一例犬桡尺骨骨折的诊断与治疗

陆华娟

(海盐县畜牧兽医服务中心,314300)

犬骨折在临床中越来越多,其中桡骨骨折最为常见,意外伤害是主因,此外,老年犬骨无机质成分较高,骨脆性增大,骨质疏松也是造成骨折的主要原因。临床骨折中多为完全性骨折,如发生错位或骨断端嵌入周围肌肉组织中,将导致骨折愈合延迟或不能愈合,应以手术治疗为佳。

1 病例介绍

2022年6月20日接诊,博美犬,8月龄,雌性,未绝育,体重3.6 kg。主诉19日晚遛犬,不小心从楼梯摔下。当时患犬并无异常,外遛途中也未见明显跛行。归家后,呈卧姿饮水,饮欲正常,食欲稍减退。6月20日晨起,犬只蜷缩角落,无饮食欲,触碰犬只时吠叫不止,怀疑摔伤,前来就诊。发病前该犬无过敏史、心脏病、胰腺炎等重大病史;未绝育,驱虫免疫正常。自查抗体为合格。

2 诊断

2.1临床检查 犬体温(T)39.5 ℃,心率(P)150次/min,呼吸(R)35次/min。被毛光亮洁净,体表未见明显寄生虫感染,耳道干净,双眼明亮,可视黏膜呈淡粉色,口腔未见牙结石。听诊心、肺无异常,腹部触诊无疼痛,触诊左前肢疼痛反应明显。综上初诊患犬为左前肢前臂骨骨折。

2.2影像学检查 X线片检查(图1和图2),显示左前肢桡尺骨骨干远1/3处骨折且发生错位,未见明显骨裂及碎骨,患处周围组织无明显异常。

图1 术前左前肢正位片

图2 术前左前肢右侧卧位片

综合上述检查确诊该博美犬为左前肢桡尺骨闭合性全骨折。

3 治疗

3.1术前检查 在术前对患犬进行全面的检查,排除潜在病因,确保其满足手术指征。根据检查情况选择麻醉方法,同时判断预后情况。

3.1.1血常规及血涂片检查 通过患犬后肢隐静脉采血1 mL,制备血片,进行染色镜检,同时进行血常规检查。血常规检查结果见表1,血涂片结果未见明显异常。

表1 血常规检查结果

根据血常规及血涂片检查可知患犬体内白细胞总数升高,嗜中性粒细胞显著上升,说明存在急性细菌性感染。

3.1.2犬C-反应蛋白检查 取患犬血液1 mL离心后检查,结果显示CRP>300 μg/mL(0～9.9),为重度炎症。犬C-反应蛋白(CRP)作为急性蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发生后数小时迅速升高,其升高幅度与感染的程度呈正相关。

根据血常规及血涂片、CRP检查充分反映了患犬体内由于组织损伤导致炎症反应剧烈。

3.1.3术前生化检查 取1 mL患犬静脉血,离心后进行血液生化检查,结果各项指标均在正常范围内,提示患犬肝肾功能均符合手术指征。

3.2术前准备 术前禁食8-10 h,给予充足饮水,在术前2 h禁水。注射抗生素预防手术创伤感染,同时注射止血敏、阿托品抑制腺体分泌。术前建立静脉通路给予等渗液体以维持体液平衡,同时便于在术中紧急给药。

3.3术式

3.3.1麻醉、保定与术部准备 舒泰50与多咪静静脉注射进行诱导麻醉,稳定后连接麻醉呼吸机维持。术中静脉滴注维持体液平衡,调整患犬体位为右侧卧位,保定确实。

术部备皮、剃毛,范围为肘关节至腕关节前臂部,注意避免皮肤损伤;术部消毒,先用1∶1 000的新洁尔灭除去皮肤表面的污物,使用75%酒精进行脱脂消毒,再以3%碘伏进行消毒,2-3 min后,用75%酒精脱碘,完成术部消毒。铺设无菌手术巾,进行术部隔离。

3.3.2手术通路 手术通路在前臂桡骨干外侧,皮肤沿桡骨干作纵行切开,分离皮下组织、指总伸肌和指外侧伸肌,注意保护血管,尽量减少锐性分离,造成肌肉的撕裂伤。向两侧拉伸分离组织,暴露桡骨干,充分显露断端。对患处进行清创,除去血凝块、坏死组织及骨碎片。利用骨钳将骨断端对合复位,并用抓骨钳暂时固定。

3.3.3植入 植入接骨板和骨螺钉,使用6 mm宽8孔可塑钢板,配合使用2.5 mm自攻骨螺钉,远端打入3颗螺钉,近端打入4颗螺钉。预埋接骨板、骨螺钉固定、对合。

3.3.4闭合手术通路 清理术部周围的血凝块,用温生理盐水彻底清创,创腔撒入适量灭菌磺胺结晶粉,可制止渗出,依次连续缝合肌肉和皮下组织,结节缝合皮肤,碘伏消毒。

3.3.5术后DR检查 桡骨断端对合良好。如图3术后左前肢正位片;图4术后左前肢右侧卧位片。

图3 术后左前肢正位片

图4 术后左前肢右侧卧位片

3.4复查 住院期间2022年6月29日复查血常规及X线片,血常规结果血液白细胞总数为18.1(109/L),中性粒细胞百分比为77.1%,提示术后三天感染得到有效控制,DR显示骨断端对合良好,无位移,骨周围软组织无明显肿胀。出院后加强护理,术后第3周再次来院复诊DR,7月9日显示患肢髓内营养通路建立良好,断端无位移,骨痂形成,骨折线消失,断端对合良好。

3.5护理体会 术后住院1周,每日碘伏消毒3次后,用百灵金方防腐生肌散涂抺,化腐生肌,促进创伤愈合;抗生素预防继发感染;加喂骨粉、碳酸钙等,补充 VA、VD或鱼肝油,必要时可静脉补充钙剂。骨折修复初期,术部可出现肿胀、渗出、疼痛等炎症反应,可局部进行中草药外敷,对患处适当的按摩、揉搓,以促进局部血液循环,利于骨的生长。

博美犬为小型易兴奋犬种,术后限制患犬活动,减少骨的支撑和受力,避免肌肉张力和外界负重等原因造成二次骨折,但仍需适当牵遛,避免因长期不运动造成肌肉挛缩。