徐英辉：辽宁医改向问题“亮剑”

文｜徐书贤

徐英辉 医学博士，神经外科教授，博士生导师。现任辽宁省卫生健康委党组书记、主任。曾任大连医科大学附属第一医院院长、大连医科大学校长等职务。

近年来，辽宁医改敢于向问题“亮剑”，推出了一系列“快、准、稳、实”的改革举措。

辽宁省沈阳市皇姑区北陵大街45-9号，是辽宁省政府所在地，进入辽宁人民会堂，走上二楼的一间大会议室，就是疫情期间暂设的辽宁疫情防控指挥部的所在地。如今，抗疫硝烟已散，已没有了昔日众多急促的脚步声和24小时的灯火通明，但徐英辉每天还是会特意过来一趟，他要了解、掌握新冠疫情和其他传染病的最新情况。

时光回到三年前，2020年2月8日，农历正月十五，时任大连医科大学党委常委、副校长，附属第一医院院长的徐英辉，作为辽宁支援武汉雷神山医院医疗队总指挥，在4小时紧急组建下，带领1013名来自辽宁省14个市、140余家医疗卫生机构的医疗队成员奔赴雷神山医院。这也是全国单次派出的规模最大、最早进入武汉雷神山医院的医疗队。

许多人不知道，当时徐英辉在赴武汉之前一周腰椎两处骨折，而接下来在雷神山的50个日夜里，贴着膏药、打着腰围的他却成为医疗队的“定心丸”。在2020年9月8日召开的全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会上，徐英辉带领的辽宁支援武汉雷神山医院医疗队被授予“时代楷模”称号。

2021年3月，徐英辉上任辽宁省卫生健康委党组书记、主任。2023年以来，《辽宁省全面振兴新突破卫生健康领域三年行动实施方案》《2023年辽宁省乡村医生委托定向培养工作实施方案》《辽宁省国家区域医疗中心建设实施方案》《辽宁省关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的实施意见》……辽宁省在医改政策方面频频发力。

在徐英辉带领下，近年来，辽宁卫生健康部门反应敏锐，针对医改中的“痛点”下猛药，治沉疴，敢于向问题“亮剑”，推出了一系列“快、准、稳、实”的改革举措。近日，本刊就辽宁卫生健康工作以及辽宁省医改情况对徐英辉做了专访。

科学精准施策

徐英辉：辽宁卫生体系突出问题主要有三个方面，一是医疗资源不均衡的问题，如城市和城市之间，城市和农村之间，医院和医院之间都存在发展不均衡的问题。二是各级医疗机构作用发挥不充分。比如老百姓有病都到大医院，分级诊疗体系还没有完全形成，也就是没有形成系统连续的分工协作医疗体系。三是基层医疗卫生能力比较薄弱。这也是全国医疗资源存在的主要问题，是共性问题。

徐英辉：健康是幸福生活最重要的指标，是民生所系、民心所向。我们通过项目化管理、清单化落实、工程化推进，努力完成以地域和人口为基础的医疗服务体系、公共卫生体系、紧急医学救援体系网格化布局，逐步建成体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的整合型卫生健康服务体系。我们制定了《辽宁省全面振兴新突破卫生健康领域三年行动实施方案》（以下简称《行动方案》），系统谋划卫生健康领域重大项目，努力为人民提供更加优质、高效、连续、便捷、满意的健康服务，为辽宁全面振兴新突破提供坚实健康基础。

我们提出了“五大工程”：一是实施强基础、建高地，优质医疗资源扩容布局工程；二是实施补短板、强弱项，公共卫生能力提升工程；三是实施弘传承、扬创新，中医中药强省工程；四是实施强关怀、突重点，特殊人群健康保障工程；五是实施抓统筹、建信息，数字健康智慧医疗工程。

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《辽宁省全面振兴新突破卫生健康领域三年行动实施方案》提出，进一步加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心规范化建设

