心房颤动合并冠心病患者口服抗栓药依从性的影响因素分析

胡稳娟,杨 英

(曲靖市第一人民医院心血管内科,云南 曲靖 655000)

心房颤动(简称房颤)和冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)均高发高危且常常合并存在[1,2]。与非房颤患者比较,房颤伴冠心病患者缺血性卒中风险增加约2倍[3]。冠心病合并房颤的患者更须规范抗凝、抗血小板[4]。阿司匹林、氯吡格雷等是冠心病患者常用的抗血小板药物,特别是接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的患者通常需要双重抗血小板疗法来预防支架血栓形成[5]。对于CHA2DS2-VASc评分≥2分(男性)或≥3分(女性)的房颤患者应使用口服抗凝药(Oral Anticoagulant.OAC)作为预防血栓栓塞的抗凝疗法[6]。口服抗凝药如华法林或非维生素K拮抗剂,最常用于房颤抗凝治疗[5]。抗栓治疗引发严重出血并发症接近每年10%[7],尤其老年患者。预防血栓与防控出血很难兼顾[8]。本研究调查房颤合并冠心病患者的抗栓药应用依从性及其影响因素,为改进患者管理提供科学依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

入选2021年1月-2021年12月收住曲靖市第一人民医院心内科并出院超过1年的126名房颤合并冠心病患者。其中男性74例,女性52例; 年龄52～92岁,平均年龄为70.97±7.95岁;39例大学或以上学历,87例高中学历或以下学历。纳入标准:(1)诊断为房颤合并冠心病患者;(2)均接受了房颤抗凝治疗和冠心病抗血小板治疗;(3)自愿参与本研究。排除标准:(1)存在认知和严重的听力、语言障碍;(2)因其他原因不配合的患者。本次调查为电话随访,随访前均获得患者的知情同意。

1.2 研究方法

所有患者出院1年后被电话随访,在查阅住院病历的基础上,收集患者一般信息包括:年龄、性别、文化程度、经济状况;出院1年来口服抗栓药情况包括:种类、剂量、疗程;病情信息包括:种类、严重程度、相关治疗、疗效。参考高血压服药依从性(Mofisky-Green,MG)测评表计算依从性[9],该抗凝药应用依从性测评表包括4个问题:(1)你是否有忘记服药的经历?(2)你是否有时不注意服药?(3)当你自觉症状改善时,是否曾自行停药?(4)当你自觉症状更严重时是否曾停药?如果四个问题的答案都是“否”,分入“依从性好组”,24例;如果任何一个问题的答案都是“是”,则分入“依从性差组”,102例。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者一般资料情况

调查对象年龄52～92岁,60岁以上117例,患者平均年龄为(70.97±7.95)岁。男性74例,女性52例;39例大学或以上学历,87例高中或以下学历;阵发性房颤65例,持续性房颤36例,永久性房颤20例,长程持续性房颤5例;126例患者中依从性差102例,占比高达80.95%,依从性好24例,占比仅19.05%。按依从性分为“依从性好组”和“依从性差组”,2组患者经济状况、药物种类、疗程、病情种类、家庭支持、药物副作用、保健知识掌握度差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 患者依从性影响因素的多元线性回归分析

以患者依从性为因变量,以患者一般情况单因素分析中有统计学意义的7个因素为自变量进行多元线性回归分析。共线性诊断显示,变量之间间不存在多重共线性。分析结果显示经济状况、家庭支持、保健知识掌握度、药物副作用总分进入回归方程(P<0.001),但上述影响因素仅解释了患者依从性得分71.9%的变异量。自变量赋值见表2,患者依从性影响因素多元线性回归分析结果见表3。

表2 变量赋值表

表3 患者依从性的多元线性回归分析

3 讨论

解决依从性差的问题,首先要了解影响患者依从性的各种因素,从而有针对性的进行干预[10]。本次调查发现,经济状况差、缺乏保健知识、缺乏家庭支持、担心药物的副作用是患者服药依从性的主要影响因素。针对主要因素,需要及时采取措施。患者感受到患病的危害越高时,采取遵医行为的可能性就越大[11]。患者入院后,提供健康教育手册,为患者及家属共同实施健康教育,开展知识讲座,讲座内容包括房颤合并冠心病相关知识(危害、危险因素、潜在风险、并发症及对应的健康管理)、抗栓治疗相关知识(华法林、利伐沙班、达比加群、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等的药理作用、适应证、禁忌证、用法、用量、不良反应及对应的健康管理)、饮食原则、运动原则等进行针对性教育,让家属主动参与到患者的治疗和监测中,例如,家庭成员经常在选择食物种类、烹饪和盐分控制方面进行合作。患者出院后,建立房颤合并冠心病患者个人档案,包括患者的基本信息、病情、用药情况、监测时间等,让患者及家属掌握出院后注意事项。同时,由2名医生和2名护士组成抗栓小组,设立专用电话,固定电话接听时间,建立微信群,定期传播健康保健知识,强化记忆。患者及家属遇到问题,通过电话或微信群咨询。抗栓小组根据患者的个人档案,定期电话随访,特别是缺乏家庭支持的老人、空巢老人,了解患者的用药情况,提醒患者国际标准化比值(international normalized ration,INR)监测,必要时协助患者到医院复查,加深对患者规范化管理。Mrquez等[12]针对心房颤动病人编制了健康教育手册,12个月后服药依从性显著提高;抗栓药物中氯吡格雷、替格瑞洛价格昂贵,特别是新型抗凝药,如利伐沙班等药物都需长期服用,会给家庭造成严重的经济负担。随着医疗服务保障的不断完善,可从政策层面将房颤合并冠心病纳入大病医疗,降低他们购买药物的费用,改善低收入者的用药行为,从而提高他们的药物依从性。进一步加强对抗栓药物的监测报告,并做好收集和上报工作,为更全面评价药物的安全性提供更多的数据[13]。

4 结论

为了提升房颤合并冠心病患者的抗栓药应用依从性,改善经济状况、加大家庭支持、增加保健知识、防控药物副作用必要而紧迫。