腹腔镜全子宫切除术后感染影响多因素Logistic回归分析及干预效果研究

刘小霞

吉安市安福县人民医院，吉安 343200

腹腔镜全子宫切除术属于是一种微创治疗方法，借助腹腔镜的放大作用，将子宫周围的韧带、血管及阴道壁切断，将子宫从阴道取出，然后经腹腔镜再次缝合阴道断端[1-2]。既往研究表明[3]：腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术特点而有明显的优势，如住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等优点，多数患者可从中获益。既往研究表明[4]：与阴式手术、腹式全子宫切除术相比，腹腔镜全子宫切除术安全性更高，能提高患者耐受性与依从性。但是，腹腔镜全子宫切除术属于是一种入侵式操作，存在一定的感染风险，不仅会影响患者手术效果，增加住院时间，严重者将会诱发呼吸衰竭等，不利于患者术后恢复[5-6]。因此，确定腹腔镜全子宫切除术患者术后感染可能的影响因素，能为临床制定针对性措施提供依据[7]。本研究以腹腔镜全子宫切除术患者为对象，探讨腹腔镜全子宫切除术后感染影响多因素Logistic 回归分析及干预效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020 年5 月至2022 年5 月腹腔镜全子宫切除术患者132 例为对象，根据患者术后是否发生感染分为感染组和非感染组。感染组21 例，年龄与平均年龄分别为34～69 岁、（49.58±4.69）岁；体重指数（BMI）与平均BMI 分别为18.2～29.7 kg/m2、（22.19±2.41）kg/m2；疾病类型：子宫腺肌病8 例，子宫内膜增生5 例，子宫肌瘤4 例，恶性肿瘤4 例。非感染组111 例，年龄与平均年龄分别为33～71 岁、（50.14±4.73）岁；BMI 与平均BMI 分别为18.1～ 29.9 kg/m2、（22.63±2.47）kg/m2；疾病类型：子宫腺肌病32 例，子宫内膜增生29 例，子宫肌瘤20 例，恶性肿瘤30 例。本研究经伦理委员批准，患者签署同意书。两组一般资料比较无统计差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：入组病例均行腹腔镜全子宫切除术治疗[8-9]，患者均可耐受；病情稳定，能进行沟通与交流；术前全身状况良好，均有完整的病例资料。排除标准：精神异常、严重肝肾功能异常或血液系统疾病者；其他部位恶性肿瘤，中转开腹全子宫切除术者；中途放弃诊疗或中转上一级医院者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 入组病例均行腹腔镜全子宫切除术治疗，术前完善各项检查，评估患者身体状态，并制订详细的手术方案。行气管插管全身麻醉，待麻醉生效后进行消毒、铺巾。手术过程中取膀胱截石位，上举宫器，并在脐口正中作长为1.0 cm 的手术切口，常规置入气腹针，帮助患者建立CO2人工气腹，控制气腹压为13 mmHg。从切口部位常规置入腹腔镜、10 mm 套针；于右下腹麦氏点、左下腹反麦氏点常规置入5 mm 套针。待上述操作完毕后，取两侧输卵管峡部、子宫圆韧带及卵巢固有韧带，切除后推膀胱到达宫颈口。切断子宫部位的动、静脉及主骶韧带，常规完成电凝止血，并在穹隆的引导下环形切除子宫，经阴道取出子宫，关闭手术切口，完成手术操作[10-11]。术后常规给予抗感染治疗，动态观察手术切口，必要时放置引流管，并根据患者引流量酌情拔管。

1.3.2 影响因素分析 统计感染病例感染部位及构成比（包括泌尿系感染、肺感染、切口感染等）；查阅两组病例资料，包括：年龄、BMI、疾病类型、手术时间、侵入性操作、留置尿管、腹部手术史、糖尿病、术中出血量、绝经、住院时间、盆腔手术史及子宫大小等，对患者术后可能的影响因素进行单因素和多因素Logistic 回归分析，针对上述可能的影响因素，采取相应的措施干预[12-13]。

1.4 统计分析 采用SPSS26.0 软件处理数据，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用±s表示，对腹腔镜全子宫切除术后感染影响因素进行单因素和多因素Logistic 回归分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜全子宫切除术后感染类型及构成比 132 例腹腔镜全子宫切除术患者，术后21 例发生感染，发生率为15.91%，感染类型以泌尿系感染、肺部感染和切口感染为主，分别占：52.38%、33.33%和14.29%。

2.2 腹腔镜全子宫切除术后感染发生影响单因素分析 单因素结果表明：腹腔镜全子宫切除术后感染发生率与BMI、疾病类型、子宫大小、盆腔手术史、糖尿病、腹部手术史无统计差异（P＞0.05）；与年龄、手术时间、侵入性操作、留置尿管、术中出血量、绝经、住院时间具有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 腹腔镜全子宫切除术后感染发生影响单因素分析

2.3 腹腔镜全子宫切除术后感染发生影响多因素Logistic 回归分析 多因素Logistic 回归分析结果表明：年龄（β1.213，OR3.582，95%CI2.482～6.313）、手术时间（β1.563，OR6.413，95%CI5.682～8.452）、侵入性操作（β1.454，OR4.083，95%CI3.235～ 4.572）、留置尿管（β2.934，OR1.034，95%CI0.283～ 4.394）、术中出血量（β1.691，OR1.593，95%CI1.241～ 1.786）、绝经（β1.336，OR1.246，95%CI0.987～ 1.583）、住院时间（β2.694，OR14.789，95%CI2.231～ 18.045）均为腹腔镜全子宫切除术后感染发生的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 腹腔镜全子宫切除术后感染发生影响多因素Logistic回归分析

3 讨论

腹腔镜全子宫切除术属于是一种相对安全的微创治疗方法。但是，腹腔镜全子宫切除术亦是入侵式操作，手术过程中操作不当、未严格遵循无菌要求等，均能增加术后感染发生率。本研究中，患者术后感染发生率为15.91%，感染类型以泌尿系感染、肺部感染和切口感染为主，分别占：52.38%、33.33%和14.29%，从本研究结果看出，腹腔镜全子宫切除术后具有较高的感染率，且感染以泌尿系和肺部感染为主，不仅增加手术风险，亦不利于患者术后恢复，与杨露等[14]研究结果一致。

术后感染是腹腔镜全子宫切除术后常见的并发症之一，是住院时间延长和医疗花费增加的主要原因。本研究中，单因素和多因素Logistic 回归分析结果表明：年龄、手术时间、侵入性操作、留置尿管、术中出血量、绝经、住院时间均为腹腔镜全子宫切除术后感染发生的危险因素（P＜0.05），从上述分析结果看出，腹腔镜全子宫切除术后感染具有较高的发病率，且受到的影响因素较多，且不同因素之间能相互作用及影响，与解安霞等[15]研究结果一致。因此，临床上应根据上述可能的危险因素，采取相应得到措施干预，以巩固手术效果，促进患者恢复。患者手术后应充分考虑患者年龄，术前了解患者既往病史、药物过敏史，制定详细的手术方案；围手术期尽可能缩短手术时间，减少入侵式操作次数，且手术过程中严格遵循无菌操作。同时，术后尽可能减少尿管的留置，加强围手术期血流监测，对于术中出血量较大者，应给予输血干预；对于术后恢复良好者，尽早安排患者出院，避免院内交叉感染发生率。

综上所述，腹腔镜全子宫切除术后感染发生率较高，且受到的影响因素较多，不同因素能相互作用及影响，围手术期应针对可能的影响因素采取干预措施，巩固手术效果，降低术后感染率。