavior scale （HBS）]， compliance [Frankl scale （FCS）]， and family satisfaction between the two groups. Results The success rate of catheterization in the observation group was higher than that in the control group， and the catheterization time was shorter than that in the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. The FLACC score of the observation group was lower than that of the control group， while the HBS score and FCS score were higher than those of the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）; The total satisfaction of family members in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of painless diagnosis and treatment technology in ultrasound-guided PICC catheterization in children can improve the success rate of catheterization， shorten the catheterization time， reduce the degree of pain in children， enhance tolerance and compliance， and improve family satisfaction.

[Key words] Peripherally inserted central catheter via peripheral vein puncture; Ultrasound; Painless diagnosis and treatment technology

经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）作为长期静脉输液常用通道，其相较外周静脉通路可减少反复穿刺痛苦，且可预防静脉炎、药物外渗等发生。但PICC穿刺针较粗，置管时穿刺、置鞘等操作容易引起疼痛，使患儿产生恐惧、紧张等情绪，从而影响置管效果。同时，由于患儿年龄较小，理解能力较差，疼痛容易使其哭闹、抵抗，加之患儿静脉血管细，置管穿刺难度高，从而会延长置管时间，降低穿刺成功率[1-3]。目前，常规护理多予心理支持、分享转移注意力法等，以减轻患儿疼痛体验，但整体护理效果不达预期。随着“无痛”理念的发展，在PICC置管前予相应镇痛药物干预，使患儿在无痛状态下穿刺，可提高穿刺配合度，且能够提高患儿舒适度，提升置管效果[4-5]。鉴于此，本研究旨在探讨无痛诊疗技术在超声引导下儿童PICC置管术中的应用效果。现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取笔者医院2021年1月至2023年1月拟行PICC的患儿82例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，各组均41例。对照组：男23例，女18例；年龄2～7岁，平均（4.41±0.84）岁；体质量8.4～61.3kg，平均（34.81±2.69）kg；置管静脉：头静脉8例，贵要静脉33例。观察组：男25例，女16例；年龄2～ 7岁，平均（4.15±0.81）岁；体质量8.2～61.9kg，平均（34.16±2.75）kg；置管静脉：头静脉7例，贵要静脉34例。两组基础资料对比（P>0.05），有可比性。研究經医学伦理委员会批准（伦理审批号：JXSETYY- YXKY--20230060），且取得患儿监护人同意。

1.2  纳入与排除标准

1.2.1  纳入标准  符合白血病相关诊断标准[6]；拟行PICC置管；血小板计数>50×109/L；凝血功能正常；意识清晰、沟通能力良好。

1.2.2  排除标准  合并肝肾等脏器器质性病变；穿刺部位损伤或感染；合并肿瘤；合并感染性或出血性疾病；免疫系统异常；伴有PICC置管禁忌证；对本研究麻醉药物过敏。

1.3  方法

1.3.1  对照组  行常规超声引导下PICC置管术，于超声引导下，以改良塞丁格技术进行PICC置管，置管期间严格按照《静脉治疗护理技术操作规范》[7]执行；同时实施护理干预，置管前加强与患儿家属沟通，讲解PICC置管优势、必要性等，并提前告知可能出现的并发症与应对方案，取得家属信任；面带微笑、温柔的与患儿交流，介绍病房环境，减轻其恐惧感，并讲解配合治疗重要性，鼓励其勇敢面对，且可采取播放动画片、讲故事等形式提高患儿情绪控制与自我约束力，并建立良好的护患关系，引导患儿保持身心放松，提高战胜疾病信心；置管前观察患儿皮肤，为其选用适宜型号导管与穿刺体位，且在穿刺前用温热毛巾热敷患儿置管部位，使血管充盈，并严格按照无菌操作进行穿刺，穿刺时保持动作轻柔，避免损伤血管，尽可能一次穿刺成功；用温和的语气与患儿交谈，稳定其紧张、恐惧情绪，转移其对疼痛注意力；置管完成后，24h需增加病房巡视频率，观察患儿穿刺部位与导管情况，观察是否有穿刺部位红肿、渗液，置管肢体水肿、青紫等情况，并观察导管固定情况，同时询问患儿耐受，若其自觉不适，需帮助患儿选择正确体位，避免置管肢体负重或长时间下垂，若出现穿刺部位渗血情况，需立即实施加压止血处理，若穿刺部位红肿、胀痛，需遵医嘱予抗感染药物应用，若导管堵塞或污染，则需及时更换导管等。

1.3.2  观察组  行无痛诊疗技术超声引导下PICC置管术，超声引导下PICC置管术方案、护理干预均同对照组；置管前常规禁食禁饮，于非置管侧手臂或下肢留置静脉留置针，然后将患儿送入监护室，行常规心电监护，予以丙泊酚（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20203571，规格：0.2g∶20ml）2～3mg/kg静脉推注，并予6～8mg/（kg·h）速率持续泵注，阿芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20203056，规格：1mg∶2ml），15～20μg/kg静脉推注，再以1μg/（kg·min）持续泵注，与麻醉医生确认达到合适麻醉深度后，常规消毒铺巾后开始穿刺，置管结束停用全部麻醉药物，行压迫止血，观察患儿清醒，且床边胸片检查提示导管间断位置良好后，将其送回病房。

1.4  研究工具

1.4.1儿童疼痛行为量表（childrens pain behavior scale，FLACC）  量表是由1977年，美国密西根大学Merkel等研制[8]，Cronbachs α系数为0.853，重测信度为0.706～0.866；量表内容面部表情、腿的动作、活动、哭闹、可安抚性5项，各项均计0～2分，最高分10分，分值越高则疼痛感越强；0分、1～      3分、4～6分、7～10分依次对应无痛、轻度、中度、重度疼痛。

