流程康复护理对断指再植术后患者功能恢复的效果

曹佳丽 王苗苗

[摘要] 目的 探討流程康复护理对断指再植术后关节活动度、握力、再植存活率及断指功能恢复的效果。方法  选取2019年2月至2022年12月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的70例行断指再植术患者，采用红蓝球随机法将患者分为两组。对照组（n=35）采用常规护理，研究组（n=35）采用流程康复护理，对比两组患者的护理效果。结果 研究组患者护理后断指功能恢复优良率为97.14%（34/35），显著高于对照组的82.86%（29/35）（P<0.05）；研究组患者护理后指关节活动度、握力、再植存活率及功能评分高于对照组（P<0.05）；研究组患者护理3个月后关节活动度优良率为94.29%（33/35），显著高于对照组的74.29%（26/35）（P<0.05）。结论 流程康复护理可提高断指再植术患者的关节活动度及断指功能，可推广应用。

[关键词] 流程康复护理；断指再植术；关节活动度；断指功能恢复

[中图分类号] R473.6    [文献标识码] A     [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.03.020

Effect of flow rehabilitation nursing on functional recovery after replantation of severed finger

CAO Jiali， WANG Miaomiao

Department of Rehabilitation， Linping District， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 311100， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the effect of process rehabilitation nursing on the joint range of motion， grip strength， replantation survival rate and functional recovery of severed fingers after replantation. Methods A total of 70 patients undergoing replantation of severed fingers who were admitted to Linping District， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine from February 2019 to December 2022 were selected. The patients were divided into the control group （n=35） with routine nursing， and the research group （n=35） with routine rehabilitation nursing， and the nursing effects of the two groups were compared. Results After nursing， the excellent and good rate of the research group was 97.14% （34/35）， which was significantly higher than that of the control group was 82.86% （29/35） （P<0.05）; After nursing， the range of motion， grip strength， replantation survival rate and functional score of the finger joint in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）; After 3 months of nursing， the excellent and good rate of joint range of motion in the study group was 94.29% （33/35）， which was significantly higher than that in the control group was 74.29% （26/35） （P<0.05）. Conclusion The application of process rehabilitation nursing in patients with replantation of severed fingers has significantly improved joint activity and restored the function of severed fingers， which can be popularized.

[Key words] Procedure rehabilitation nursing; Replantation of severed fingers; Joint range of motion; Functional recovery of severed fingers

近年来，外科显微技术的逐步成熟在辅助治疗手指残缺及断指再植术方面效果显著[1]。研究显示，我国的断指再植术的成活率高达95%，但断指再植成功后并不意味着完全治愈及恢复手指功能，只有手指再次获得正常或接近原有功能，才认为断指再植术成功[2-3]。常规的护理仅对患者进行护理，对于预后的手部康复无法进行具体的护理。研究发现，手术进行断指再植仅是康复的第一步，术后的康复护理是患者是否可恢复手指功能的关键[4]。故本研究探讨采用流程康复护理对患者断指再植术后指关节功能恢复的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年2月至2022年12月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的70例行断指再植术

的患者，采用红蓝球随机法将患者分为对照组（n=35）和研究组（n=35）。纳入标准：①年龄>18岁；②符合断指再植术适应证[5]；③伤后8h内入院且断指保存良好；④认知功能正常，无精神疾病，并签署护理研究同意书；⑤断指再植。排除标准：①合并艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）者；②合并有心肺功能严重异常者、先天性心脏病或恶性肿瘤者；③脊髓、脑部胶质瘤患者；④断指区域存在感染者；⑤行断指再植术后继发坏死者；⑥失访者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经杭州市临平区第一人民医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：临平一院伦2022论第030号）。

1.2  研究方法

1.2.1 &nbsp;对照组采用常规护理  患者术后进行基础的功能恢复锻炼指导，采用宣传册及口头教育的方式，对患者进行断指再植术相关注意事项宣教，同时对患者进行常规心理干预。

1.2.2  研究组采用流程康复护理  ①舒适环境：病房内保持安静舒适，温度保持在24～26℃，相对湿度50%～60%，光线充足，严格禁止抽烟或严格控制患者的抽烟量。术后绝对卧床7～10d，以免影响血液循环；患者的肢体离心脏高度10～20cm，以促进静脉回流。②疼痛护理：术后疼痛是断指再植术后最常见的术后反应，可能由于手术损伤末梢神经、血管，影响末梢神经生长及血管供血而导致疼痛。因剧烈疼痛可刺激全身肾上腺素的分泌，增加心率、收缩小血管、升高血压引起心脑肾肝供血、供氧不足，导致血管危象等。为给患者舒适体验，术后采取合理的措施预防疼痛或缓解疼痛，如转移注意力、放舒缓音乐、操作轻柔等；对疼痛难忍者，遵医嘱服用镇痛药物，在服用镇痛药物前排除外力压迫或缺血等原因；进行烤灯持续照射以改善局部血液循环，预防性应用低分子肝素钠抗凝、罂粟碱预防血管痉挛等；注意观察断指再植术后局部血液循环，采用“一摸二看三试”的方式观察患者的皮肤颜色、体温、张力及毛细血管反应，每隔30～60min观察一次，一旦发现有动、静脉危象立即向上级医师报告并及时处理、用药。③功能恢复锻炼的指导：在进行功能恢复锻炼前对患者进行情绪安抚，在患者情绪稳定后进行功能锻炼指导；采用线上APP视频形式进行功能恢复锻炼的指导，所有功能恢复锻炼在患者克氏针拔出后进行。首先进行轻微的伸展动作，用以减少肌腱的粘连；第2天开始在支架或石膏支架的保护下，进行患指主动屈伸练习，每组屈伸6～8次，1～2组/h；同时进行感官训练，并引导患者使用柔软的毛刷或毛巾擦拭感觉受损部位，共进行2周；第4周开始指导患者在腕中立位下进行患指的主动屈伸和对指锻炼，对患侧腕关节屈伸、尺桡偏、前臂转动练习，每组8～10次，1～2组/h；第6周开始引导患者积极锻炼患指，锻炼灵活性、协调性和精细度，如旋螺钉、拾绿豆、串珠子等，同时指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、扣纽扣、系鞋带等；第8周后安排团体活动，如集体进行十字绣、刺绣等比赛项目；如患者有严重的肌腱粘连，可进行肌腱牵引训练；在患者出院前协助患者家属进行家庭康复培训，并根据患者的实际情况和个人需求，为患者选择合适的辅助器材或矫形器等，“量身定制”康复治疗方案，鼓励家属配合患者康复训练。④心理护理：在外伤的初期，护理人员细致的护理和耐心的解释，熟练的技术和耐心的倾听，有助于缓解患者的焦虑和悲观情绪；家属的理解与配合对于患者恢复非常重要，及时了解患者的心理状态，多做心理疏导，多给予鼓励，对患者树立战胜疾病的信心很有帮助。

