妇科日间手术患者出院准备度及出院指导质量的相关性研究

林莹静，李君，王翠红

厦门大学附属中山医院妇产科，厦门 361004

日间手术的概念[1]由英国医生Nicholl 首次提出。随着我国政策文件的相继出台，国内日间手术得到快速发展[2]。临床实践表明，日间手术的开展不仅缩短了患者的住院治疗时间，使患者早日回归社会，而且降低了医院获得性感染的发生，并且很大程度上减少了临床医保费用的支出。相关研究[3]表明，出院准备度的高低直接影响患者的生活质量。就出院准备度[4]而言，具体指由医护人员对患者生理、心理和社会进行完全评价后，对患者和家属在离开医院后近一步康复能力的判断。出院指导质量的高低往往可对患者康复产生不同程度的影响，在患者住院期间需全面得到落实，利于患者病情康复，且可有效改善患者预后状态[5]。护理人员充分评估患者出院准备情况，可以降低出院后并发症的发生，避免患者再次入院的机会，从而对于生活质量的提高有很大帮助。目前妇科范畴的日间手术仅限于良性疾病[6]。妇科日间手术患者有出院后由于各种并发症等问题再次住院的情况。此次研究选取妇科日间手术患者共151 例作为研究对象，分析其出院准备度和出院指导质量，继而对二者之间存在的联系予以分析，具体内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究时间取2022 年9 月至2023 年 3 月，应用便利抽样法选择厦门市某三级甲等医院妇科病房收治的日间手术患者共151 例展开分析研究。纳入标准：①年龄18～60 岁。②患者均符合日间手术指征。③患者意识清晰，且不存在沟通障碍。④签署知情同意书。排除标准：合并严重心、脑、肺等器官疾病者。研究依据医学伦理学原则，符合其要求。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般情况调查表：包括年龄、婚姻状况、文化程度、医院与家间距；疾病诊断、发病情况、手术方式、合并症种类、服用药物、亲朋中有无病友等。②选用美国Marianne 等[7]2006 年编制的出院准备度量表（RHDS），中文版RHDS 由Lin 等[8]翻译且修订。RHDS 共有12 个条目，维度可分为3 个，其中个人状态涵盖3 个条目，适应能力涵盖5 个条目，预期性支持涵盖4 个条目。每个条目的评分介于0～10，总评分0～120 分。评分越高则提示出院准备度越好。③应用Weiss 等[4]编制的出院指导质量量表（QDTS），中文版的QDTS 由王冰花等[9]翻译。QDTS 可分为3 个维度且题目涵盖24 个，在3 个维度中，6 个条目属于在出院前需要的内容，6 个条目属于出院前实际获得的内容，12 个条目属于指导技巧及效果。每个条目评分介于0～10 分，总分介于0～240 分。评分越高则提示出院指导质量越好。

1.2.2 调查方法 采取问卷星调查法，调查人员由统一培训后的调查小组成员完成。在患者决定出院且完成出院流程4 小时内[8]，征得患者同意后，解释问卷填写方法和注意事项，根据调查对象的身体情况和文化程度进行现场扫码问卷星二维码填写。发放问卷151 份，回收率100%。

1.2.3 统计学方法 此次研究所涉及数据均应用 SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计量资料采用均数、标准差描述；计数资料采用频数、构成比描述；出院准备度及出院指导质量的相关性分析采用Spearman相关分析。

2 结果

2.1 一般情况 共纳入151 例患者，其年龄为（41.32± 8.61）岁，其他一般资料见表1。

表1 患者一般资料调查表

2.2 患者出院准备度状况 患者出院准备度总分（108.58±10.64）分，个人状态（25.68±3.89）分，适应能力（47.09±4.06）分，预期性支持（35.81±5.73）分，见表2。

表2 出院准备度总分及各维度得分情况

2.3 患者出院指导质量状况 患者出院指导质量总分、出院前需要的内容、出院前实际获得内容、指导技巧和效果分别为（200.56±33.64）分、（40.81± 17.79）分、（47.76±14.17）分、（111.99±10.58）分，见表3。

表3 出院指导质量总分及各维度得分情况

2.4 患者出院准备度与出院指导质量的相关性分析 将二者进行Spearman 相关性分析得出，出院前需要的内容与适应能力这一维度（r=0.081，P＞0.05）没有统计学意义，出院指导质量和出院准备度其他维度成正比（r=0.514，P＜0.05）。见表4。

