探讨血液生化检验指标及铁代谢指标对缺铁性贫血和地中海贫血的鉴别诊断价值

黄水梅

漳州市芗城区芝山街道社区卫生服务中心，漳州 363000

贫血是指人体外周血中红细胞减少，低于正常范围不能对组织器官充分供氧引起的一系列症状，其中以缺铁性贫血和地中海贫血较为多见。两种贫血多导致患者出现头晕、乏力、心慌、胸闷、耳鸣等症状，很容易混淆[1]。缺铁性贫血机体中铁作为合成血红蛋白必需元素，若缺乏可导致血红蛋白合成减少，治疗应补充铁剂。地中海贫血是球蛋白生成障碍性贫血，铁储备无变化，因此治疗无需补充铁剂，而且部分患者血清铁蛋白升高，需进行去铁治疗[2]。为实现贫血的准确诊断，明确具体类型，采取针对性治疗方案，单纯血红蛋白检查存在局限性，还需联合其他指标提供更加详细的信息，来确定贫血病因[3]。为此，本次研究对血液指标检测诊断贫血的价值进行了探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2021 年2 月至2023 年2 月期间医院接收的缺铁性贫血患者90 例、地中海贫血患者90 例和健康无贫血者90 例作为研究对象。本次研究取得我中心伦理委员会审核批准。纳入标准：贫血患者表现出头晕、心悸、食欲缺乏等症状，男性血红蛋白（Hb）＜120 g/L，女性Hb ＜110 g/L；缺铁性贫血符合《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022 年版）》[4]相关标准；地中海贫血符合《非输血依赖型地中海贫血诊断与治疗中国专家共识（2018 年版）》[5]相关标准；患者自愿签署知情同意书。排除标准：多种血液系统疾病者；传染性疾病者；血液标本不合格者；存在认知与精神障碍者；近期使用影响血液检查的药物者；合并恶性肿瘤病症者；妊娠期或哺乳期者；临床资料缺失者。缺铁性贫血患者中男性32 例，女性58 例，年龄18～72 岁，平均年龄（44.52±4.16）岁，轻度30 例，中度30 例，重度30 例；地中海贫血患者中男性35 例，女性55 例，年龄20～70 岁，平均年龄（44.46±4.06）岁，轻度30 例，中度30 例，重度30 例；健康无贫血者男性34 例，女性56 例，年龄20～74 岁，平均年龄（44.99±4.34）岁。3 组基本资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 3 组采集清晨空腹静脉血进行血液检测，取5 ml 血液置入乙二胺四乙酸二钾真空抗凝管，通过摇晃试管混合血液和抗凝剂，采用迈瑞BC-5300全自动血液分析仪进行红细胞分布宽度（red cell distribution width，RDW）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、红细胞计数（red blood cell count，RBC）、血清铁蛋白（serum ferritin，SF）、血清铁（serum iron，SI）、可溶性转铁蛋白受体（soluble transferrin receptor，sTfR）检验，原装试剂盒及原装质控，严格依据相关规范操作和说明书进行检测。贫血程度：轻度为Hb 低于正常范围且≥90 g/L，中度为Hb 为60～89 g/L，重度为Hb ＜60 g/L。

1.3 观察指标 比较3 组RDW、Hb、RBC、SF、SI、sTfR 水平。

1.4 统计学处理 使用SPSS 24.0 处理，计量资料比较以t检验，采用±s表示。计数资料比较以χ2检验，采用例数、率（n、%）表示，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

3 组血常规及铁代谢指标比较：与健康组比较，地中海贫血患者RDW、SI、sTfR、Hb、RBC 降低，SF 升高，缺铁性贫血RDW、sTfR 升高，Hb、RBC、SF、SI 降低（P＜0.05）；地中海贫血和缺铁性贫血比较，缺铁性贫血RDW、sTfR 更高（P＜0.05），Hb、SF、SI 更低（P＜0.05），而RBC 比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组血常规及铁代谢指标比较

3 讨论

贫血是继发于多种疾病的临床综合征，病因较多，主要为造血细胞异常、造血物质缺乏等，其中缺铁性贫血和地中海贫血属于常见贫血类型[6]。缺铁性贫血是机体缺乏铁元素所致，铁参与组成血红蛋白，若缺乏导致血红蛋白无法正常合成，红细胞携氧能力减弱，导致人体缺氧，出现乏力、气短等症状[7]。地中海贫血是由于珠蛋白肽链合成障碍导致的遗传性溶血性贫血，包含α 珠蛋白肽基因缺失或退变、β 株蛋白合成障碍，轻度无明显症状，中重度引起头晕、倦怠、晕厥等症状。由于缺铁性贫血和地中海贫血的病因不同，为充分落实对因治疗，改善患者贫血，需准确鉴别贫血类型[8]。其中Hb 浓度在贫血诊断中应用广泛，而且可依据Hb 浓度评估贫血严重程度，但对病因的诊断尚不足，应加强血液指标检验获得红细胞参数及铁代谢指标，实现贫血鉴别诊断[9-10]。

本次研究结果显示：与健康组比较，地中海贫血RDW、SI、sTfR、Hb、RBC 降低，SF 明显升高，缺铁性贫血RDW、sTfR 升高，Hb、RBC、SF、SI 降低，而且与对地中海贫血比较，缺铁性贫血RDW、sTfR更高，Hb、SF、SI 更低，提示检测RDW、Hb 等指标可准确诊断不同类型的贫血，其中缺铁性贫血与地中海贫血对铁代谢指标SF、SI、sTfR 的影响不同，可作为鉴别依据。本次研究结果与于晓阳等[11]的研究结果基本一致。Hb、MCHC 反映红细胞血红蛋白浓度，RBC、MCH 反映红细胞具体含量，RDW、MCV 反映红细胞大小。血液指标检验操作简单，准确测定血液中红细胞参数，其中缺铁性贫血患者血红素合成降低，而且铁代谢紊乱，导致SF、SI 降低，sTfR 升高，而且红细胞血红蛋白浓度和红细胞含量降低，减小红细胞体积，扩大分布宽度[12-13]。地中海贫血改变了血红蛋白组成成分，红细胞代偿增加，导致Hb、RBC 降低，但RDW 无变化或降低[14-15]。缺铁性贫血对红细胞浓度及含量的影响较大，地中海贫血对红细胞浓度及含量的影响相对较小，可作为鉴别诊断的依据。缺铁性贫血患者长期铁元素缺乏，转铁蛋白含量升高，转铁蛋白受体在蛋白水解作用下产生sTfR，即sTfR 升高，同时SF 作为储铁的糖蛋白，SI作为形成血红素的必需元素，会因为铁元素缺乏导致含量降低，继而抑制血红蛋白合成，影响红细胞充盈及体积，而且病情越严重，对红细胞参数影响越大[16-17]。地中海贫血轻度、重度患者一般无需特殊治疗，患者无明显症状，患者红细胞参数趋向正常水平，而重度患者血红蛋白明显降低，继而影响含量和体积，即对红细胞参数影响明显。本次研究尚存在不足，如样本量小、贫血类型少及检验指标不全面等，应扩大研究范围深入研究，验证血液指标检测诊断与鉴别贫血的价值。

综上所述，贫血诊断中进行血常规及铁代谢指标检测具有较高价值，可依据RDW、Hb、RBC、SF、SI、sTfR 水平变化进行缺铁性贫血和地中海贫血的鉴别，诊断价值较高。