1.3  观察指标

1.3.1  护理后断指功能恢复的疗效评价  優：掌指关节、指端关节活动度恢复正常；良：患者指关节活动度及指端痛、温觉得到改善，但关节活动范围与健侧相差15°～20°；差：断指关节活动范围严重受限[6]。

1.3.2  患者护理前后指关节功能的疗效评价  根据《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》中关于断指再植功能标准进行断指关节握力、再植存活率及关节功能恢复等情况的评价，评估内容共分为6个部分，总分100分，低于40分为恢复差，分值与指关节功能恢复情况呈正比[7]。

1.3.3  患者术后3个月关节活动度的评价  按照主动运动总和法（total active motion，TAM）体系标准对患者进行再植断指关节活动度情况的评价。具体标准：优为患者经过护理后再植断指的关节活动度恢复原有活动度的60%以上；良为患者经过护理后再植断指的关节活动度恢复原有活动度的40%左右；差为患者经过护理后再植断指的关节活动度恢复小于原有活动度的30%[8]。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

研究组患者护理后断指功能恢复疗效优良率为97.14%显著高于对照组（82.86%）（P<0.05），见表2。研究组患者护理后指关节功能评分高于对照组（P<0.05），见表3。研究组患者护理3个月后关节活动度优良率为94.29%，显著高于对照组（74.29%）（P<0.05），见表4。

3  讨论

手指末节完全离断伤在基层医院较为常见，其治疗方式主要是残端整形，但术后易发生瘢痕、指甲缺损、神经瘤等并发症[9-10]。临床实践证明，断指再植术后患者易并发疼痛、情绪低落、便秘、血管危象等，术后采取有效的康复护理措施可改善断指预后情况[11-13]。

本研究结果显示，护理后研究组断指功能恢复疗效优良率97.14%，显著高于对照组82.86%；研究组护理3个月后关节活动度优良率为94.29%显著高于对照组（74.29%）。这说明流程康复护理对断指再植患者疗效显著，究其原因：①流程康复护理采取针对性护理措施，有助于缓解患者的不良情绪；康复是一个长期且枯燥的过程，医护人员在为患者提供治疗的同时，要善于发现患者的进步，及时鼓励患者，给予患者信心；②评价患者的痛苦程度，采用多模式有效的镇痛模式可减轻患者的疼痛感觉，使患者更好地配合护理[14]；③通过营养干预，改善机体的免疫功能。行断指再植术后，患者表现出不同程度的关节僵硬，对日常生活造成影响。本研究组患者护理后指关节活动度、握力、再植存活率及关节功能评分高于对照组，提示流程康复护理可提高患者的生存能力；分析原因：流程康复护理是集综合性及针对性于一体的护理模式，根据患者特点使训练方式由简单到复杂，循序渐进，使患者在康复护理中获得自信[15-16]。该护理模式结合患者的康复训练效果，及时调整训练进度，更具有灵活性[17-18]。

综上所述，流程康复护理应用于断指再植术后，患者断指再植成活率、关节活动度及断指功能得以提升。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] 张丽姣， 施玲玲， 陆征峰. 断指再植术后病人再植指体功能的影响因素分析[J]. 护理研究， 2019， 33（5）： 891–893.

[2] 程凯凯， 李兴华， 楚利涛. 基于Logistic回归模型分析86例断指患者术后血管危象的危险因素[J]. 山西医药杂志， 2022， 51（7）： 785–788.

[3] CHIEN L J， SLADE D， DAHM M R， et al. Improving patient-centred care through a tailored intervention addressing nursing clinical handover communication in its organizational and cultural context[J]. J Adv Nurs， 2022， 78（5）： 1413–1430.

[4] 李彩紅， 刘莹， 高婷婷. 针对性三项维度护理对断指再植术患者生活能力及指关节功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2022， 31（3）： 409–412.

[5] 吴蓓蓓， 胡三莲， 黄新艳， 等. 断指再植患者创伤后应激障碍水平及其影响因素[J]. 护理研究， 2021， 35（24）： 4451–4455.