数字技术开辟药品保障供应新路径

文｜刁仁昌 卢旻 何薇 陈晨 廖藏宜

南京“医保高铁”平台，有效解决了特别时期供需双方信息不对称问题。

2019年，在江苏省纪委和南京市委、市政府、市纪委的指导支持下，新组建的南京市医保局在全国率先建设南京医用耗材（药品）阳光监管平台，打通了医药招标采购系统、医药价格信息系统、医院信息系统、医保信息系统。在这一平台的基础上，又经过一年多的探索，南京“医保高铁”手机云平台逐步建成，引起业界关注。

新冠疫情这一重大公共卫生事件发生之际，药品、医用耗材、物资保供成为医保、医疗、应急等不同部门关注的重要问题。从2020年初以来，南京市医保局依托上述数字技术平台，持续探索推进药品、医用耗材、物资保供工作。

尤其是在2022年12月到2023年上半年，面对疫情防控措施调整后防治药品短缺的状况，南京市医保局临危受命，紧急协调，激活上线“医保高铁—采购调配大厅”，运用数字技术开辟防治药品保供新路径，有效满足了疫情防控转段时期南京市的用药需求。

南京市医保局在此期间的保供探索，对于重大公共卫生事件应对体系建设具有借鉴意义。

保供的实践基础

各级有要求。2020年2月，习近平总书记在中央全面深化改革委员会第十二次会议上强调，要鼓励运用大数据、人工智能、云计算等数字技术，在疫情监测分析、病毒溯源、防控救治、资源调配等方面更好发挥支撑作用。中华人民共和国工业和信息化部《2022年大数据产业发展试点示范项目申报和实施指南》明确，鼓励大数据在医疗诊断、医药研发、医保服务等方面先行先试，助推医疗、医药、医保联动改革。同时，南京市正在加速推进城市运行“一网统管”工作，不断适应新形势下生产方式、消费方式、工作方式、生活方式的变化，注重各类技术、平台、场景运用的实际效果，高效解决社会治理面临的各种现实问题。

现实有需要。作为千万级人口的特大城市，2023年初，南京在全国较早迎来新冠病毒感染高峰，医疗机构在省、市招标采购平台采购防治药品2.1亿元，环比增长5.4倍，给药品供应带来严峻考验。一是采购供应渠道承压不畅。2022年12月18日—2023年1月6日，南京地区医疗机构申请采购感冒、抗病毒、退热、止咳四类药197万盒（瓶、袋），整体配送率仅36.4%，其中感冒类药品配送率仅17.4%。二是群众囤药加大保供压力。2022年12月14日，全市零售药店购药人数达到最高点，约22万人次，为日常水平的3.6倍，此后持续高位运行，买药难成为群众反映的焦点问题。三是涉农地区药品储备薄弱。南京各涉农地区的医疗机构，发热、止咳、镇痛、急抢救类药品储备偏少，大多仅能维持10天左右的用量。

工作有基础。早在2019年8月底，南京医用耗材（药品）阳光监管平台建成，实现医用耗材（药品）“招标、采购、配送、使用、结算、支付”全流程监管，并获得国家专利。随后，在2020年2—3月的特殊时刻，南京市医保局实体化全天候开展医用紧缺防疫物资直接采购，依托阳光监管平台开发“防疫物资采购调配大厅”，对接863家医疗机构，调配防疫物资超过200万件，国家医保局先后5次给予肯定。

2021年7月，南京市医保局打造阳光监管平台手机版——“医保高铁”云平台，打破政府部门、医疗机构信息壁垒，通过“三医”大数据挖掘、集成、分析、呈现，支撑推动招采治理、支付改革、价格服务、基金监管等医保全领域业务，创新医保信息化、精细化、个体化管理。这一探索，获得5项国家专利和2022健康行业政策创新奇璞提名奖。2023年7月21日，中央电视台《新闻直播间》报道南京“医保高铁”打造数字化、智能化、常态化医保监管平台。国家医保局明确南京市依托“医保高铁”成为医保数据“两结合三赋能”首批试点地区，江苏省医保局将南京“医保高铁”作为首个全省医保信息化推广应用项目。

机制有创新。2022年12月，为统筹协调各方全力保障紧缺药品，南京市委、市政府紧急成立市药品集中采购保供专班，由市医保局、市工信局、市卫健委、市市场监管局、省药监局南京检查分局、南京医药股份有限公司等部门单位抽调人员组成，集中办公、联合作战，办公地点设在市医保局。

在专班中，南京市医保局负责牵头药品和医疗器械集中采购保供工作，开通绿色挂网通道，适时将相关药品、医用耗材纳入医保支付范围；拓宽紧缺药品和医疗器械采购渠道；开通“医保高铁—采购调配大厅”，向医疗机构、零售药店调配各类物资。其他部门和单位各司其职，共同做好保供工作。在市委、市政府统一指挥下，专班快速高效运转，保障全市基层医疗机构、涉农地区和零售药店的用药需求。

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促进供需储协同

2022年12月以后，面对疫情防控新形势带来的药品保供新挑战，南京市医保局进一步将已有的“防疫物资采购调配大厅”（以下简称“大厅”）整合进入“医保高铁”。

“大厅”创建于新冠疫情暴发初期。2020年2月，按照南京市疫情防控指挥部要求，市医保局紧急开展医用紧缺防疫物资采购调配。如何把采购到的紧缺医用物资迅速合理地分配到最需要的医疗机构手中，成为工作中的一大考验。南京市医保局想到了数字技术这一最有效的手段，积极探索在医用耗材（药品）阳光监管平台上构建“大厅”，并形成完备的工作流程：市医保局每日研究确定次日线上供应的品种和数量；次日10—14时，医疗机构通过“大厅”采购下单；市医保局当日研究确定分配方案，发文公布并当日配送，保障医疗机构及时收到所需的紧缺物资。

