中医团体心理辅导下医学生阈下抑郁状态的干预方案设计

张 颖,刘 婧,付格西

(江西中医药大学 人文学院,南昌 330004)

0 引言

抑郁症是精神疾病的发病之首,世界卫生组织将其列为全球第三大常见疾病负担,并预测到2030年抑郁症将成为头号疾病。阈下抑郁是轻度心理亚健康的状态,它不符合重性抑郁障碍的判断标准,但又有轻微的抑郁症状表现,介于重度抑郁和健康两种心理状态之间,同样会影响个体的心理健康。近年,阈下抑郁症的发病率逐年增加,中国国民心理健康发展报告显示,大学生群体存在一定的抑郁风险,其中轻度抑郁风险水平较高[1],详见表1。

表1 大学生抑郁风险Tab.1 Depression risk of college students

由于职业责任与专业特点的不同,与其他专业相比,医学生的学制更长,学习任务繁重,医学生承担的学业压力与就业压力较大,加重了其抑郁情绪。医学生承担着治病救人、救死扶伤的职责与使命,其自身的心理健康显得尤为重要。研究表明,医学生阈下抑郁发生率为30.8%[4],解决医学生阈下抑郁问题刻不容缓。

虽然阈下抑郁没有达到抑郁症的程度,但如不加以重视,阈下抑郁患者有发展成抑郁症的风险,严重情况下甚至会发生自残或自杀行为。

在中医的治未病、扶阳抑阴、形神一体观等中医心理理论的指导下,结合医学生专业特点及实际情况,运用情志相胜、移情易志、宁神静志、五音疗法、气功疗法、喜乐疗法等中医心理疗法,并在此基础上提出改善医学生阈下抑郁状态的中医团体干预方案,以期帮助医学生培养积极情绪,提高医学生的心理承受能力及心理健康水平,使其积极应对外来压力,形成坚强品质,促进身心健康发展。

1 干预方案的理论依据

中医心理学理论体系源远流长,理论丰富且形式多样,在继承传统中医学思维的同时逐步接受现代心理学研究思维与方法,是传统中医学理论与现代心理学的有机结合,具有深厚的传统文化底蕴及扎实的现代科学基础。中医心理理论主要包括治未病、扶阳抑阴等。

1)治未病。中医治未病是指采取一定的措施防止疾病的发生与发展,强调防重于治,阈下抑郁未达到疾病诊断标准,但又是非健康状态,属于未病中的未发之病,需要及时采取措施进行调理治疗,减轻抑郁症状,防止其发展为疾病。

2)扶阳抑阴。扶阳抑阴是指在人体阴盛阳衰的情境下通过扶助阳气,抑制阴气的方式达到阴阳平衡的状态,实质上是重阳保阴的治未病思想。阈下抑郁患者多出现忧虑、烦闷、抑郁、悲伤、情绪低落等阴性症状,人体的阴阳平衡状态被打破,导致阴盛阳衰,而扶阳抑阴能够纠正阴阳失衡状态,使机体趋于阴阳平衡。

3)形神一体观。形神一体观是指神本于形而生,神依附形而存,神为形之主,形为神之舍,只有形神和谐一体,才能精力充沛,身体健康。阈下抑郁不是单纯的心理疾病,还有相应的躯体症状变化,属于形神同病,治疗时应形神同调,而养神以养形为基础,将以形调神应用于阈下抑郁的治疗中,有利于实现形神和谐。

2 干预方案参照的中医心理疗法

中医心理疗法以中医学理论为指导,汲取现代临床心理学与精神病学知识,是具有中国特色的心理疗法。中医心理疗法运用广泛,对抑郁情绪的改善有显著效果,李娜玲等运用中医心理疗法疏导大学生的抑郁情绪[5],张良用中医心理疗法治疗抑郁症和失眠患者[6]。可见,中医心理疗法可以有效改善个体的抑郁情绪及状态,促进心理健康发展。本干预方案参照的中医心理疗法包括气功疗法、五音疗法、宁神静志疗法等。

气功疗法。气功疗法是中华民族流传千年的文化瑰宝,对提高个体身心健康具有重要作用,可用于治疗疾病、维持健康、预防疾病及心理问题治疗等,其中太极拳、八段锦等气功疗法对抑郁、焦虑等不良情绪及相关的情绪障碍均具有较好的治疗效果。

五音疗法。如表2所示,五音疗法是将中医的阴阳五行理论与五音——宫、商、角、徵、羽相对应,运用五行学说将五音、五脏与五志有机联系起来,如针对失眠、神经衰弱可选择典雅柔和、节奏徐缓平稳的音乐。针对抑郁可选用格调欢快、兴奋、轻快活泼的曲目。

表2 五音疗法的五行音乐归类、作用及代表曲目Tab.2 Classification, function and representative repertoire of five elements music

宁神静志疗法。宁神静志疗法要求人们通过静坐或自我控制等方式放松身心,缓解压力,使内心变得宁静,达到“内无思想之患,外不劳形于事”的境界,实现身体、心灵与精神的和谐统一。

移情易志疗法。移情易志即通过一定的方法与措施转移或改变患者的情思与心志,帮助患者从消极抑郁的情绪中解脱出来。移情易志较适合于治疗抑郁症,消除抑郁、焦虑等不良情绪。

亳文化历史悠久，积淀厚重，兼蓄包容，博大精深，形成了独特的文化架构，主要内容包括史前文化、帝都文化、老庄文化、曹魏文化、医药文化、养生文化、商贸文化、“古井”文化，民俗文化等[2]。亳文化有别于一般的地域文化，有其自身所独具的个性和风格。

