生物组织胶栓塞支气管动脉治疗大咯血1例

范伟 闫卓卓 李奋强 苏东君 李更相 彭玉星 党磊 王文辉

咯血是15%的肺部疾病的主诉,90%的出血来源为支气管动脉,生理无效腔(约150mL)作为咯血的可缓冲体积,当超过该限度时极易发生窒息而死亡,当咯血量超过100mL/24h应该行支气管动脉栓塞术紧急止血,栓塞剂是手术疗效的重要影响因素,生物组织胶作为液体栓塞剂可在急性出血中有效发挥止血作用。本文报道了1例急性支气管动脉出血直接漏至气道使用生物组织胶行支气管动脉栓塞术的病例,旨在提高对大咯血的紧急处理认识。

病例资料

患者,男,60岁,大咯血700mL/24h,急诊胸部增强CT可见左肺支气管扩张、支气管动脉迂曲(图1),考虑左肺下叶支气管扩张伴急性感染出血。血常规提示红细胞3.13×1012/L,血红蛋白97g/L。保守治疗3小时后再次大咯血量约200mL,遂行急诊支气管动脉造影术及支气管动脉栓塞术;造影显示左右支气管动脉共干,开口于降主动脉内侧壁平第5胸椎,开口狭窄,系生理性保护反应,责任血管为左侧支气管动脉后基地段外侧支和内侧支。微导管选择到次级支气管出血动脉(图2),选用300-500um栓塞微球颗粒行末梢栓塞,350-560um聚乙烯醇颗粒补充栓塞;造影显示外侧支责任动脉栓塞完全,内侧支责任动脉造影剂外溢至细支气管(图3),对内侧支责任血管尝试同法栓塞,可见固体栓塞颗粒流失,在支气管动脉血明显漏出至细支气管条件下不能有效铸型,患者术中持续咯血约100mL,选用生物组织胶,按1 ∶6混合罂粟乙碘油注射液,快速推注至责任动脉并使用5%葡萄糖注射液冲管,造影后显示内侧支责任动脉闭塞(图4),未造成异位栓塞。

图1 患者左肺下叶高密度影,可见扩张的细支气管,最大2D测量直径为6.4mm

讨 论

对于急性大咯血的患者,干预目标是使活动性出血停止,栓塞剂选择是快速止血的关键[1]。生物组织胶有效成分为α-氰基丙烯酸正丁酯,配有少量稳定剂,与水、血和组织液接触后一般在10-15s内迅速凝固,在肺咯血患者中使用率较低[2],系肺部血管解剖结构复杂,动脉止血往往需要多支多部位栓塞[3]。生物组织胶与碘油配比使用,通常按照1 ∶2至1 ∶4配比使用,起到延迟凝集和显影效果,配比比例主要取决于微导管与出血部位之间的距离,微导管距离责任出血部位越远,配比浓度越低[4]。生物组织胶的优势在于:(1)可在急性出血条件下快速铸型[5]。(2)更易在固体栓塞颗粒不能到达的末梢动脉做到靶向栓塞。(3)良好的术中显影功能。(4)责任血管铸型栓塞的时间可调控[6]。(5)可为凝血系统异常和反复咯血患者保留了后续治疗的通道[7]。(6)对临床患者的长期随访并没有发现生物胶相关的并发症且复发率较固体栓塞剂更低[8]。罕见并发症包括:(1)术后低热,发生率约20%。(2)组织胶残留堵塞手术通道[9]。