南京“医保高铁”在阳光监管平台的基础上更进一步，通过开发医保大数据应用的多个领域和场景，赋能医保改革、管理和服务，成为“四医”（医保、医疗、医药、医生）协同发展和治理看得见、带得着、用得上的信息化工具。“医保高铁”现有“乘客”超9.7万人，覆盖南京地区2164家医疗机构、1986家医药企业、2292家零售药店，目前，日登录超6万人次，累计访问超1200万人次。

“大厅”迁移进入“医保高铁”，大幅提升了药品保供工作的广度、深度和温度，其面向全市所有医疗机构、供应（储备）企业和零售药店开放，各需求单位人员随时随地进入“大厅”下单采购。南京市药品集中采购保供专班通过供、需、储三端发力，推动药品采购调配由“实体化”向“数字化”转变，在应急药品保供中发挥了重要作用，累计向全市4000多家医药机构供给防疫紧缺药品和医疗器械约300种、3500万粒（瓶、片、支、袋）（图1）。

图1 南京市药品集中采购保供专班工作重点

供应端多措并举。千方百计拓展供应渠道，调动一切资源，强化药品供应。一是挖掘潜力，督促集采中选企业保供。发挥好药品采购主渠道作用，进一步加强与国家、省药品集采中选企业联系，向重点保供药品的集采中选企业发函，及时跟踪推进，确保企业按照集采约定保质保量供应药品。二是巧借外力，协调重点生产企业供应。依托大数据技术，核实本市重点保供药品生产企业的产量和产品去向，强化对南京地区保供。及时分析掌握药品缺口，向国家、省相关部门和外地企业协调紧缺物资。按日形成《重点药品保供业绩表》并予以公示。三是统筹合力，掌握重点配送企业信息。与南京医药股份有限公司、江苏省医药有限公司等9家南京地区重点医药配送企业实时对接，汇总配送企业实际到货信息，按日形成《重点配送企业业绩表》。

需求端精准施策。通过“大厅”准确把握药品需求，既统筹兼顾，又有的放矢。一是科学确定上架药品。以南京医药股份有限公司、江苏省医药有限公司等7家配送企业供应的药品，以及南京舒普思达医疗设备有限公司等本地企业供应的呼吸机数量为基础，统筹考虑长期供应需要，合理设定每日上架“大厅”的标的。二是全面搜集各方需求。各医疗机构和零售药店以每日需求、当日新供应情况及前一日库存情况为基准，结合自身实际，在“大厅”线上申报采购需求量。三是系统谋划分配规则。“大厅”中药品和呼吸机供应量完全满足申报需求量时，原则上按照申报需求量进行全额调配；申报需求量大于供应量时，则按照“保基层、保涉农、兼顾面上”的原则予以调配。

储备端保障有力。南京市医保局建立医疗机构药品储备机制、配送（储备）企业和连锁药店保供机制，做好疫情防控药品的足量采购储备，对储备落实情况进行督查考核，全力以赴落实储备任务。在前期已向部分医疗机构拨付16.7亿元周转金的基础上，南京市医保局再次提前拨付20亿元，同时为重点配送企业垫付资金3亿元，缓解医疗机构和配送企业资金压力，保障其有足额资金采购储备。同时，南京市医保局还适时增加“大厅”供应物资的品类和数量，及时提醒医疗机构、零售药店关注，根据疫情发展和自身需要，足量采购储备相关药品和物资。

赋能保供的启示

把握数字发展导向。“医保高铁—采购调配大厅”是南京市医保局推进数字技术治理的一项创新实践。通过将配送（储备）企业和医疗机构、零售药店的信息整合分析，有效解决供需双方信息不对称问题，也使政府部门充分掌握市场情况，切实发挥统筹调控作用，实现了药品供应体系的流程再造和模式优化。

突出供需有效匹配。供需有效匹配是市场健康循环的重要前提。为精准掌握需求信息，除让医疗机构和零售药店自行填报外，“医保高铁”还开发“新冠药品紧缺监测”模块，监测50家重点医疗机构近百种新冠病毒防治药品采购和消耗情况，掌握每个品种在南京市场的总体紧缺程度。结合客观监测结果和需方填报信息，有针对性地开展药品采购和调配，在“大厅”上架供应相对紧张的物资，从而实现效益最大化。

注重共性个性结合。在供给端，每个药品的供应情况千差万别。针对阿兹夫定片等14个重点药品和医疗器械，制定“一品一策”保供清单，明确供应计划、调配渠道、保供重点等，保障关键物资供应。在需求端，针对各家医疗机构和零售药店的需求，在保障共性需求为主的基础上，统筹兼顾相关个性需求。

发挥考核指挥棒作用。在本次药品保供工作中，激励方面，在前期各项政策的基础上，专门出台支持医疗机构做好新冠病毒感染救治的十项政策，切实给医疗机构减负、增效；考核方面，针对医疗机构出台做好药品储备的通知，针对重点配送（储备）企业出台药品保供配送量化考评的措施。激励考核双管齐下，进一步调动医疗机构、配送（储备）企业的积极性，压实保供工作责任。

经过这段应急时期“数字化”防疫药品保供的创新探索，南京市药品保障供应水平得到了有力提升。疫情逐渐过去，药品保供也由应急处置过渡到常态化保障。在常态化阶段，要坚持当前和长远相结合，在继续做好防疫药品保供工作的基础上，着眼未来医疗物资供应需求，总结“医保高铁”等数字化平台统筹调度的有益经验，进一步完善提升药品（医用耗材）采购平台功能，加强多部门间的协同配合，努力探索形成完备贯通的药品保供新体系。