进行膳食干预 防治慢性肾脏病

思雨

慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，2018-2019年我国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%，成人慢性肾脏病人群高达8200万；中国透析人群登记数据库显示，2022年底我国接受透析的人口数已超过100万。慢性肾脏病的病程长、并发症多、诊疗过程复杂，严重危害着我国居民的健康，并增加了家庭和社会的医疗费用支出。因此，慢性肾脏病已成为我国当前的重大公共卫生问题之一。

膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一，慢性肾脏病非透析患者在合理用药的基础上进行膳食干预可明显延缓疾病的进展，推迟进入透析时间；慢性肾脏病透析患者在透析和合理药物治疗时，采用膳食干预可减少透析次数、预防营养不良，延长透析寿命。

为预防和控制我国居民慢性肾脏病的发生发展，改善慢性肾脏病患者的日常膳食，纠正不良生活习惯，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务，根据《健康中国行动（2019-2030年）》和《国民营养计划（2017-2030年）》相关要求，国家卫生健康委员会于近期制定了《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》（以下简称《指南》），并对此进行了解读。

问：《指南》制定的依据是什么？

答：《指南》依据为《健康中国行动（2019-2030年）》和《国民营养计划（2017-2030年）》相关要求。《健康中国行动（2019-2030年）》指出，要鼓励发展传统食养服务。《国民营养计划（2017-2030年）》提出，要发挥中医药特色优势，制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯，开展针对慢性病人群的食养指导，提升居民食养素养。

此外，《指南》还参考了国际国内已经发表的相关慢性肾脏病防治指南、慢性肾脏病营养治疗实践指南、糖尿病肾脏疾病医学营养指南、慢性肾脏病运动康复指南等，以及国际上最近发表的慢性肾脏病营养相关研究文献，包括《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》《中国成人糖尿病肾脏疾病医学营养治疗专家共识》《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》《血液净化标准操作规程（2021版）》《预包装食品营养标签通则（GB 28050-2011）》《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》《我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识》《慢性肾脏病患者膳食指导（WS/T 557-2017）》《美国KDOQI慢性肾脏病营养临床实践指南：2020更新版》《欧洲ESPEN急性或慢性肾脏病住院患者临床营养指南》《日本慢性肾脏病生活食事指导手册营养指导实践篇》《日本慢性透析患者的食事标准》等。在上述研究成果的基础上，根据循证医学证据和专家共识，提出包括生活方式在内的成人慢性肾脏病食养方案建议。

问：《指南》的主要内容是什么？

答：《指南》根据慢性肾脏病的疾病特点、分期和分型，给出了食养原则和建议，在附录中详细描述了成人慢性肾脏病患者的食物选择和食养方举例，不同证型推荐食药物质，不同慢性肾脏病分期营养原则，以及不同地区、不同季节的食谱示例和常见食物交换表等工具。每个地区、每个季节根据不同慢性肾脏病分期阶段（慢性肾脏病1-2期、慢性肾脏病3-5期、慢性肾脏病5期透析阶段）至少列举了1天的食谱（含食药物质），其中华南地区由于夏秋和春冬分界不够分明，则按夏秋和春冬在三个不同分期阶段各列举了2天食谱。

比如，东北地区居民饮食以米面、畜禽肉及奶类（牧区）为主，烹饪方式以炖菜为主，具有肥厚实在、味重色浓的饮食特点，《指南》建议当地居民多选用低蛋白大米和麦淀粉制品作为主食，尽可能降低盐、油和肉类使用量。《指南》为东北地区慢性肾脏病5期透析阶段患者推荐的春季食谱如下：早餐——鸡蛋饼（鸡蛋50g、面粉50g、小麦淀粉15g）；黄瓜炒虾仁（虾仁100g、黄瓜100g）；牛奶（150mL）。加餐——菠萝（100g）。午餐——凉拌水萝卜（小水萝卜100g）；牛肉面（小白菜100g、面粉70g、牛后腱25g、牛腩25g、小麦淀粉15g、姜5g）。加餐——草莓（100g）；牛奶（100mL）。晚餐——锅包肉（土豆淀粉30g、猪里脊肉20g）；炒杏鲍菇（杏鲍菇100g、胡萝卜50g、柿子椒30g、豆腐皮10g）；杂粮米饭（低蛋白大米50g、小米15g、高粱米15g）。

