厚朴排气合剂联合西医疗法治疗高能量骨折合并急性胃肠功能损伤临床研究

宋青凤，王凤英，翟润农，范莹莹

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）重症医学科，河南 洛阳 471002

高能量骨折常以骨盆、脊柱、股骨等骨折为主，合并其他多部位骨折创伤或脏器损伤，短时间内可能发生严重炎症反应，导致多器官功能障碍综合征（MODS），危及生命[1-4]。急性胃肠功能损伤（AGI）是MODS 发生发展的始动因素，与MODS 常见首发症状呼吸衰竭的发生密切相关[5]。临床给予莫沙必利、马来酸曲美布汀等药物治疗，但治疗AGI 疗效有限，且存在一定不良反应[6]。中医将AGI 归属于腹胀满病范畴，常通过行气消胀、通腑解毒、扶正祛邪等治法控制病情，阻止向“诸脏衰”的阶段发展。厚朴排气合剂具有行气消胀、宽中除满的功效。本研究观察厚朴排气合剂联合西医疗法治疗高能量骨折合并AGI 的临床疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合高能量骨折诊断标准[1]。致病因素、临床症状、体征、检验结果、影像学检查符合高能量损伤范围。高能量损伤：致病因素中含有高能量释放于组织中的一种损伤，不仅表现肢体的骨与关节及软组织的广泛挤压，血管、神经及大面积皮肤软组织剥脱及多发骨折，常同时并发胸、腹、脑及脏器损伤。参考2012 欧洲危重病学会腹部问题工作小组提出的AGI 定义和分级评估标准进行诊断[7]。AGI 由重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍，按照其严重程度分为4 级。AGIⅠ级：有发展为胃肠功能障碍或衰竭的风险；AGI Ⅱ级：胃肠功能紊乱；AGI Ⅲ级：胃肠功能衰竭；AGI Ⅳ级：胃肠功能衰竭伴MODS。

1.2 辨证标准符合气滞型辨证标准[8]。胃脘胀痛，脘闷纳少，嗳气泛酸，口苦，大便坠胀不爽，舌红苔薄黄或黄腻，脉弦。

1.3 纳入标准符合诊断、辨证标准；损伤严重度评分（ISS）≥16 分；预计重症加强护理病房住院时间≥3 d；患者或家属知情并签订知情同意书。

1.4 排除标准有慢性胃肠道基础疾病；ISS 评分＜16 分；对厚朴排气合剂有不良反应；妊娠期及哺乳期妇女；不能完成研究指标采集。

1.5 一般资料选取2022 年3 月—2023 年3 月河南省洛阳正骨医院收治的高能量骨折伴AGI 患者90 例为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组、对照组各45 例。治疗组男38 例，女性7 例；年龄16～70 岁，平均（50.06±8.34）岁；ISS 评分20～39 分，平均（30.54±6.35）分；交通事故32 例，高处坠落10 例，重物砸压伤1 例，其他2 例；主要骨折类型：骨盆骨折5 例，颈椎骨折5 例，胸椎骨折6 例，腰椎骨折7 例，胫骨平台骨折4 例，开放性胫腓骨骨折13 例，股骨干骨折3 例，其中并发以上主要骨折2 种以上2 例；AGI 分级：Ⅰ级16 例，Ⅱ级25 例，Ⅲ级4 例。对照组男39 例，女6 例；年龄18～69 岁，平均（51.20±7.84）岁。ISS 评分22～38 分，平均（31.52±5.34）分；交通事故32 例，高处坠落8 例，重物砸压伤2 例，其他3 例；主要骨折类型：骨盆骨折3 例；颈椎骨折4 例；胸椎骨折7例；腰椎骨折6 例；胫骨平台骨折5 例；开放性胫腓骨骨折15 例；股骨干骨折3 例，其中并发以上主要骨折2 种以上2 例；AGI 分级：Ⅰ级19 例，Ⅱ级23 例，Ⅲ级3 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组给予常规西医治疗，包括容量复苏、氧疗、呼吸机辅助通气、输血、纠正酸碱水电解质紊乱，有急诊手术指征者由骨科医师进行手术治疗。法莫替丁注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字H20065293），每次20 mg，静脉注射，每天1 次，预防应激反应引起上消化道出血；根据患者肠内营养耐受程度（腹胀、呕吐、消化道出血需暂禁食），予进食流质或半流质饮食。3 d 无大便者，第3 天予开塞露（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31022217），每次100 mL，灌肠。

