平衡训练在改善偏瘫患者步态中的应用

吴景秀 冯永刚

牡丹江师范学院 黑龙江牡丹江 157000

1 研究方法

1.1 文献归纳法

梳理国内外有关平衡训练和改善偏瘫步态的理论和文献研究，了解已有的研究成果，充分借鉴研究的思路和方法。在学校图书馆、知网、万方数据等文献检索网站收集信息，完成对平衡训练以及偏瘫步态文献的归，纳并对其提出相应的建议。

1.2 实验分析法

搜集2022年7—12月河北省优抚医院中康复科住院并符合入院标准的中老年的脑卒中偏瘫患者的相关资料，进行实验设计，通过比较分析法，对偏瘫患者训练前中后的平衡功能进行BBS评分和日常生活活动能力评定，判断平衡训练对患者异常步态的影响，并分析患者异常步态康复的效果。

2 国内外对偏瘫后平衡训练与步态康复的研究

2.1 国外探究现状

国外不少学者对平衡训练以及偏瘫步态的训练进行了研究，笔者通过查阅丰富的资料，对其进行了整理，如下。Mohammadian［1］在2019 年的研究中发现，为期6 周的穿梭平衡练习改善了参与者的行走步态，可以降低老年人跌倒的风险。Seale 等人［2］在2020 年的研究中指出，偏瘫患者不愿使用矫形器是贯穿功能恢复始终的主题。Barclift 等人［3］在2021 年，通过研究认为，贯穿12周平衡训练计划的体力活动可以有效降低老年人跌倒的风险。

2.2 国内研究现状

最近几年，我国也有一些关于脑卒中后偏瘫步态和平衡性的研究，现整理如下。2020 年，江莉萍［4］在《脑卒中偏瘫患者实施早期康复治疗对其平衡功能及日常生活活动能力的影响》中指出，使用早期康复治疗的脑卒中偏瘫患者，平衡和日常生活能力有较大提升。2021 年，王平和于硕荣等人［5］从平衡功能障碍的发生机制、影响及近几年脑卒中后平衡功能障碍的康复治疗方法展开论述，认为步行和平衡功能训练能促进脑卒中偏瘫患者患肢功能恢复，增加患者生活自理能力。焦爱菊［6］在2022年发表的文章《Pro-kin 视觉反馈平衡训练对脑卒中患者平衡及步态的影响研究》中提出，常规康复训练联合Pro-kin 视觉反馈平衡训练可以更好地改善脑卒中后下肢Ⅳ期（Brunnstrom 分期）及以上的偏瘫患者平衡与步态功能。同年，张雪伊、刘瑞姣、许峰、万祥林［7］在《基于步行的双任务训练对脑卒中患者步态及平衡影响的meta分析》中指出，平衡与独立步行能力的恢复是提高脑卒中患者生活质量的基础。

通过一系列的文献资料检索，可以看到，在国内外学者关于平衡训练与步态的研究中，比较多的研究对象是处于脑卒中发病后1 年或更长的时间。因此，本文选取了脑卒中发作时间比较短暂且状态稳定，能够接受康复锻炼的患者作为实验对象，而且他们均处于康复前期，此时进行身体平衡锻炼和步态的恢复，其效果要优于脑卒中发作的中、后期。

3 研究对象与方法

3.1 研究对象及分组

本项目拟选取2022年7—12月在河北省优抚医院中康复部门就诊的30名中老年人脑卒中后偏瘫患者，根据其运动能力分为观察组（15 名）与对照组（15 名）。选定标准为脑卒中后偏瘫，处于康复早期，有肢体功能和感觉障碍，下肢IV期（Brunnstrom分期）及以上，患者步态异常，血压稳定，患病时间在半年以内，进行康复训练时身体无明显不适［8-9］，患者的一般资料如表1所示。

表1 观察组和对照组的一般资料比较

3.2 平衡训练的过程

步态障碍是脑卒中患者的主要症状之一。患侧肌力下降，肌张力异常，常偏向健侧，因此，患者运动时会产生推向力，增加健侧机体负荷与跌倒风险［10］。

他逃出保卫科，去大兴安岭前，不认识杨琳一家，他从大兴安岭回来，才知道欧阳橘红不在厂里了，才知道杨琳是欧阳橘红的救命恩人。他算了算时间，华安调回吉林的第二年，欧阳橘红就调到南京去了。

首先，利用RLA 八分法、改良的Barthel 指数、Berg平衡指数等方法，对被试者的步态、日常活动及平衡能力进行评价，进而对被试者的运动模式进行有效的干预，将康复计划分为非平衡训练（常规康复训练）和平衡训练。

（1）RLA 八分法：基于经典的步态时相划分，运用步态棒图形处理技术，对行走循环中8 个具有代表性的运动姿态点进行了全面系统的阐述。

（2）改良Barthel 指数（MBI）：包括大小便的控制、修饰、用厕、进食、转移、步行、上下楼梯、穿着、洗澡10项指标，总分100分，得分越高，患者的生活能力越强，功能恢复得就越好［11］。

（3）Berg平衡量表（BBS）：由4个项目构成，可以从不同姿势的不同维度来反应患者的平衡能力，得分越高，平衡性越好，该量表主要用于测试中枢神经系统的平衡功能，可从静、动态平衡全面反映患者的平衡能力，具有良好的可信度［12］。

