1例犬前十字韧带断裂的手术治疗

袁 威, 张爱琼, 刘 江*, 卢春龙, 匡安灯, 吴 涛

(1. 奉节县动物疫病预防控制中心,重庆 404699;2. 毕节市动物疫病预防控制中心,贵州 毕节 551700;3. 威宁自治县雪山镇农业服务中心,贵州 威宁 553100;4. 博宠宠物诊所,重庆 404699)

犬前十字韧带断裂(Cranial Cruciate Ligament Rupture,CCLR)是犬在运动时膝关节过度伸展或外展力过强所致,多发生于大型犬、老龄犬、肥胖犬和缺乏运动的犬,也有部分犬是因偶然发生的急性损伤(如高处摔伤、车祸等)导致,如不及时治疗容易引起炎症反应、疼痛、关节不稳定和骨关节炎等[1～3]。目前治疗犬前十字韧带断裂的方法主要是手术治疗,如关节囊内重建术、胫骨楔形截骨术、胫骨平台水平截骨术(Tibial plateau horizontal osteotomy,TPLO)等[4]。TPLO是临床上广泛运用的手术治疗技术。现将1例犬前十字韧带断裂的诊疗过程介绍如下,供临床参考。

1 病例情况

1只中华田园犬,雌性,1岁,体重12 kg。主诉:该犬2023年7月28日从电瓶车跳下后左后肢突然跛行,一直未见好转,8月7日送至宠物诊所就诊。

2 检查

2.1 临床检查

该犬精神正常,跛行,左后肢悬提,抽屉试验和胫骨压缩试验均呈阳性,提示可能有韧带损伤。

2.2 实验室检查

血常规检查结果:白细胞、淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、红细胞平均体积均升高,中性粒细胞百分比、红细胞、平均血红蛋白浓度偏低(见表1),提示该犬有炎症反应,伴有轻微贫血。血液生化指标检查,各项指标均正常(见表2)。

2.3 影像学检查及诊断

X射线检查结果显示胫骨力学轴前移,应力下的头侧半脱位(见图1)。确诊为左后肢前十字韧带断裂。

图1 X射线检查结果

3 手术治疗

3.1 术前准备

该犬有较严重的炎症,为补充血液循环量,改善炎症,降低手术风险,术前进行输液和抗感染治疗[5]。8月7、8日均静脉注射5%葡萄糖氯化钠注射液100 mL+头孢喹肟5 mg/kg,每天1次;皮下注射酚磺乙胺1.2 mL、贝安可(主要成分维他昔布)1.2 mL,每天1次。

3.2 麻醉及术前准备

麻醉前静脉注射阿托品0.5 mg/kg,10 min后静脉注射丙泊酚4 mg/kg进行诱导麻醉,待犬进入镇静状态后进行气管插管实施呼吸麻醉,使用异氟烷维持麻醉,将犬仰卧位保定。犬左后肢髋关节以下剃毛、清洁,用2%碘酒消毒2次,75%酒精脱碘,覆盖无菌创巾隔离术部。

3.3 手术

采用膝关节内侧通路,以髌骨水平线为中心,在前内侧做皮肤切口。切口开始于髌骨近端3～5 cm,远端到胫骨脊下方3～5 cm。沿同一切口切开皮下组织,暴露阔筋膜浅层、股二头肌远端和外侧肌肌膜。在阔筋膜近端做切口,并延伸到阔筋膜远端和外侧肌肌膜系带[6]。清除断裂的前十字韧带,固定旋转器使胫骨平台不能移位,使用TOLO骨锯将胫骨平台截断,测量旋转角度将胫骨平台向后旋转23°,使胫骨平台水平面与胫骨的长轴垂直,并采用S型号的TOLO钛合金骨板进行固定[1](见图2)。固定好后用生理盐水冲洗,依次缝合皮下组织及皮肤。术后进行X光检查,胫骨平台表面已调平(见图3),并使用改良的罗伯特-琼斯绷带包扎[7]。

图2 安装骨板

图3 术后X射线检查

3.4 术后护理及预后

为防止犬舔咬伤口,术后给犬佩戴伊丽莎白项圈。术后该犬精神状态良好,食欲正常。为控制感染,皮下注射头孢喹肟5 mg/kg、酚磺乙胺1.2 mL、贝安可1.2 mL,每天1次,连用5天。术后第12天拆线,创口恢复良好,能正常行走(见图4)。

图4 犬出院时运动情况

4 讨论

犬的膝关节结构特殊,且后腿呈弯曲状态,当犬剧烈运动时前十字韧带会被施加很大的压力从而抵消胫骨的推力。该犬从电瓶车跳下时压力过大,导致前十字韧带断裂。犬前十字韧带断裂一般不易发现,容易误认为是简单扭伤或者挫伤。本病例在受伤后,犬主以为是轻微的扭伤未及时就医,由于时间较长,引起犬较严重的炎症反应。该病的诊断通过视诊、抽屉试验和胫骨压缩试验可做出初步判断,确诊还需结合影像学检查。患犬在做影像学检查时因疼痛可能不配合,为获得高质量的病理X光片,必要时可对患犬进行镇静或麻醉。小型犬的前十字韧带断裂可通过限制运动、膝关节封闭保守治疗,可获得较好效果。对于大型犬的前十字韧带断裂手术治疗效果更佳。本病例使用钛合金T型板进行固定,解决了前十字韧带断裂引起关节不稳定的问题,且预后良好。犬前十字韧带断裂手术治疗及术后护理恢复过程中要注意4个方面:一是手术过程中要清除断裂的韧带,若不清除或清除不彻底会造成增生、骨化以及增加继发性关节炎的风险;二是手术过程中要注意检查半月板是否损伤,半月板在创伤性十字韧带断裂时容易被破坏造成裂口;三是手术通路建立在膝关节内侧,而神经通过膝关节内侧向下延伸,因此在手术过程中要注意避开神经;四是术后要严格笼养,出院后可适当运动,切忌运动量过大造成二次伤害。