2.2 治疗组在对照组基础上给予厚朴排气合剂（瑞阳制药股份有限公司，国药准字Z20050563），每天50 mL，摇匀，稍加热后温服，口服或鼻饲。

2 组连续治疗3 d。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①中医证候积分。参照文献[9]对2 组治疗前后中医证候进行评分，评分项目包括脘腹胀满、饮食减少、疲乏无力、面色唇色、反胃呕吐、大便不畅或溏薄、呕血，各项目按无（0 分）、轻（1 分）、中（2 分）、重（3 分）4 级进行评分，总分0～21 分。②胃肠功能恢复时间。记录2 组肠鸣音完全恢复时间、首次进食时间、首次排便时间。③炎症指标。采用酶联免疫吸附法检测2 组治疗前后降钙素原（PCT）水平，生化分析仪检测C-反应蛋白（CRP）水平，血气分析仪检测乳酸水平。④急性生理和慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分。 采用APACHE Ⅱ评分[10]评估2 组治疗前后病情变化，评估内容包括患者生命体征、生理指标、格拉斯评分、年龄、外伤手术情况、严重器官系统功能不全或免疫损害，总分0～71 分，得分越高表明预后越差。⑤呼吸功能。使用血气分析仪检测2 组治疗前及治疗24 h、48 h、72 h 后动脉血氧分压（PaO2），采血时吸氧浓度（FiO2），计算氧合指数（PaO2/FiO2）。

3.2 统计学方法应用SPSS17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，且方差齐时以均数±标准差（±s）表示，组间比较应用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，否则采用Wilcoxon 秩和检验。计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照文献[9]结合临床经验拟定。显效：治疗8 h 即出现排气或排便，腹胀减轻，出现规律肠鸣音，精神食欲好转，70%≤中医证候积分减少＜95%；有效：治疗8～16 h 出现排气或排便，腹胀减轻，出现规律肠鸣音，30%≤中医证候积分减少＜70%；无效：治疗16 h 以上无排气或排便，腹胀无减轻甚或加重，无规律肠鸣音，中医证候积分减少＜30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率91.11%.对照组总有效率73.33%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组治疗前后中医证候积分、APACHEⅡ评分比较见表2。2 组治疗前中医证候积分、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2 组治疗后中医证候积分、APACHEⅡ评分均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组治疗后中医证候积分、APACHEⅡ评分低于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后中医证候积分、APACHEⅡ评分比较（±s）分

表2 2 组治疗前后中医证候积分、APACHEⅡ评分比较（±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

组 别治疗组对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数45 45 45 45中医证候积分17.31±3.38 9.09±2.72①②16.85±3.23 13.04±3.01①APACHEⅡ评分19.25±2.43 8.13±1.04①②20.01±2.67 13.56±1.98①

4.4 2 组胃肠功能恢复时间比较见表3。治疗组肠鸣音完全恢复时间、首次进食时间、首次排便时间明显早于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组胃肠功能恢复时间比较（±s）h

表3 2 组胃肠功能恢复时间比较（±s）h

注：①与对照组比较，P＜0.05

组 别治疗组对照组例数45 45肠鸣音完全恢复时间15.45±3.56①20.21±4.06首次进食时间7.67±1.03①10.34±2.90首次排便时间40.12±10.56①51.15±11.23

4.5 2 组治疗前后WBC、CRP、PCT、乳酸水平比较见表4。2 组治疗前WBC、CRP、PCT、乳酸水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2 组治疗后WBC、CRP、PCT、乳酸水平均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组治疗后WBC、CRP、PCT 水平低于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后WBC、CRP、PCT、乳酸水平比较（±s）