情志相胜疗法。情志相胜是指在中医心理理论指导下,通过激起患者暂时的情志去克服对应的过度情志,使机体恢复平衡,从而达到治愈疾病的目的。该疗法的基本原理主要是悲胜怒,怒胜思,思胜恐,恐胜喜,喜胜忧。从阴阳辩证的角度来看,阈下抑郁是由过忧、过悲、过思引起的,因此怒胜思、喜胜忧、思胜恐是较常见的干预阈下抑郁患者的情志相胜疗法。

喜乐疗法。喜乐疗法是指使用诙谐、戏谑、幽默的语言改善阈下抑郁患者的抑郁焦虑、苦闷忧愁的不良情绪,帮助其恢复心理平衡,积极面对生活和学习。

3 团体辅导干预方案设计

团体辅导干预方案主要针对医学生而设计,目标为通过干预帮助团体成员缓解阈下抑郁造成的忧、思、恐情绪过度及学业压力、交往障碍等问题,学会主动积极地认识自我,摆脱不合理信念的干扰,正确面对生活中的问题并积极解决。团体规模为10～20人左右,团体辅导每周进行一次,时间不超过90分钟,时间为每天阳气最充足的12：00～14：00,地点为宽敞明亮的团辅专用教室。

3.1 流程设计

如图1所示,依据团体发展的一般规律设计团辅方案的内容流程,同时在借鉴已有研究成果的基础上结合中医心理团辅的特色疗法明确团辅对抗的忧、思、恐三大情绪及学业压力、人际交往问题,并分别设计具体的活动内容。

图1 团辅方案流程Fig.1 Mission support program process

3.2 内容设计

3.2.1 第一单元：建立团体

初次相识。步骤：①团体领导者进行自我介绍并说明团体框架(5分钟)。②进行太极十六式沉浸式热身活动,背景音乐为入心经徵调音乐《高山流水》,助阳升发(20分钟)。③引导成员进行自我介绍,彼此认识(10分钟)。④提出、讨论和确定团体规范(15分钟)。⑤邀请成员表达参加团体辅导的动机与期待(20分钟)。⑥分享总结,交流感受(10分钟)。

加深合作。步骤：①回顾上周做活动的感受(10分钟)。②进行易筋经沉浸式热身,背景音乐为入脾经宫调音乐《梅花三弄》(20分钟)。③进行“解开千千结”小游戏(30分钟)。④分享总结,交流感受(10分钟)。⑤对下次活动进行预告(5分钟)。

辩证胜“忧”。步骤：①进行易筋经沉浸式热身,背景音乐为入心经徵调音乐《文王操》(20分钟)。②移情易志,成员分别写下三件感到不愉快的事选择性地大声念出,自我宣泄(泄阴)。写下三件最近感到快乐的事大声念出,并与周围的同学交流感受(20～30分钟)。③开展喜乐疗法,共同感受《步步高》歌曲中的喜悦情感,尝试用乐器敲打节奏与曲调(20分钟)。④分享总结,交流感受(10分钟)。⑤领导者预告下次活动(10分钟)。

辩证胜“思”。步骤：①天气预报(15分钟)。②进行八段锦沉浸式热身活动,背景音乐为入肝经角调音乐《庄周梦蝶》,以动生阳(20分钟)。③澄心静志,静坐或静卧,排除心内思虑,消除外界干扰,不被疾病所困惑,内外兼修(15分钟)。④分组讨论分享(20分钟)。⑤领导者分享总结并进行下次活动的预告(10分钟)。

辩证胜“恐”。步骤：①天气预报(15分钟)。②进行八段锦沉浸式热身活动,背景音乐为入脾经宫调音乐《阳春》(20分钟)。③以情制情,在已有五音基础上,让成员选择各类乐器,在领导者的指挥下合奏歌曲《太阳出来喜洋洋》(20分钟)。④团体成员分享感受,领导者总结并进行下次活动的预告(10分钟)。

3.2.3 第三单元：现实问题解决训练

从容交往。步骤：①进行太极十六式热身活动,背景音乐为入肝经角调音乐《胡笳十八拍》(20分钟)。②顺时调神,让成员在信任之旅中体验共情与互助(30分钟)。③交流讨论,引导成员认识共情与互助在人际交往中的必要性(20分钟)。

正视学业压力。步骤：①移物致意：通过水墨画形式进行纸笔练习,分析识别压力来源(30分钟)。②凝神静气,闭目养神,聆听入肝经角调音乐《梅花三弄》,感受音乐情状,缓解压力(15分钟)。③讨论与分享今后在生活中缓解压力的方法,如六六讨论法等(10分钟)。

3.2.4 第四单元：团体告别

笑对未来。步骤：①进行易筋经沉浸式热身,背景音乐为入心经徵调音乐《樵歌》(20分钟)。②进行按摩接龙版数字传递(15分钟)。③成员坦然面对即将分离的事实,总结团体收获,相互给予鼓励,用积极乐观的心态面对未来(20分钟)。

3.3 实施的注意事项

气功疗法过程中,要注意引导成员体会不同音乐表达的情绪及团辅单元内容,不要过度放松进入睡眠状态。移情易志环节,成员易受到集体压力的影响而不敢表达,需注意团体氛围的营造,推动团体信任的建立。整体的团体辅导过程中,要注意八段锦等热身活动的持续性,引导成员将八段锦等助阳升发的练习应用到日常生活中。