多发肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术系统性与常规护理效果比较研究

王闪

郑州仁济医院重症医学科 郑州 450000

多发肋骨骨折是指两根及以上相邻肋骨发生两处或以上的骨折,是最常见的一种胸部创伤[1]。若尖锐的骨折端内移刺破血管、 胸膜、肺组织时,可引发气胸、血胸而导致急性肺水肿、失血性休克、急性呼吸窘迫综合征等,严重威胁患者的生命安全[2-3]。胸腔闭式引流术能够及时将胸腔内的积气、血液和积液引出,恢复胸腔内负压和纵隔正常位置、帮助肺部复张,是临床常用的治疗手段;而做好胸腔闭式引流管的护理干预对减少相关并发症的发生率、促进患者早日康复具有重要意义[4-5]。本研究回顾性分析行胸腔闭式引流术治疗的多发肋骨骨折合并血气胸患者的临床资料,比较分析系统性与常规护理的应用效果,为临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2020-03—2022-09在本院行胸腔闭式引流术治疗的多发肋骨骨折合并血气胸患者的临床资料。纳入标准:(1)均根据外伤史、临床表现和胸部 DR等影像学检查明确诊断,并符合胸腔闭式引流术的指征[6]。(2)交流及认知功能正常。(3)临床资料完整。排除标准:(1)具有急诊开胸探查指征者。(2)胸廓先天畸形(漏斗胸、鸡胸)者。(3)严重肺部感染或有慢性肺部疾病史的患者。共纳入60例患者,其中应用系统性护理干预30例(观察组),予以常规护理干预30例(对照组)。本研究已获我院伦理委员会审批,患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法对照组:持续监测患者的生命体征和24 h 出入水量。密切关注水封瓶引流管内水平面波动情况,防止引流系统拔出(脱)、阻塞和漏气,并记录引流情况。加强护理巡视,如出现异常及时报告医生并配合处理。定期为患者翻身、拍背。保持病房洁净和定期室内通风及紫外线消毒。进行胸壁引流管部位皮肤换药消毒及更换水封瓶等护理操作时,需严格遵循无菌原则。做好口腔、镇痛等其他常规护理。观察组在常规护理的基础上实施系统性护理干预。(1)心理支持:胸腔闭式引流期间耐心与患者及其家属进行沟通交流,了解其内心诉求并及时解答。使用安慰性语言说明胸腔闭式引流术的流程、目的、安全性,以及恢复需要一个过程。使患者正视疾病,消除其顾虑。嘱患者与已经康复的病友互动,分享治疗成功案例的经验与体会,及时帮助患者解决情绪和精神上的困惑[7],进一步树立康复信心。(2)体位舒适护理:根据患者的身高和生活习惯,若无半卧位禁忌,协助其适时变换半卧位、坐位或抬高床头15°～30°体位。在胸腔闭式引流管处及腰部放置软枕,增加患者卧床舒适感,并利于引流及呼吸功能恢复[5]。(3)疼痛护理:有效镇痛和呼吸管理是主要的治疗原则,指导患者合理控制胸腔运动,保持稳定呼吸和采用腹式呼吸方式,减轻因胸部呼吸所致的痛感。向患者演示在咳嗽时应用双手轻轻按压切口或骨折部位等方法以减轻牵拉疼痛。鼓励患者通过谈心、欣赏音频或视频曲目或局部按摩等方式转移和分散对疼痛的注意力,必要时遵医嘱采取多模式镇痛并做好相关护理[8]。(4)排痰护理:按时由外向内、由下向上对患者背部进行有规律的掌空背隆状扣拍,以手法辅助其排痰,酌情使用雾化吸入等辅助排痰。(5)加强膳食、活动等康复指导[9]:在病情许可的前提下,指导患者根据其自身状况及耐受度早期下床活动,并逐渐增加活动时间和强度。嘱患者进清淡、易消化、富含蛋白质和粗纤维的食物,保持大便通畅。