表4 2 组治疗前后WBC、CRP、PCT、乳酸水平比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

组 别治疗组对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数45 45 45 45 WBC（×109/L）13.43±3.46 7.14±1.56①②12.89±3.78 9.39±2.16①CRP（mg/L）120.41±20.75 59.46±10.54①②123.14±19.80 83.20±12.91①PCT（ng/mL）2.34±0.76 0.38±0.08①②2.52±0.55 0.78±0.26①乳酸（mmol/L）2.94±0.76 1.01±0.26①2.57±0.73 1.33±0.31①

4.6 2 组治疗前及治疗24 h、48 h、72 h 后氧合指数比较见表5。2 组治疗前氧合指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2 组治疗24 h、48 h、72 h后氧合指数均较治疗前升高（P＜0.05），且治疗组治疗24 h、48 h、72 h 后氧合指数高于对照组（P＜0.05）。

表5 2 组治疗前及治疗24 h、48 h、72 h 后氧合指数比较（±s）mm Hg

表5 2 组治疗前及治疗24 h、48 h、72 h 后氧合指数比较（±s）mm Hg

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后同期比较，P＜0.05 1 mm Hg≈0.133 kPa

组 别治疗组对照组例数45 45治疗前127.26±18.88 129.01±19.96治疗24 h 后184.05±29.38①②160.33±27.36①治疗48 h 后218.20±14.73①②183.54±12.73①治疗72 h 后265.60±13.55①②200.04±18.73①

5 讨论

高能量骨折患者因严重的外伤迅速导致严重的生理紊乱，容易出现休克、AGI、呼吸衰竭、创伤性凝血病等多个器官系统功能障碍而危及生命[11]。中医将创伤后AGI 归属于中医腹胀、痞满范畴，主要由热毒内盛、瘀血阻滞、毒瘀互结导致脏腑功能失调，水道不通，气机不畅，瘀血内停，气血阴阳衰败，其病势急危重，预后凶险，以胃脘胀痛为主要表现，治疗以行气消胀、导滞除满、通畅气机为主。本研究采用厚朴排气合剂治疗，方中厚朴通畅胃肠气机、行气除满消胀，木香行气止痛，大黄泻实热、破积滞、行瘀血，能够使肠道气机通畅，厚重自除，大便通调；枳实破气散结，消除痞满。四药配伍，以泻为补、调中导滞、宽中除满。本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组，提示联用厚朴排气合剂治疗能够提高临床疗效，缓解患者临床症状。

重症创伤AGI 患者早期胃肠道处于抑制状态，胃肠蠕动极弱，胃肠黏膜屏障被破坏，致患者纳差、进食不耐受，延迟首次进食时间。本研究结果显示，治疗组肠鸣音完全恢复时间、首次进食时间、首次排便时间明显早于对照组，提示厚朴排气合剂治疗能够改善患者胃肠道功能，促进胃肠蠕动。现代药理研究发现厚朴有促进胃肠蠕动、抑制胃酸分泌、减少溃疡形成的作用[12]。

WBC、CRP、PCT 是炎症反应过程中重要的炎症感染指标，与患者炎症反应强度、病情变化密切相关[13]；乳酸、APACHEⅡ评分系统能较准确地反映患者创伤的严重程度，与创伤骨折并休克患者的预后成正相关[14]。本研究中治疗组WBC、CRP、PCT、APACHEⅡ评分均低于对照组，提示厚朴排气合剂能够降低患者炎症反应，改善预后。现代药理学发现厚朴酚具有抑制胃酸分泌、抗感染作用[12]；大黄主要成分大黄酸蒽酮能够促进肠蠕动、改善微循环[15]；木香水提液、挥发油、生物碱成分具有止痛、调节胃肠功能作用[16]。本研究结果显示，治疗组治疗24 h、48 h、72 h 后氧合指数高于对照组，提示厚朴排气合剂可以改善患者呼吸衰竭，加快疾病恢复。临床研究发现通过通腑法，使大肠失调的传导功能恢复，调节其相里之肺，可以改善呼吸道症状、提高血氧含量[17]。

综上所述，厚朴排气合剂联合西医疗法治疗高能量骨折合并AGI 疗效确切，能改善患者胃肠道功能，抑制炎症反应。