2023年底前，辽宁省省累计建强乡镇卫生院400所、村卫生室8000所，70%的社区卫生服务中心和乡镇卫生院达到服务能力基本标准以上。高血压患者基层规范管理服务率≥75%，Ⅱ型糖尿病患者基层规范管理服务率≥75%。

2025年，辽宁全省累计建强乡镇卫生院500所、村卫生室10000所，90%的社区卫生服务中心和乡镇卫生院达到服务能力基本标准以上。高血压患者基层规范管理服务率≥80%，Ⅱ型糖尿病患者基层规范管理服务率≥80%；全人群和重点人群签约服务覆盖率分别达到50%和70%，群众对家庭医生签约服务认可度大幅提升。

徐英辉：强基础的第一点就是以基层为重点，我们通过前期调研、基层走访等方式进行了充分了解：在基层，实际上看病最难的还是农村。

而农村医疗卫生的第一个重要关口就是村医，在一个村子里，如果有一个好村医，全村人都不用出村子，除非得大病。现在交通这么发达，所以老百姓要出村，就不是出乡的问题了，就上县、市里就医了，所以，村医工作做好了，就能把村里人守住。

所以，老百姓头疼脑热等日常疾病要在基层解决，村医是健康守门人，但是经过我们调研之后，也发现村医现状之“尴尬”：一是村医数量缺口大；二是村医水平参差不齐；三是村医待遇较低。我们调研之后，省里专门出台了《2023年辽宁省乡村医生委托定向培养工作实施方案》。

我们指定了一所辽宁省属院校——辽东学院，专门设了一个村医班，这个班只招村医，定向向农村户籍招生，专门针对村医应该掌握的知识设置课程，然后实行3年免费临床医学专业专科教育，毕业后给大专学历，要求毕业考核后在村里至少工作6年，上学期间一年补助1万元，工作期间一年补助1.2万元，总体算下来的9年是吧，每人10.2万元，定向培养岗位方向是辽宁地区村卫生室，原则上不离开农村。通过这样的措施，持续加强乡村医疗卫生人才队伍建设。

强基层还有最重要的一点就是县医院，因为县医院是农村医疗的龙头。而在县医院发展中，要建立与一个县级医院定位相称的专科和技术，有所为有所不为，因为县医院就是要解决基层急难愁盼的问题。把有限的资金用在该花的地方，不求大而全，不求高精尖，集中资金、集中力量，发展县域最需要的技术和学科人才。

县医院建设的重点不光是盖楼和买设备，提高学科水平很重要。为了加强县医院的建设，我们专门提出了国家、省、市、县四级学科建设体系。以往省级层面从来没评过县里的重点专科，所以我们将其纳入了“3223计划”。对这个四级学科建设体系，我们长久支持，而且不仅仅是资金上支持，主要根据县医院应该做强哪个学科，特点是什么，服务范围是什么等，来选择要支持的重点专科，而不是泛泛的支持。

像疫情期间，我们重点解决的就是检验科，然后是急诊科、感染科等。因为当时县医院做不了核酸检测，但这是最急需的。辽宁省政府拿出7个多亿元，给农村配备了方舱CT、移动核酸检测车，还有负压救护车，提前3年实现超过国家要求的配备标准，所以基层大量病例就上来了，这些都为疫情防控和顺利转段做出了巨大贡献。

疫情过后，我们重点要解决的就是在基层转不走的急诊病人。比如围绕脑血管、心血管的疾病，还有像普外急腹症、阑尾炎、胃穿孔、骨折等这些无法转走的病种。在这些解决之后，我们研究的重点是解决呼吸、重症和儿科。分步走，有针对性地建设，而不是让县医院什么都干，就是把农村的常见病、急病、慢病问题解决就可以了，县级医院不要贪功求大，所以这是我们强基层的针对性措施。

我认为，要对县医院的发展进行引导，把有限的资金放在合适的地方。高质量发展就是符合老百姓需求，符合规律地发展。我们就要求县医院开展适宜的技术。我们逐步引导，就形成了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，也就是分级诊疗的四大原则。

