出台食养指南遏制儿童青少年肥胖流行

思琳

近些年来，我国儿童青少年肥胖率快速上升，已成为重要公共卫生问题之一。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，6岁以下儿童肥胖率为3.6%，6-17岁儿童青少年肥胖率为7.9%，而1982年，我国7-17岁儿童青少年肥胖率仅为0.2%。城市儿童青少年肥胖率较高，农村儿童青少年肥胖率增长迅速。肥胖是多种疾病的重要危险因素，不仅影响儿童青少年的运动能力、骨骼肌肉发育和认知发展，也会对他们的心理健康、心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统等产生不良影响。同时，儿童青少年肥胖可持续至成年期，增加多种慢性病的发病风险，加重医疗及社会经济负担。

为遏制儿童青少年肥胖流行，培养儿童青少年健康的饮食习惯，促进其健康成长，国家卫生健康委员会根据《健康中国行动（2019-2030年）》和《国民营养计划（2017-2030年）》相关要求，于近期制定了《儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）》（以下简称《指南》），并对此进行了解读。

问：《指南》制定的依据是什么？

答：《指南》制定依据《健康中国行动（2019-2030年）》《国民营养计划（2017-2030年）》等相关要求。其中，《健康中国行动（2019-2030年）》指出，要鼓励发展传统食养服务，充分发挥中医药在儿童医疗保健服务中的作用，引导儿童科学均衡饮食，加强体育锻炼，实现儿童肥胖综合预防和干预。《国民营养计划（2017-2030年）》提出，要发挥中医药特色优势，制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯；开展针对儿童的食养指导，提升居民食养素养；开展针对学生的“运动+营养”的体重管理和干预策略，对学生开展均衡膳食和营养宣教。

制定《指南》时还参考了《中国学龄儿童膳食指南（2022）》《学生餐营养指南》（WS/T 554-2017）《兒童肥胖预防与控制指南（2021）》《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》《学龄儿童体重管理营养指导规范》（T/CNSS 011-2021）《中国居民肥胖防治专家共识》《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》等，并参考《中医儿科学》《中西医结合儿科学》《中医内科学》《中医营养学》中肥胖和食养相关内容，在上述研究成果和教材的基础上，根据循证医学证据和专家共识，提出包括生活方式在内的儿童青少年肥胖食养方案建议。

问：《指南》的主要内容是什么？

答：《指南》根据儿童青少年肥胖特点提出了食养原则和建议，在附录中详细介绍了肥胖儿童青少年的食物选择，肥胖不同证型食药物质推荐和食养方举例，以及不同地区、不同季节食谱示例和常见食物交换表等工具。其中，每个地区至少列举了3天的带量食谱（含食药物质）。

问：《指南》中食谱的特点有哪些？

答：一是遵循《中国居民膳食指南（2022）》中食物多样、营养均衡的原则，既保证儿童青少年生长发育对优质蛋白质、矿物质、维生素等营养素的需求，又结合肥胖儿童青少年控制体重的需要，强调限制总能量，多摄入谷薯杂粮、蔬菜水果等膳食纤维含量高的食物。

二是根据全国各地饮食习惯，将食谱示例分为西北、西南、东南、东北、中部五个区域，并结合季节变化设计了冬春季和夏秋季不同食谱，以供不同地区的使用者在设计食谱时参考，同时体现膳食的荤素搭配、粗细搭配。

比如，针对东北地区居民饮食以米面、畜禽肉及奶类（牧区）为主，烹饪方式以炖菜为主，具有肥厚实在、味重色浓的饮食特点，《指南》提出儿童青少年要控制油盐糖的摄入，并推荐了冬春季食谱。早餐——红薯杂粮饭（红薯20g、粳米60g、小米5g）；干贝蒸蛋（水发瑶柱15g、鸡蛋50g）；蒜蓉圆白菜（圆白菜100g、胡萝卜20g）。中餐——燕麦赤豆饭（燕麦15g、粳米60g、小米5g、赤小豆20g）；素鸡炒香芹（芹菜100g、素鸡30g）；洋葱爆羊肉（洋葱30g、羊瘦肉20g）；萝卜口蘑汤（白萝卜100g、口蘑50g）。晚餐——莲子土豆泥（莲子粉10g、土豆200g）；家常炖刀鱼（刀鱼40g）；冬瓜炒虾仁（冬瓜100g、虾仁15g、胡萝卜20g）。零食——低脂牛奶（300mL）；苹果（200g）。

再如，针对东南地区居民以大米为主食，新鲜蔬菜品种多，喜食水产品，整体饮食偏清淡，口味以清、鲜、嫩、爽为主等饮食特点，《指南》建议当地儿童青少年要少吃宵夜和甜点，并推荐了四季食谱。早餐——菜包（面粉60g、白菜 50g）；煮鸡蛋（鸡蛋50g）；低脂牛奶（200mL）；紫薯（50g）。中餐——薏苡仁绿豆饭（薏苡仁15g、绿豆15g、粳米50g）；柿子椒炒鸡胸肉（柿子椒50g、鸡胸肉50g）；素炒上海青（上海青100g）；芥菜猪血汤（芥菜75g、猪血50g）。晚餐——大米饭（粳米75g）；西芹炒虾仁（西芹50g、虾仁60g）；素炒油麦菜（油麦菜100g）；草菇节瓜肉丝汤（草菇25g、节瓜50g、猪瘦肉15g）。零食——草莓奶昔（草莓100g、无添加糖酸奶100g）；水煮花生（10g）。

三是借鉴我国传统中医在控制体重方面的经验，合理利用食药物质，促进机体代谢，达到控制体重的目的。

问：使用《指南》中推荐的食谱时应注意哪些问题？

答：《指南》的食谱示例是以10岁中等强度身体活动水平的肥胖儿童为例，不同年龄、不同性别的儿童青少年可根据《指南》中“2-17岁正常体重儿童青少年各类食物建议摄入量及能量需要量”进行适当增减，以满足不同年龄段儿童青少年控制体重的需要。

《指南》中食谱示例是按五大区域进行设计的，在具体使用时不需要照搬食谱示例，可根据当地实际情况，依据《中国居民膳食指南（2022）》《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》等进行调整，编制出既受儿童青少年喜爱，又营养均衡、能量适宜的食谱。《指南》所列举的食谱仅从营养均衡、膳食搭配、能量控制等方面进行了设计，儿童青少年还要结合身体活动进行体重控制。

问：《指南》如何体现中医食养的整体观？

答：《指南》体现了中医食养是整体饮食生活方式健康管理的一部分，不仅在病因、病机、诊疗上体现中医整体观念，对儿童青少年肥胖的病因进行多方面考量，也综合考虑儿童青少年肥胖诊疗的整体性，强调定期监测，科学指导体重管理，同时指出传统食养需要结合现代营养学，从食材选择、烹饪方式、饮食行为等多方面促进儿童青少年长期健康。

《指南》在日常合理膳食中结合了中医食养方，调补有道，强调“积极身体活动，保持身心健康”这一整体健康观。另外，《指南》食养原则和建议中提出多方合作，创造社会支持环境，也体现了人与社会环境是一个整体的观念。