表4 出院准备度与出院指导质量的相关性分析（r值，n=151）

3 讨论

3.1 妇科日间手术患者出院准备度 本研究结果显示，患者出院准备度总分（108.58±10.64）分，处于中等偏上水平，与刘丽[10]的研究结果一致，与程艳勤等[5]关于脊髓损伤患者出院准备度与出院指导质量相关性研究结果不一致，分析原因可能与患者疾病种类、住院日期、手术方式等不同有关。患者出院准备度的3 个维度标准化得分从低到高分别是：个人状态（25.68±3.89）分，预期性支持（35.81±5.73）分，适应能力（47.09±4.06）分，与刘丽等[11]关于加速康复外科理念护理的女性生殖系统疾病患者出院准备度的现状调查及影响因素分析的研究结果一致。本研究结果表明，大部分妇科日间手术患者的出院准备度较好，能够得到较好的社会支持，以及自身适应能力良好。尽管妇科范畴的日间手术目前仅限于良性疾病[6]，手术创伤小，但因为住院康复时间短，因此可能出现临床术后护理工作不能全面落实；出院时患者身体状况可能尚未完全康复；出院后自我护理能力和社会支持有限，从而影响其康复质量；出院后并发症的发生而再次住院等情况。由此可见，妇科日间手术术后存在一定程度的风险，临床护理工作中应该得到重视。本研究中，适应能力得分最高，考虑原因可能是妇科日间手术病种限于良性疾病，手术创伤小，心里负担轻，文化程度在高中以上的占52.98%，接受程度好。本研究中个人状态得分最低，分析原因可能是术后大多数妇科患者反映有不同程度的下腹部疼痛、阴道出血等不适，患者对不适的耐受程度有差异，不能有效应对，从而影响其生活质量。本研究提示我们：出院准备度是评估患者是否具有出院、回归社会和家庭进行康复和复健的能力[12]。患者出院前，临床护理人员要对其病情做好充分评估，住院期间做好围手术期患者及家属的健康宣教，帮助其形成正确的健康认识，建立良好的社会认知系统，及时获取患者及家属对宣教内容的掌握情况，从而提高患者出院准备度，减少再入院率，提高生活质量。

3.2 妇科日间手术患者出院指导质量 此次研究结果提示，出院指导质量总分（200.56±33.64）分，由此可知，妇科日间手术患者出院指导质量处于中等偏上水平，与翁莉群[13]关于胃癌患者术后出院指导质量调查与对策的研究结果一致。分析原因：一方面，与妇科日间手术健康宣教质量实施有效相关；从另一个方面看，可能与文化差异相关，中国人更愿意给高分[14]。患者出院前需要的内容（40.81±17.79）分，实际获得内容（47.76±14.17）分，指导技巧和效果（111.99±10.58）分，与李娟等[15]研究结果不一致，分析原因可能与患者受教育水平相关。从患者一般资料中可以看出，初中以下学历占47.02%，其中初中学历占21.85%，小学学历占25.17%，受教育水平一般，对自身疾病和康复知识认知需求不高。但是，以下原因又增加了患者医学知识的储备：①术前谈话医师对病情和治疗做了相关告知。②护士能够正确评估病情，并有效进行宣教。③科室医务人员定期开展健康知识讲座。④患者能够与同病室患友进行自身疾病的交流与沟通。⑤病区内宣传栏、宣传手册以及云平台健康信息的推送。通过科室这些健康信息的沟通途径，患者出院前实际获得内容高于出院前需要的内容。由此可见，临床上对于患者进行有效的出院健康指导，能够帮助其建立正确的认知系统，掌握疾病相关健康知识，顺利完成出院后的自我管理与照护[8]，有利于提高患者出院后遵医的行为，从而促进患者的疾病康复。

3.3 妇科日间手术患者出院准备度与出院指导质量的相关性 此次研究结果提示，出院指导质量和出院准备度其他维度成正比，患者自我感觉在出院前需要的内容与适应能力这一维度（r=0.081，P＞0.05）没有统计学意义，与多项研究结果[5，11，12，13，15]不一致。患者出院前对健康知识需求充分，自觉能够很好地应对并适应出院，分析原因可能是：①住院期间医师已经做好相关宣教；②患者在住院前已经了解或掌握疾病相关内容或康复知识；③患者受教育水平低，对康复知识需求不高。而出院准备度的其他维度均与出院指导质量呈正相关（r=0.514，P＜0.05），与多项研究[5，11，12，13，15]结果一致。由此可见，出院指导质量直接影响患者出院准备度的高低[16]。本研究提示我们：患者在出院前接收到有效的健康指导，无论从心理上还是身体上，都能更自信和从容的出院，也更有益于疾病的康复。由于妇科日间手术患者住院时间短，康复时间不足，需进一步加强围手术期患者的护理和健康指导，针对不同病种制定延续护理计划，有效实施延续护理服务，从而促进患者康复[17]。另外，在妇科日间手术护理中，还可以将个案管理师为主导的临床护理模式运用到临床护理工作中[18]，通过积极探索，为患者提供更科学、有效的健康照护，保证患者的安全，使患者早日回归社会。

研究结果提示，妇科日间手术患者出院准备度及出院指导质量均较高，且呈正相关。出院指导质量会对患者出院准备度的高低产生直接影响。由于妇科日间手术患者住院时间短，因此，在临床护理工作中，应尽早开展并实施出院准备计划[12]，住院期间动态评估患者病情变化，深入病房，加强患者和家属的沟通，了解患者的真实需求，根据评估情况掌握有效信息，并实施针对性的健康宣教，提高出院准备度及出院指导质量，从而保障患者的出院安全。