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辽宁省乡村医生委托定向培养政策

《2023年辽宁省乡村医生委托定向培养工作实施方案》提出，在辽宁全省范围内开展乡村医生委托定向培养工作，村医委培工作由辽宁省教育厅列入2023年度普通高等学校定向就业招生计划，暂定招生规模为60人。定向培养承办院校为辽东学院，定向培养专业为临床医学专业(三年制专科)，由承办院校单独编班组织教学。需要注意的是，被录取考生要与报考的定向就业县卫生健康、人力资源社会保障部门签订《2023年度辽宁省乡村医生委托定向培养就业协议书》。

委培村医在校3年学习期间免除学费，免缴住宿费，适当补助生活费(三种费用总和简称为培养经费)。委培村医在县域医共体内实行“县管乡聘村用”，实行合同管理，在村卫生室最低服务年限应满6年，每年考核1次，服务期最后1年脱产参加当地全科医生转岗培训。委培村医在村卫生室服务期间享受所在县的乡镇卫生院同类人员工资及保障待遇。委培村医工作所在村负责提供必要的住宿和生活条件等。优先安排委培村医在服务期最后1年免费参加全科医生转岗培训。服务期满后符合住院医师规范化培训招生条件的委培村医，同等条件下保证优先录取。另外，定向医学生可以在省内跨县域农村基层医疗卫生机构之间流动，鼓励“定向医学生”向艰苦偏远地区流动。

分级诊疗的实现，最重要的一步是基层能够接住首诊。慢慢持续推进，才能形成真正的分级诊疗制度，把无序就医变成有序就医，让各级医疗机构都能发挥作用。

徐英辉：实施优质医疗资源扩容，除了支持中国医科大学附属第一医院建设国家肿瘤区域医疗中心、中国医科大学附属盛京医院建设国家儿童区域医疗中心外，同时，我们按照辽宁构建“一圈一带两区”区域发展格局，布局了4个省级区域医疗中心。总体医疗布局就是以沈阳都市圈为主的辽中北部，以大连为主的辽南沿海经济带，锦州作为辽西区域，丹东作为辽东区域，这4个省级的区域医疗中心，其他地市是以高水平的市、县医院作为支撑，构建以国家区域中心为龙头，以省级区域中心为骨架，以高水平市、县医院为支撑的公立医院高质量发展三级医疗服务体系。

布局一旦出来，它带动的高峰也就出来了，然后再带动下边的各级医疗机构，这一片地区就形成一个系统连续的服务模式，以实现优质医疗资源的公平可及和均衡可及。

补短板建特色

徐英辉：新冠疫情发生后，党中央作出改革完善疾控体系的重大决策部署，强调凸显公共卫生在未来发展中的重要性。我们开始从各个方面补短板强弱项，从监测预警到处置救治全链条体系重建。虽说大规模的新冠疫情防控已经平稳转段，但像现在甲流、支原体肺炎、流感病毒的叠加感染冲击也很大，所以加强公卫体系建设的原则是“宁可备而不用，不能用而不备”。

辽宁省将着力推进疾控体系改革，完善突发公共卫生事件监测预警处置机制，建立突发公共卫生事件监测预警平台，加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设。指导辽宁省疾控中心完成辽宁省传染病多渠道监测预警与多点触发平台建设，与省全民健康信息平台数据对接。

同时，加强疫情防控救治能力建设和应急处置能力提升，落实新冠病毒感染“乙类乙管”各项措施，做好其他传染病防治。全力争取国家区域公共卫生中心，统筹考虑区域布局和实际需求，加快一些重大疫情防控救治基地建设和高标准传染病医院建设。2025年，完成辽宁省疾病预防控制体系网格化布局。

强化疾控人才队伍和设施设备建设。在政策上向公卫进行倾斜，在职称晋升上单独评审，将疾控人才也纳入辽宁省“兴辽人才计划”，从政策体制，到机构设置，再到专业队伍培养，打造一个平急结合、平战结合、军民融合的公共卫生体系。