1.4.2  Houpt行为量表（Houpt behavior scale，HBS）  失败（无法进行）计1分，较差（可完成部分治疗）计2分，尚可（治疗被打断，最终完成治疗）计3分，好（治疗困难，但不间断完成）计4分，很好（顺利，轻微哭闹与抵抗）计5分，极好（无哭闹与抵抗）计6分，分值越高则耐受度越高[9]。

1.4.3  Frankl依从性量表（Frankl compliance scale，FCS）  依从性极差（痛苦、拒绝配合）计1分，依从性较差（不情愿、不合作）计2分，依从性尚可（冷淡、合作）计3分，依从性好（享受、主动配合）计4分，分值越高则依从性越好[10]。

1.5  观察指标

（1）置管成功率：记录两组一次置管成功例数，反复穿刺、导丝送入不畅等判定为失败。（2）置管完成时间：记录两组置管完成时间，即消毒皮肤开始至贴好透明敷料。（3）患儿疼痛程度：评价并对比两组FLACC法。（4）耐受度：评价并对比两组HBS。（5）依从性：评价并对比两组FCS。（6）家属满意度：两组均用自制满意度量表评价，Cronbachs α系数为0.874，重测信度为0.869；量表包括穿刺效果、服务、态度等，总分100分，分值越高则满意度越高；得分>90分、80～90分、60～79分、<60分依次对应十分满意、满意、基本满意、不满意，总满意度=（十分满意+满意+基本满意）例数/总例数*100%。

1.6  统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行处理分析，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验；偏态分布的计量资料用中位数（四分位數间距）[M（Q1，Q3）]表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料用百分比表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  置管成功率与置管完成时间比较

观察组置管成功38例（92.68%），对照组置管成功23例（56.10%）。观察组置管成功率较对照组高，差异有统计学意义（χ2=14.403，P<0.001）。观察组置管时间为（35.42±5.62）min，对照组置管时间为（71.58±8.74）min；观察组置管时间较对照组短，差异有统计学意义（t=22.283，P<0.001）。

2.2  疼痛程度、耐受性、依从性与监护人满意度比较

观察组FLACC评分较对照组低，HBS评分、FCS评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组监护人总满意度较对照组高，差异有统计学意义（χ2=7.405，P=0.007）。见表2。

3  讨论

PICC作为临床常用中心静脉通路，其具有安全性高、并发症少等优势，现已被临床广泛用于儿童、恶性肿瘤患者等。研究表明，与常规外周静脉穿刺相比，PICC可减少多次穿刺痛苦，且可利用血流冲淡药物浓度，从而减少血管性损伤[11]。但儿童血管较细，PICC穿刺难度高，加之患儿认知功能有限，穿刺期间因疼痛会出现哭闹、躁动情况，从而会影响置管效率，增加多次穿刺风险[12]。

目前，PICC置管期间多行护理干预，通过加强与患儿及家属沟通，普及PICC置管相关知识，并予心理支持，可在一定程度上缓解患儿焦虑情绪，提高配合度，但无法从根本上减轻疼痛感，护理效果有限[13]。近年来，无痛诊疗技术备受临床重视。无痛诊疗技术是指利用安全、有效的镇静镇痛药物，让患儿在安静状态下接受检查或治疗，从而提高诊疗效果[14]。现阶段，无痛检查、无痛分娩等技术已得到临床广泛应用，且研究证实具有较好效果[15]。钟婷等[16]研究表明，超声引导下PICC置管期间应用咪达唑仑可使患儿进入睡眠状态，且可减少置管时间。本研究结果显示，观察组置管成功率较对照组高，置管时间较对照组短，说明超声引导下儿童PICC置管术中采用无痛诊疗技术可提高置管成功率，缩短置管时间，与上述研究相近。分析原因在于，阿芬太尼作为强效镇痛药物，其可激动μ型阿片受体，抑制疼痛信号传导，起到镇痛作用；丙泊酚为短效麻醉药物，其可调节下丘脑睡眠通路，促使机体进入睡眠状态，且可激动中枢γ氨基丁酸受体，发挥镇静作用[17-18]。而在PICC置管前，予镇静镇痛药物应用，可使患儿在睡眠状态下完成穿刺，从而减少干扰因素，提高置管成功率，缩短置管时间。本研究结果显示，观察组FLACC评分较对照组低，HBS评分、FCS评分较对照组高，说明无痛诊疗技术用于超声引导下儿童PICC置管术可缓解患儿疼痛程度，提高耐受性与依从性。分析原因在于，PICC置管前实施静脉麻醉，予镇痛药物应用，可抑制穿刺时伤害性刺激信号传导，从而减轻疼痛程度，提高耐受度，且患儿在睡眠情况下穿刺，可减少哭闹，从而提升依从性。此外，观察组家属总满意度较对照组高，说明患儿家属对无痛诊疗技术满意度高，究其原因可能与患儿不良情绪减轻、置管成功率提高等有关。但本研究并未观察不同镇静镇痛药物超声引导下儿童PICC置管术中的应用效果，且未明确最佳无痛诊疗方案，研究结果存有局限，未来仍需进一步研究探讨。

综上所述，无痛诊疗技术用于超声引导下儿童PICC置管术可提高置管成功率，缩短置管时间，减轻患儿疼痛程度，增强患儿耐受性、依从性，提升患儿家属满意度。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–08–09）

（修回日期：2024–01–18）