脆性骨折管理的“湘雅经验”

文｜郭潇雅

中南大学湘雅二医院骨质疏松治疗团队。

通过对脆性骨折的精细化管理，整合了医疗资源，降低了医疗费用，提高了患者的生活质量。

2023年11月20日，中南大学湘雅二医院（以下简称“湘雅二医院”）骨科毛新展教授团队申请的骨折联络服务(Fracture Liaison Service，FLS)获得国际骨质疏松基金会（IOF）认证银牌奖，该认证是国际骨质疏松管理领域的最高荣誉之一。据悉，全国仅有5家医院获此殊荣，湘雅二医院成为湖南省唯一一家获此荣誉的医疗机构。

毛新展介绍，FLS是一项针对患者发生脆性骨折后，开展识别登记、评价、治疗和随访的全面体系，由业内权威的国际骨质疏松基金会在2012年提出，是骨折诊疗管理领域公认并推荐的一种模式。目前已有55个国家和地区参与，落实了FLS项目在全球的推行。

至于为何叫“联络”？是因为该服务是通过跨学科团队协作和医疗协调机制，协助骨折患者在不同医疗机构间得到及时、有效的转诊和信息共享，以便于医生可以随时获取患者的病历资料和治疗进程，确保患者在诊断、治疗和康复过程中得到连贯、高效的医疗服务。避免治疗过程中的信息遗漏和重复性工作，提高医疗服务水平和治疗效率。

“这次获奖是对湘雅二医院骨科及骨质疏松治疗团队在脆性骨折管理及研究方面各项成果的肯定，同时，也激励着团队今后在该领域进行更深层次的探索，助力学科高质量发展。”毛新展说道。

完善管理体系

近年来，随着我国人口老龄化的加剧，骨质疏松症的患病率快速攀升。国家卫生健康委首个中国骨质疏松症流行病学调查结果显示，骨质疏松症已成为我国中老年人群的重要健康问题，我国50岁以上人群骨质疏松患病率为19%，而65岁以上人群患病率达到32%。当前，我国骨质疏松症患病人数约为9000万，其中女性约占7000万。

在毛新展看来，尽管我国骨质疏松症的患病率高，危害极大，但公众对骨质疏松症的知晓率及诊断率仍然很低，仅为6%左右。因此，我国骨质疏松症的防治面临患病率高，知晓率、诊断率、治疗率低的“一高三低”严峻挑战。如何提高群众的知晓率、诊断率和治疗率，是我国骨科同仁对于骨质疏松防治的难点和重点。

湘雅二医院骨科始建于1958年，是医院首个国家临床重点建设专科。基于科室强大的技术能力和优秀的人才资源，骨质疏松治疗团队应运而生。团队多年来持续致力于骨质疏松及骨折患者的诊断评估和检查，并制定出全方位、个性化的治疗方案，重视患者宣教及慢病长期用药管理，开展患者出院后的定期随访，努力减少脆性骨折后再次骨折的情况发生。

毛新展对本刊说，骨质疏松治疗团队收治的脆性骨折患者主要为股骨颈骨折，从入院、住院到出院后，团队制定出了一套完整的健康管理体系。首先，在入院时，团队会帮助患者完成骨质疏松评估、骨折风险评估、骨密度检查和骨代谢相关指标的测定。在术后，积极开展骨质疏松的康复治疗。患者出院后，团队成员会定期开展全程随访，除了观察骨密度的变化外，还要观察有无新发骨折的情况，以及关节功能的恢复进度。

对于科室收治的一些高龄患者，除了骨折引起的功能障碍外，往往同时合并诸多基础疾病。因此，骨质疏松治疗团队联合心内科、代谢内分泌科、营养科、康复科、麻醉科等学科专家，成立了多学科诊疗团队，围绕患者的整体健康、围手术期营养状况、功能锻炼状态等方面，开展多学科联合诊治，实现患者快速康复。

临床科研双修

目前，湘雅二医院骨科收治了近千例脆性骨折患者，脆性骨折管理获得了喜人的诊疗效果，在该领域的临床治疗与科学研究中，位于全国领先水平。

毛新展举例，脆性骨折患者彭某某因摔倒，致股骨颈骨折，入院时，股骨颈骨密度仅为-3.5，诊断为重度骨质疏松。经过住院期间系统的检测，以及出院后规范的长期骨质疏松治疗，1年后，其骨密度已经接近-2.5，关节活动度和生活质量都得到了较大提升。随访中，彭某某说，她最近在家中不小心又摔倒一次，这次比前一次摔得更重，奇怪的是，并未发生骨折。这次经历更坚定了她长期治疗骨质疏松的决心和信心，对骨质疏松治疗团队赞不绝口。

科研方面，团队成员开展了多个研究项目，硕果累累。例如，科室与全国多中心合作，开展了“骨质疏松性再骨折防治关键技术研究”；与中国中药企业合作，开展了“我国传统中药在原发性骨质疏松联合诊疗中的功效研究”；与人工智能团队合作，研发“骨质疏松、骨折人工智能预测模型”；参与国家重点研发计划《建立中国骨质疏松性骨折注册登记网络平台》，分析我国骨质疏松及高风险人群的流行病学特征，绘制中国特色脆性骨折流行病学图谱……

为脆性骨折患者做康复治疗。

数据统计，近年来，湘雅二医院骨科主持“863”重大课题1项、国家重点科研项目3项、国家自然科学基金20项、国家社会科学基金1项，以及省部级课题100余项，总经费4000余万元。先后荣获国家级或省部校院级科技成果奖励30余项。近10年发表SCI学术论文300余篇，现有专利17项，其中发明专利6项，实用新型专利11项。

“把先进的医疗技术推广到基层，实现优质医疗资源下沉，造福更多的骨质疏松患者，是我们努力的方向和义不容辞的社会责任。”毛新展说，科室通过定期在基层举办培训班和研讨会、建立专科联盟、开展远程诊疗、组织义诊宣教等形式，传授最新骨科技术，推广标准化诊疗流程，合作开展临床研究项目，受到了基层医护人员的一致好评。

毛新展表示，接下来，骨质疏松团队的工作重点将围绕五个方面开展：一是提高骨质疏松的诊断率，通过提高医务人员的水平和使用更先进的诊断工具，确保更早、更准确地诊断骨质疏松；二是优化治疗手段，以改善骨质疏松患者的治疗效果；三是加强科普建设和患者教育；四是加强研究和创新，更好地理解疾病机制并开发新的治疗策略；五是加强社区合作，开展骨质疏松筛查和早期干预，减少疾病对患者的影响，为打造一个老年人友好的“银色骨科”而努力。

7000余台

近年来，湘雅二医院骨科门急诊量10 万余人次，年手术量7000 余台。