再如，华南地区居民主食以大米为主，有喝汤的习惯，常吃新鲜蔬菜、水产品，口味偏向于清淡，部分地区嗜好辛辣。《指南》建议当地居民减少喝汤或不喝老火汤，同时保持较少的油、盐使用量，尽可能减少烧腊食品的食用次数，并为慢性肾脏病1-2期患者推荐了夏秋食谱：早餐——鸡蛋娃娃菜汤粉丝（娃娃菜75g、碗豆粉丝75g、鸡蛋60g）。加餐——雪梨（150g）；清热利咽茶（金银花6g、桔梗5g、青果5g、薄荷2.5g）。午餐——低蛋白大米饭（低蛋白大米100g） ；葱花豆腐（南豆腐120g、小葱15g）；蒜蓉炒油麦菜（油麦菜200g）。加餐——藕粉甜羹（藕粉20g、蜂蜜5g）。晚餐——米饭（大米75g）；南瓜蒸排骨（南瓜75g、猪小排75g）；炝大豆芽（黄豆芽100g）。

问：成人慢性肾脏病在膳食上需要注意什么？

答：慢性肾脏病患者的膳食应在平衡膳食基础上，根据慢性肾脏病分期选配食物种类和质量，以减少肾脏负担为目标并满足其健康需求。

慢性肾脏病1-2期患者的总体膳食建议：强调植物性食物为主，主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主；餐餐有蔬菜，每天应达300-500g，其中深色蔬菜占一半以上；水果应适量；常吃奶类、大豆及其制品，适量吃鱼、禽、蛋、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。

慢性肾脏病3-5期患者的总体膳食建议：遵守植物性食物为主的膳食原则，实施低蛋白饮食，蛋白质摄入总量为每日每公斤理想体重0.6g（理想体重（kg）=身高（cm）- 105，如患者身高为165cm， 则其理想体重为165-105=60kg，推荐蛋白质总摄入量为60*0.6g=36g），主食兼顾蛋白质的用量（可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等，代替部分或全部谷类食物）；餐餐有蔬菜；水果应适量；常吃大豆及其制品，适量吃鱼、禽、蛋、奶、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。

慢性肾脏病5期透析患者的总体膳食建议：仍然实施植物性食物为主的膳食，依情况适当调整动物性食物、豆类、蔬菜和水果摄入量。对于超重或肥胖患者，可适当减少500-750kcal的能量摄入，以使其体重降至适宜范围内。同时，在合理膳食的基础上，可针对不同证型选用食药物质。

问：如何安排成人慢性肾脏病患者食养的一日三餐？

答：成人慢性肾脏病患者可参考《指南》中的基本原则和实用工具，在医生或临床营养师的指导下，进行个性化的膳食营养治疗方案设计，适时调整膳食、运动、行为及用药量，以达到控制慢性肾脏病、预防并发症发生的目标。膳食搭配可结合附錄中的食谱和科学食养原则，合理选择应用有利于保护肾脏和改善慢性肾脏病的食物和食药物质。可采用常用食物交换表灵活选择多种食物，提高膳食质量。成人慢性肾脏病患者应将营养配餐、合理烹饪、运动管理和营养自我监测作为基本技能，学习计算和评估体重是否在正常范围，了解食物中的能量、蛋白质、钠、钾、磷、钙含量，学习食物交换表和食物营养成分表的使用，把自我行为管理融入到日常生活中。家属和社区应积极为患者提供友好进餐氛围，提供适合慢性肾脏病患者的食物，定期举办慢性肾脏病膳食烹饪交流活动，做好家庭和社会的协调，促进慢性肾脏病患者融入社会、回归社会。