非平衡训练（常规康复训练）包括关节活动度训练、肌力训练、言语认知训练和心肺功能训练等常规的训练计划。观察组在每天进行康复训练的同时，还会进行专项平衡训练，具体的训练方式一般有以下几种：仰卧位平衡训练、坐位平衡训练、跪位平衡训练、立位平衡训练等。可借助平衡板、模拟楼梯、平衡杠、双杠、手拐、腋拐、助行器以及平衡训练仪等多种辅助器具进行，逐渐恢复平衡功能。平衡训练计划分以下几个阶段。

第一阶段，即患者在床上做仰卧位的平衡性练习，主要是让患者做一些桥式动作，让患者能够在以后的练习中维持桥式的姿态。

第二个阶段是坐着进行平衡训练，让患者保持在一个固定的位置上，根据患者的身体素质，可以使用平衡木，也可以使用一种平衡训练设备，让患者在坐着的时候，进行静态坐位和动态坐位的平衡训练。偏瘫患者通常可以通过端坐的姿势来进行平衡训练。当患者能独立完成坐位平衡时，可以从其前后左右方推动，对其施加外部干扰，如果患者此时能够保持坐着的姿势，这个时候可以做一些动态坐位的平衡训练，比如从坐到站、躯干的左右旋转、躯干的侧曲等，以提升身体的平衡能力。

第三个阶段为跪姿，在治疗者的指导下，患者做好两侧膝盖的屈膝姿势，在屈膝姿势下完全掌握平衡后，可练习前后、左右移动身体重心等动作；再进行一次单膝跪位的保持动作，接着进行单膝跪位的动态训练，比如让患者上肢或下肢做抬起的动作。

第四个阶段是立式的平衡训练，在患者能够保持站立姿态的时候，治疗者可以使用体位反射镜，给其一个视觉反馈，让其进行从坐到站，从站到走，再到重心转移，到单脚站立，直至走路的平衡训练。

第五阶段进行步态纠正训练，在平衡训练的基础上进行步态纠正，并应用模拟楼梯进行上下楼梯分解动作训练来调整研究对象步行中的步长、步幅、步宽等影响步态的因素。

对照组只接受非平衡的练习，也就是普通的复健练习，每次30 min，隔日1次，连续5周。观察组除了常规的康复训练外还要进行专门的平衡训练，平衡训练穿插在常规康复训练间隔的一天期间，一次30 min，持续5周，治疗师在康复治疗中，要根据研究对象病情的恢复程度以及评定的结果来选择从哪个阶段开始对其进行科学合理的平衡训练［13］。5 周之后，对两组患者在训练前和训练后的评估值进行对比。

4 研究结果与分析

4.1 两组治疗前后BBS评分的结果与分析

随机分组，采取分层随机化方式。首先将患者按性别进行分层，然后采用随机数法将患者分成两组，每一组的患者数量相同，观察组的平均年龄为（60.8±6.20）岁，对照组为（61.39±7.45）岁，两组间比较无显著性差异（P＞0.05）。

表2 数据表明，观察组患者对比治疗组的平衡能力恢复显著。观察组的研究对象在进行了平衡训练之后，其患侧下肢在行走时的支撑时间显著增加，而且患侧下肢可以进行屈髋、屈膝以及身体重心的转移，行走时的平衡性和协调性增强。经过康复训练后，该疾病模型的Berg平衡量表得分显著提高。

表2 两组患者治疗前后BBS评分比较（n=15）

4.2 两组治疗前后Barthel指数的结果与分析

本次实验中，治疗师对脑卒中偏瘫患者进行了从坐位到立位，再到行走的平衡协调训练，以及从静止到动态的负重平衡训练，促进了正常模式的建立［14］。表3 显示两组的ADL 能力均有不同程度的恢复，观察组的日常生活活动能力恢复更显著（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后Barthel指数比较（n=15）

本文对患者进行的平衡训练主要是通过增强患者下肢肌肉力量以及增加腹部核心的力量来使患者的平衡功能得到恢复。因此，可以在一系列的平衡练习中，对躯干肌及患者下肢的承重进行锻炼，这样可以促进重心的均匀分布，提升行走的稳定性，从而提高ADL和步行能力［15］。

经统计学处理，结果显示，在5周逐步进行的平衡功能锻炼后，观察组与对照组相比，其平衡能力和日常生活自理能力都有显著改善。因此，通过对脑卒中后偏瘫患者进行平衡性康复锻炼，有助于其步态和步行功能的康复［16］。

5 结论与建议

5.1 结论

平衡训练对改善偏瘫患者的异常步态有明显的治疗效果，偏瘫患者在步行的过程中平衡能力加强，跌倒的风险降低，异常的步态模式明显改善。

排除其他非治疗因素对研究的干扰，观察组的平衡功能相比于对照组进步更加显著且对步态的改善更加明显。观察组的偏瘫步态经过治疗后趋于正常，对照组的步态改善并不明显。

针对观察对象的步态问题，具体情况具体分析，制定科学合理多样化的平衡训练可以有效地促进其偏瘫步态的纠正。

5.2 建议

步态训练是康复医学的重要组成部分，它是通过多种方法让患者学会正确的站立、行走的方式［17-19］。平衡功能受到诸多因素的影响，任何一个系统出现障碍，均可导致人体平衡能力的下降，进而影响生活能力及生存质量，增加跌倒风险［20］。因此，本文通过对以往文献的归纳和对研究对象的分组实验分析，针对观察对象的异常步态问题，具体情况具体分析，制定了科学合理、多样化的平衡训练，从而有效地改善了偏瘫患者的平衡功能，并促进了其偏瘫步态的纠正。