无创呼吸机在急性呼吸衰竭患者治疗中的应用及临床有效性评价

沈章华

福建省莆田市涵江医院呼吸内科，莆田 351111

呼吸衰竭是一种生理功能和代谢紊乱综合征，表现为肺通气、换气功能严重障碍，由肺血管疾病、胸廓病变、肺组织病变、呼吸道病变、神经中枢及其传导呼吸肌疾患引起[1]。临床研究结果显示，根据病程可分为急性、慢性呼吸衰竭；根据动脉血气分析了将疾病分为Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭[2]。急性呼吸衰竭是指由各种原因引起的突发性呼吸衰竭，多发人群为老年人。近年来，在人口老龄化发展背景下，急性呼吸衰竭发生率显著增加，且呈现出逐年增加的趋势，对患者机体健康、生活、生命安全均产生严重威胁[3]。近年来，无创呼吸机辅助治疗在疾病治疗中发挥了显著优势，且应用较为广泛，提升疾病治疗效果的同时可以显著降低呼吸相关肺炎发病率，缩短住院及通气时间，降低医疗成本，预后价值显著[4]。为进一步分析该措施的有效性，本文以2018 年5 月至2023 年5 月，共计100 例患者为例，将无创呼吸机治疗方案与常规治疗措施进行对比，旨在选出最佳方案，改善患者治疗及预后结局。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018 年5 月至2023 年5 月，在随机对照原则下将100 例急性呼吸衰竭患者分为无创呼吸机及常规治疗的两组，分别命名为研究组、对照组，各50 例。对照组：男28 例、女22 例；40～ 70 岁，平均（55.29±1.30）岁；病程3～21 d，平均（12.23±1.17）d。研究组：男27 例、女23 例；病程4～20 d，平均（12.19±1.20）d；42～69 岁，平均（55.18±1.47）岁。P＞0.05，存在可比性。研究遵循医学伦理基本原则，符合伦理审核委员会所制订的伦理学标准。

纳入标准：依从性良好；自愿签署知情同意文书；呼吸频率＞24 次/min；急性呼吸衰竭；二氧化碳分压＞50 mmHg、动脉血氧分压＜60 mmHg；病史数据完整。

排除标准：严重中枢神经系统疾病；存在无创呼吸机禁忌证；认知障碍；血流动力学不稳定难以纠正；意识障碍；合并其他呼吸道疾病；数据资料及病史信息不完整；严重心律失常；脏器衰竭；气道分泌物无法有效排出；合并肿瘤、白血病等疾病；严重精神疾病；严重肝肾功能障碍。

1.2 方法 给予对照组常规治疗。根据患者病情状况，给予其针对性的对症治疗措施，包括激素、解痉平喘、抗感染、化痰、强心剂、利尿剂等。除此之外，对患者营养状况进行分析，给予其相应的营养支持，维持患者酸碱平衡、机体内水电解质平衡。对患者实施持续性低流量氧气吸入治疗，根据实际状况调整治疗方案。

研究组在上述治疗基础上，使用瑞思迈（北京）医疗器械有限公司生产的Stellar 100，Stellar 150 型号无创呼吸机对患者实施治疗。首先，对患者病情进行分析，了解其生命体征以及机体健康状况；对患者进行健康指导，告知其使用无创呼吸机治疗时可能发生的并发症；结合患者个体情况（年龄等）选用合适的面罩；治疗实施前仔细检查多功能监护仪、所使用设备、抢救药物的功能状况及准备情况。治疗期间，引导患者保持正确的体位状态，即半卧位（30°～45°），选用适合的连接器依次与无创呼吸机连接，准确无误后打开开关，相关参数设置为血氧饱和度为≥90%、S/T 模式、吸气压6～15 cmH2O、呼气压2～10 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa）、呼吸频率为12～16 次/min。关注治疗期间呼吸机的运作情况，保障患者呼吸道始终畅通，做好患者体征监测及病情观察，结合患者实际明确辅助治疗时间，一般情况下为每天1～3 次，频率每次为3～5 h，观察患者治疗3～7 d 后各指标状况，并结合实际对呼吸机参数进行调整，减少通气时间，直到呼吸机撤离。

1.3 观察指标 ①肺功能（AS-407 肺功能检测仪）：一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1 与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、FEV1占用力肺活量比值的预测值（FEV1%）。②血气指标（Roche cobas b 221 自动血气分析仪）：氧合指数、血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。抽取5 ml 外周动脉血送至实验室检测上述指标。③血常规指标（血常规分析仪；型号：HF-3200）：红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞体积（HCT）、血小板（PLT）。④C-反应蛋白（hs-CRP）水平：采用免疫比浊法检测。⑤计算两组皮肤肿胀、误吸、感染等并发症发生率。⑥治疗有效率：显效（呼吸困难等症状消失，血气指标恢复正常），有效（各指标显著改善），无效（未达上述标准）。有效率=100%－无效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 软件分析数据，用例数、率表示的计数资料实施χ2检验、用±s表示的计量资料实施t检验。检验水准取α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能 治疗前，两组肺功能指标水平对比显示P＞0.05；治疗后，研究组肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC、FEV1%）水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能对比

2.2 血气指标 治疗前，两组血气指标比较结果为P＞0.05；治疗后，研究组氧合指数、动脉血二氧化碳分压低于对照组，血氧饱和度、动脉血氧分压高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气指标对比

2.3 血常规指标水平分析 治疗前，两组血常规指标水平比较P＞0.05，数据分析无意义；研究组治疗后血常规指标（HCT、Hb、PLT、RBC）水平高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组血常规指标对比