1.3 观察指标与疗效评判标准(1)干预前后采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评价患者的负性心理:HAMA评分为0～56分、HAMD评分为0～58分,分值越高表示患者负性心理越严重;依据视觉模拟评分法(VAS)评分评价患者的疼痛程度:VAS分值为0～10分,评分越高表示疼痛程度越重。(2)术后指标:引流管留置时间、住院时间和治疗期间不良事件(管道脱落或堵塞、切口感染、肺不张等)发生率。(3)患者及其家属对护理工作的满意度:出院时向患者及家属发放护理工作满意调查表,分为十分满意、满意、一般和不满意4个选项。以十分满意率与满意率之和计算总满意率。

2 结果

2.1 基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2 HAMA、HAMD、VAS评分干预前2组患者的HAMA、HAMD、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的HAMA、HAMD、VAS评分均较干预前显著改善,且观察组患者的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后的HAMA、HAMD、VAS评分比较分)

2.3 术后指标观察组患者的引流管留置时间、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后指标比较

2.4 治疗期间不良事件发生率观察组患者治疗期间不良事件的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗期间不良事件发生率比较

2.5 护理工作满意度观察组患者及家属对护理工作的满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者及家属对护理工作的满意比较

3 讨论

随着社会建筑和交通等事业的发展,胸部创伤的发生率增高趋势明显,由于第4～7肋骨纤薄而较长,故受到暴力后易发生骨折,若骨折断端向内移位刺破胸膜、肋间血管、肺组织时,可产生气胸、血胸等,甚至引发严重并发症而危及患者生命安全,故需及时采取胸腔闭式引流术排出积血和积气,以迅速改善患者的临床症状[10]。

多发肋骨骨折合并血气胸患者发病突然、病情复杂,加之持久活动受限和剧烈疼痛等,易出现紧张、恐惧、抑郁和焦虑等负性心理;加之胸腔闭式引流术后因胸部疼痛影响呼吸功能,导致呼吸道纤毛-黏液运送分泌物等功能减弱,常导致呼吸道分泌物蓄积而增加肺炎、肺水肿、肺不张等围术期不良事件风险。故必须加强护理干预,以保证治疗效果。

本研究结果显示:干预后2组患者的HAMA、HAMD、VAS评分等指标均较干预前显著改善或缓解,且观察组患者的改善或缓解效果更优,差异均有统计学意义。同时观察组患者术后康复进程更短,治疗期间不良事件更少,患者及家属对护理工作的满意度更高,差异均有统计学意义。充分表明系统性护理应用于多发肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术的良好效果。其原因在于:(1)系统性护理是一种全面的护理方法,从患者心理、生理、社会等方面开展干预让护理更有针对性和主动性护理服务,重视患者的护理需求,保障其身心健康[11]。(2)通过心理支持和体位舒适护理,能够有效减轻患者的身体与心理负担,树立起战胜疾病的信心。(3)优化疼痛护理使护理干预更具有前瞻性、整合性与全面性。避免了常规疼痛护理仅采取简单的评估并根据患者主诉遵医嘱予以镇痛药物等被动护理干预等弊端。故可有效减轻患者的疼痛及疼痛引起的效果并发症。(4)完善排痰护理能够有效改善患者的呼吸功能,降低肺不张导致的呼吸衰竭等并发症风险。(5)加强膳食及活动等康复指导,有利于改善患者的营养状态、胃肠功能恢复和切口愈合,降低相关不良事件的发生风险[12]。

综上所述,系统性护理干预应用于行胸腔闭式引流术的多发肋骨骨折合并血气胸患者,具有更好的针对性和主动性,患者的医疗体验感更佳,可有效缓解患者的负性心理、减轻疼痛程度、降低相关不良事件的发生风险、缩短术后康复进程和获得患者及其家属对护理工作的高度认可。