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加强国家、省区域医学中心和医疗中心建设

全力推动中国医科大学附属第一医院委省共建高质量发展试点医院建设（全国仅14家，系东北、西北地区唯一），引领公立医院高质量发展。持续推动中国医科大学附属第一医院国家医学检验临床医学研究中心建设，在重大传染病、疑难危重症防治中发挥关键检验技术科研攻关引领作用。加快推进中国医科大学附属第一医院国家肿瘤区域医疗中心建设项目和中国医科大学附属盛京医院国家儿童区域医疗中心建设，全力争取更多专科类国家医学中心和区域医疗中心落户辽宁。

按照辽中沈阳现代化都市圈、辽南沿海经济带、辽西融入京津冀协同发展先导区、辽东绿色经济区全省“一圈一带两区”空间规划，完善并建立与之相适应的辽中、辽南、辽西、辽东省级综合性区域医疗中心和公共卫生中心布局建设。持续推进国家发改委项目本溪市中心医院心脑血管区域医疗中心建设项目、阜新市中心医院肿瘤区域医疗中心建设项目、锦州医科大学附属第一医院呼吸与危重症区域医疗中心建设项目、大连医科大学附属第二医院肿瘤区域医疗中心建设项目。加快推进大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第三医院、省肿瘤医院、省金秋医院等项目高质量建设。年底前，力争获批至少1个国家专科类医学中心或区域医疗中心。

2025年，在辽宁全省打造8个以上国家级和省级区域医疗中心，在疑难危重症诊断与治疗、人才培养、临床研究、疾病防控、医院管理、智慧医疗等方面达到国内领先、国际先进水平，具有区域知名度和影响力。

徐英辉：我们提出了实施弘传承、扬创新，中医中药强省工程。持续推进重大工程项目建设。推进已获批的国家中医药传承创新中心项目，搭建中药生产企业与公立医疗机构对接平台。推进本溪、丹东、阜新、铁岭、盘锦等5所国家支持的市级中医特色重点医院建设项目。

同时，建设国家、省、市、县四级中医优势专科群。2025年，建设25个国家中医优势专科，在省级、市级中医医院建设50个中医重点专科，在县级中医医院建设60个中医特色专科和12个“两专科一中心”。

此外，多渠道打造中医药人才队伍。每年持续在“兴辽英才计划”医学名家项目中培养省中医大师、名中医、青年名中医约40名。每年完成2000人以上的基层中医药人员培训。2023—2025年，组建3～5个中医药高层次多学科交叉创新团队和中医药传承创新团队。完成50个省老药工、省名老中医药专家和省基层名老中医药专家传承工作室建设。

徐英辉：我们已经步入数字化时代，无论从管理角度、服务角度，还是从监管角度来讲，都离不开数字化和信息化，没有数字化，就谈不上高效精准，就谈不上精细精益。总之，真正要实现管理现代化，也包括治理体系和治理能力现代化，都要把这个信息作为重要手段。

首先，要强化信息建设顶层设计，促进卫生健康信息互联互通。升级建设省级和市级全民健康信息平台，推动省内医疗机构以电子病历为核心的信息化基础建设和应用，完善和建立覆盖全省各级各类医疗机构的全民健康信息网络，实现全省居民卫生健康数据汇聚、资源共享，逐步实现医疗卫生大数据互联互通。2025年，初步完成全省统一权威、互联互通的全民健康信息平台建设及其业务系统集约式建设和融合应用，有力支撑行业高质量发展，实现行业数字治理和全链条监管。

加快推动“互联网+医疗服务”。2025年，数字健康服务成为医疗卫生服务体系的重要组成部分，全省互联网医院建设不少于70家，建成实时高效互联网医院监管平台。培育和支持数字化转型升级示范项目不少于20个。城市居民电子健康档案规范建档率达到80%以上，每个居民拥有一份动态管理的电子健康档案和一个功能完备的电子健康码，可通过手机等终端查询调阅本人全生命周期健康资料，并经合法授权可在省内就医时使用。

