无痛胃肠镜，让您不再“畏”镜

孙艳平

肠道出现问题，不仅仅是消化功能受影响，还会引发神经系统疾病、心血管疾病，甚至癌症。因此，早发现、早诊断、早治疗肠道疾病尤为重要。目前，胃肠镜是筛查胃肠道疾病，尤其是早癌的公认“金标准”。然而，传统的胃肠镜检查让受检者感到疼痛等不适，使很大一部人敬而远之。为了解决这个问题，无痛胃肠镜应运而生。

要了解什么是无痛胃肠镜，我们首先需要了解普通的胃肠镜。简单来说，胃肠镜检查是一种内窥镜检查，主要用于检查人体内部食管、胃和结肠等消化道器官的病变和异常情况。胃镜检查是将一根柔软的、可弯曲的光纤内窥镜插入口腔，通过食管到达胃；肠镜是通过肛门到达回盲部。通过胃肠镜，医生可以直接观察和评估消化道的内部情况，发现并诊断一些胃肠道疾病，如胃炎、胃溃疡、胃癌、结肠息肉等。

上世纪六十年代，日本全力发展重化工业。虽然推动了经济发展，但环境受到严重污染。许多人长期接触甚至摄入有毒有害物质，导致胃癌发生率不断上升。日本政府为降低胃癌发生率，划拨巨款并规定每位成年居民每年都要接受1次免费的胃肠镜检查。然而，人们很快发现：做胃肠镜检查时非常不舒服，容易发生应激反应或呕吐，影响检查顺利进行。医学专家秉持人性化理念，在胃肠镜检查基础上研究出了无痛胃肠镜检查。

所谓无痛胃肠镜检查，是指适当地给受检者应用镇静麻醉剂，使其在清醒镇静或浅麻醉状态下顺利地完成整个检查过程。在整个过程中，患者不会出现任何不适反应，只是感觉睡着了，在检查结束后即刻或数分钟可恢复如常，事后不能回忆检查过程。

无痛胃肠镜与普通胃肠镜相比，具有以下优点：消除紧张和焦虑情绪，有助于医生更好地进行检查操作；如果发现可疑或微小病变，能直接使患者在无痛状态下接受微创小手术，有效防止常规胃镜检查中患者不配合引起的伤害；检查时间短，从静脉给药到完全清醒不到十分钟；由于麻醉后胃的蠕动减慢，更容易发现微小病变，提高诊断的准确率。

然而，无痛胃肠镜也存在一些缺点：做之前要做心电图，找麻醉医师评估能否耐受无痛胃肠镜检查；做之前6小时禁食、2小时禁水；检查当天要有家属陪同，当天不能驾车，不进行机械操作，不要从事高空作业，以防止发生意外；部分患者做完后会有头晕、恶心、呕吐，就像醉酒一样，不过很快就能好；由于增加了麻醉和监护措施，所以花费比普通胃肠镜稍多，以肠镜为例，一般的地市级医院无痛肠镜费用在1000元左右，而普通肠镜只需300元左右。

提到應用镇静麻醉剂，很多人会心生顾虑：会不会做个胃肠镜就变傻了呢？有来自JAMA的文献报道，单次短时间（0.5～4小时）的全身麻醉并不增加神经系统病变的风险。况且，无痛胃肠镜中使用的都是短效的麻醉药物，代谢快，苏醒快，所以无需有这方面的顾虑。

为了进行无痛胃肠镜检查，必须对受检者进行麻醉。尽管无痛胃肠镜会对心血管和呼吸系统产生一定影响，但只要患者在检查前经过麻醉医生的评估并被认为可以接受无痛检查，相对来说是安全的。因此，在行无痛检查前，患者必须到麻醉门诊进行评估，内容包括心电图、血常规、凝血检查等。

若存在以下情况，则不适合接受此检查：对镇静药物过敏者；心、脑、肝、肾功能不全，如严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全等；孕妇及哺乳期妇女；感冒、发热、咳嗽，或严重肺部疾病者；存在容易引起窒息的疾病，如支气管炎致多痰、胃潴留、急性上消化道大出血致胃内潴留较多的血液；严重鼾症及过度肥胖者应慎重考虑；其他常规胃肠镜的禁忌症，如消化道梗阻、急性感染，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连等；受检查不合作或精神不正常。

经评估合格者，就可按以下步骤接受检查：遵医嘱完成胃肠道准备，包括禁食、禁饮、戒烟以及服用缓泻剂进行肠道清洁等，服用药物者还要根据消化科医生或者麻醉科医生的医嘱按时停用或按时服用相关药物（详见附文）；选择易穿脱、宽松、舒适的衣裤，取下假牙、饰品，不能涂抹指甲油，当护士建立完静脉通路后进入胃肠镜检查；按医生提示摆好体位（采取左侧卧位，双腿屈膝，全身放松），麻醉师连接麻醉监测后给予静脉麻醉药物；麻醉起作用后，医生开始进行胃镜或肠镜检查，过程中麻醉医生会对受检者的生命体征（包括心率、血压、呼吸等）进行持续监测，根据情况及检查操作要求调整药物剂量；完成检查后，受检者逐渐清醒，两个小时内禁食、禁水，之后若无不适（恶心、呕吐、腹胀、腹泻），头脑清醒，便可开始少量饮水，无呛咳的话就可开始摄入半流质食物，24小时后可以摄入普食。

常用药物在胃肠镜检查前的调整

降压药、抗心律失常药、心功能不全药、支气管哮喘药、精神类药、甲状腺疾病治疗药物等各类慢性病常用药在内镜检查前无需停药。

在胃镜检查前服用一些抗生素可能会对胃内幽门螺杆菌的检出造成影响，故胃镜检查前建议结合医师意见停用抗生素至少一周。抗生素对肠镜检查则无影响。

由于内镜检查前需要较长时间禁食，检查前口服降糖药和注射胰岛素容易导致低血糖。因此，这些药物不建议在内镜检查前使用。为防低血糖，检查当天可携带适量糖水（可清水融化白糖或冰糖至矿泉水瓶内携带），必要时在医生指导下使用。

肠镜检查过程中会取部分标本做化验，会有少量渗血，故检查3～5天之前停用阿司匹林、丹参、银杏、波利维等活血化淤的药物，以防进一步出血。

但需要注意的是，一般在检查前2小时开始应当避免大量饮水送服药物，特别是准备在麻醉下进行胃肠镜检查（“无痛胃肠镜”）前，以免导致麻醉过程中出现水倒流入气管内（即所谓的“误吸”），从而可能危及生命。