2.4 hs-CRP 水平 治疗前，两组数据对比显示P＞0.05；治疗后，研究组hs-CRP 水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组hs-CRP水平对比（ng/L）

2.5 并发症发生率 研究组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况对比[例（%）]

2.6 治疗有效率 对照组治疗有效率低于研究组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组治疗有效率对比[例（%）]

3 讨论

急性呼吸衰竭发病率较高，是由胸膜疾病、气道阻塞等基础性疾病引起的[5]。疾病发作后常见的临床表现为脏器功能异常、神经精神症状、水电解质紊乱、发绀等，在以往临床上关于急性呼吸衰竭治疗主要是以抗感染、解痉平喘等为主，治疗后患者的机体酸碱水平和各项功能状况均得到有效改善，但整体治疗效果不佳，只能帮助患者在短时间内缓解呼吸困难状况，预后效果差[6]。因此，临床将疾病合理治疗作为研究重点课题。无创呼吸机具有无创性、有效性等优势，是一种新型治疗措施，对急性呼吸衰竭治疗具有积极意义，可以较大程度上缓解发绀[7]、呼吸困难等症状表现，帮助患者获得充足的氧气量，加强气道重塑，满足机体对氧气的耗用量，疗效显著[8]。

本文对比显示，研究组（98.00%）的疗效高与对照组（80.00%）（P＜0.05）。由此可以看出，与常规治疗措施相比，无创呼吸机可以更好地帮助患者改善症状表现，加快疾病恢复速度。其原因为：在急性呼吸衰竭治疗中，无创呼吸机的实施将气流向患者直接输送，可以降低机体胸腔压力和负荷，对症状改善具有积极意义。除此之外，该措施实施后可以帮助机体调整吸气、呼气的气道正压，减少气道阻碍，使患者顺利的自行呼吸，改善气体交换，缓解呼吸肌的疲劳感，进而改善呼吸困难，进而提升疾病治疗效果[9]。治疗后，研究组HCT、Hb、PLT、RBC 等血常规指标状况均得到有效改善，且与对照组相比优势显著（P＜0.05）。研究组动脉血氧分压、血氧饱和度高于对照组，动脉血二氧化碳分压、氧合指数低于对照组（P＜0.05）。研究组肺功能各指标水平均高于对照组（P＜0.05）。氧的动脉分压是指血浆中物理溶解的O2分子产生的压力，它可以更好地反映肺部的功能。动脉血二氧化碳分压是指动脉血中CO2分子溶解产生的压力，是肺泡通气功能的良好指标。血氧饱和度是指血液中与氧气结合的含氧血红蛋白的量，占总可用血红蛋白容量的百分比。它是人体是否缺氧的重要指标。氧合指数是指以呼吸治疗为目的，评估器官和组织是否获得足够的氧气的一项重要指标。根据该数据对比结果可以看出，无创呼吸机治疗对肺功能、气道重塑、血气指标改善均具积极意义，可以帮助患者加快疾病恢复进程。其原因为：无创呼吸机可以帮助患者增加CO2的排出，缓解呼吸肌疲劳，有效减少机体的胸腔负压，可大幅度增加通气量，对各指标状况的改善具有积极意义[10]。除此之外，可以帮助患者有效调整低压与高压水平、时间，改善呼吸频率、吸气肌承受负荷、机体的耗氧量，从而有效减少气道阻力、增加肺泡通气量。在有效控制呼吸频率的基础上，引导患者呼气可以提高氧分压，降低内源性正末呼吸压。除此之外，该措施可以缓解酸中毒、低氧血症等症状，进而改善患者的呼吸功能，加速肾上腺素的分泌。在这个过程中，它可以降低二氧化碳滞留发生率、肺泡和肺间质的渗出率，从而改善身体的血气状况，确保患者呼吸通畅。对比结果显示，研究组hs-CRP 水平的改善情况优于对照组，研究组hs-CRP 水平较低（P＜0.05）。分析其原因为：hs-CRP 是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质，激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物。通过对患者实施无创呼吸机辅助治疗，可以帮助患者改善免疫功能。与对照组（20.00%）患者的并发症总发生率对比，研究组（4.00%）的并发症总发生率低（P＜0.05）。根据该指标的分析可以看出，无创呼吸机辅助治疗在保障患者治疗效果的同时，具有较高的安全性，可以提升疾病恢复速度，改善预后。其原因为：无创呼吸机辅助治疗可以增加动脉血氧分压，降低动脉血二氧化碳分压，有助于改善临床症状，促进康复，缩短住院时间，提高临床疗效。除此之外，该措施具有间歇使用、启动及时、操作简单、无需全天持续等优点，可以降低相关并发症的发生。患者在创伤呼吸机的辅助治疗过程中，可以随时咳嗽、咳痰、进食、说话，以保护上呼吸道的过滤、加湿和加热功能。无创呼吸机辅助治疗可以充分避免气管切开、气管插管等的并发症，保护上呼吸道，降低医院感染的风险，操作简单安全，患者的依从性和耐受性良好，对改善治疗及预后效果均具积极意义。

综上所述，无创呼吸机疗效显著，可以帮助患者提升肺功能，患者接受程度高。除此之外，治疗后，患者血气指标、血常规及C-反应蛋白（hs-CRP）得到有效改善，治疗安全性高，并发症发生率低，临床可将其作为疾病首选方案，进而实现最佳治疗结局。