以问题为导向思维

徐英辉：我认为，所谓点线面都是相对的，在医院工作是一个单位的事，看起来像一个点，但面对的是一个地区的人群，又像一个面。辽宁省卫生健康工作通常被看作一个面，但从另一个角度看，辽宁省相对于整个国家，又像是一个点。

作为管理者，无论在大学，还是在医院工作，有一定的决策权和执行权，也就是既决策又在实际工作中推动，这个就容易看到抓手。到省级层面就是宏观多，省里是对上沟通，吃透中央精神，结合省里情况制定省里的实施方案，然后督促指导各地市去落实。所以，就是越往上越宏观，越往下越具体。

另一方面，宏观方向也很重要，上面一偏，下边就偏离很大。当院长决策错误，顶多影响医院范围内的工作，但省级层面的宏观方向一旦错了，影响的就是整个面上的工作。所以，在点上工作，周期短，见效快；在面上工作，影响大，周期长。而且体量越大，难度也大。

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专家说

健康是幸福生活最重要的指标，是民生所系、民心所向。

强基础的第一点就是，以基层为重点，我们通过前期调研、基层走访等方式进行了充分了解。

我希望人民群众能够享受到优质高效便捷的医疗服务，医疗行业能够回归清风正气，医者回归职业尊严。

徐英辉：作为一名党员干部，第一是站位要高，要吃透中央精神，要有大局意识，站在国家层面考虑问题，也就是以人民健康为中心。无论时代如何变迁，卫生政策如何变动，卫生行业永远会是以人民健康为中心，我们就围绕这个方向，持续用力，久久为功，不能跑偏。

其次，思考解决问题，要结合实际，因地制宜，制定符合科学规律的发展思路和措施办法。还有一点是，要深入群众，以问题为导向，能解决的问题马上解决，不能解决的问题，进行阶段性解决，也就把难的问题变成简易的问题。怎样发现问题，很简单就是“到一线去、到现场去”，我从大连来到沈阳后，为了解情况，经常一个人溜达到基层的医疗机构，也没有人认识我，这样我可以直接得到最真实的反馈和情况。当然，解决问题的前提必须是依法、依规、依程序，时刻把纪律挺在前面。

好干部的前提一定是好人，但是好人不一定当得成好干部。好人的标准是公正、有良心。好干部还要有情怀、有魄力、有担当，还得有能力、有水平、有胜任力，其中既要有专业知识，也要有管理等综合知识体系，还要在学习中不断提升能力水平。

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“3223” 重点专科建设项目

实施“3223”国家、省、市、县四级重点专科建设项目，不断提升医疗技术水平和医学科技创新能力。

以区域人口分布、疾病谱为基础，统筹考虑不同层级、不同地区医疗机构和不同专业的发展，以常见病、多发病、疑难重症为重点，科学确定临床重点专科建设方向，年内建设不少于100个重点专科。实施医学基础研究，鼓励医学科技创新转化和应用。

2025年，新创建不少于30个国家临床重点专科，建设200个左右省级临床重点专科、200个左右市级临床重点专科、300个左右县级临床重点专科，建成布局合理、技术水平较高、覆盖面全的四级重点专科群，基本实现“大病不出省、一般病在市县解决、日常疾病在基层解决”。

徐英辉：以问题为导向的思维是得益于我的专业，作为外科医生，就是要解决问题，有务实精神。一拿到片子，我要诊断：到底做不做手术，做什么手术，怎么做手术，有什么风险，怎么预防……这其实也是人做事的一个底线思维。外科医生本身就是战略家和战术家结合，既当将军，也得当士兵，所以这种思维方式就决定要以问题为导向，不会从官僚主义出发，大而空地夸夸其谈。

要说管理经验，我做过副院长、院长，处理过许多复杂的问题，在过程中不断提升站位，不断提升政治判断力、领悟力、执行力，以保证你的决策能够科学公正，不偏不倚。

徐英辉：有三个方面，我希望人民群众能够享受到优质高效便捷的医疗服务，医疗行业能够回归清风正气，医者回归职业尊严。