老年髋部骨折手术围术期基于人文关怀护理模式效果分析

倪淑娜 王琳 罗宁

河南新乡市中心医院(新乡医学院第四临床学院)骨科 新乡 453000

随着社会老龄化进程加快,老年髋部骨折的发病率随之升高[1]。其中以股骨颈骨折和转子间骨折最为常见,严重威胁患者的身心健康;闭合复位和内固定术是首选的治疗手段[2]。但老年患者存在基础疾病较多,心理承受能力弱,各项生理功能减退,围手术期往往存在严重的不良心理,以致不能正确面对疾病、手术和术后康复,影响术后髋关节功能锻炼的依从性和疗效[3]。人文关怀护理是将“以患者为中心”的服务理念和人文关怀融入护理中,从而达到丰富护理服务内涵、保障患者安全、促进其快速康复为目的的一种新型护理模式。本研究通过病例对照分析,以探讨老年髋部骨折手术围术期基于人文关怀护理模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院骨科2020-03—2022-06在本院期行髋部骨折手术的65例患者的临床资料。纳入标准:(1)年龄≥60岁,单侧病变。(2)明确诊断且符合本研究中相关手术的指征[4-5]。(3)交流及认知功能正常。排除标准:(1)合并严重心脑血管疾病及严重肝肾功能不全等患者。(2)陈旧性、病理性骨折。(3)二次手术、随访资料不完整者。研究共纳入符合上述标准的患者65例,将其分为围术期常规护理模式组(对照组,32例)和联合基于人文关怀护理模式组(观察组,33例)。患者均签署知情同意书。

1.2 围术期护理方法对照组:患者入院后及时完善血常规、凝血四项等术前检查。通过口头讲解、图文、视频进行入院健康教育,使患者了解髋部骨折诊疗的相关知识和围术期配合事项。做好皮肤、肠道等常规术前准备。术后严密观察患者的生命体征,遵医嘱规范应用止血、抗生素、抗凝等药物。做好切口、疼痛、体位等常规护理。麻醉清醒后鼓励患者尽早开展床上主动关节活动训练。观察患肢末端血运、皮温、肿胀、感觉、活动情况,以及双下肢是否等长、有无畸形等。防止下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)等并发症。做好常规出院指导,嘱患者加强髋关节周围肌群锻炼和步行、如厕等活动,定期来院复查。观察组:(1)成立人文关怀小组。由资历深、工作能力和责任心强的骨科护士长担任组长,组员为若干名病区及门诊护士、手术医生、康复科和心理科医生,明确各自职责。在护士长带领下查阅骨科手术围术期人文关怀的相关文献,共同制定心理、疼痛、功能训练的人文关怀方案和实施流程。(2)人文关怀护理模式实施流程。①心理疏导:术前主动与患者沟通,鼓励其表述内心的想法和诉求,了解其性格特征、心理变化、病情程度,以及家庭环境,形成人文关怀心理护理思路。耐心解答患者及其家属的疑惑,建立和谐的护患关系[6]。向患者介绍本院手术团队优良的技术水平,列举既往手术成功的病例,使其树立战胜疾病信心,消除疑虑和不良心理。保持病房安静、整洁的环境,夜晚采用柔和灯光照明,并将监护设备调整至夜间模式,充分保证患者休息。遵医嘱规范应用镇静、镇痛药物,并详细说明镇痛泵的使用方法和相关注意事项,增加患者的心理和生理舒适感,从而提高依从性。②髋关节功能锻炼管理:术前将踝泵运动、股四头肌收缩、屈膝、直腿抬高等功能锻炼的方法,以及数量、时间、角度等均给出具体数值,并告知患者上述锻炼对促进下肢静脉血液和淋巴回流、增强肌肉收缩力量和协调性的重要意义。术后指导患者开展健侧肢体锻炼,并合理活动患侧踝关节。协助家属对患者进行肢体按摩。动态评估患者疼痛、自理能力、肌力、关节活动度等指标。患者出院后,可借助QQ或微信以视频形式将院外髋关节功能锻炼的方法告知患者,由家属将每日锻炼情况反馈给护士,然后转发给手术或康复医生,以便及时发现、纠正锻炼过程中出现的问题。在锻炼场所、生活区、卫生间做好防滑、防摔安全防护。每次锻炼后帮助患者按摩患肢,促进血压循环。③饮食生活管理:老年患者通常卧床时间长,肠胃蠕动较慢,消化功能退化,嘱其多摄入高蛋白、高纤维素、高维生素等易消化的清淡食物,以及水果和绿色蔬菜,保持大小便通畅。建议多食用牛奶及奶制品、豆类、海带、紫菜等含钙丰富的食品,适当晒太阳[7],以防止骨密度下降。

1.3 观察指标及疗效评价标准(1)应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价患者干预前后的抑郁、焦虑状态:分数越高表明患者抑郁、焦虑情况越严重。(2)应用日常生活活动能力 (ADL)评分和髋关节功能Harris评分评价患者的生活能力和髋关节功能:ADL总分0～100分,分数越高说明日常生活能力越好。Harris 评分满分为100分,得分越高表示髋关节功能恢复越好。(3)术后并发症:肺部感染、切口感染、下肢DVT、压疮等。(4)应用自拟的锻炼依从性问卷评估患者的术后锻炼依从性:分为完全依从、部分依从及不依从,完全依从及部分依从均纳入总依从率。(5)出院时采用自制的护理满意度问卷评价护理满意度:服务态度、护理活动、操作技能等5项,以0～10分计分,分数越高提示护理满意度越高。该调查表Cronbach's α系数为0.857,重测效度为0.887。

2 结果

2.1 基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2 抑郁、焦虑状态和髋关节功能干预前2组患者的SAS、SDS评分和ADL、Harris评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的SAS、SDS评分和ADL、Harris评分均较干预前显著改善,且观察组的改善效果均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的SAS、SDS评分和ADL、Harris 评分比较分)

2.3 术后并发症观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率比较

2.4 锻炼依从性观察组锻炼依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者锻炼依从性情况比较

2.5 护理满意度观察组各指标护理满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组护理满意度评分比较分)

3 讨论

由于老年人群髋部肌肉群松弛和弱化,保护性较差,加之身体的各项机能逐渐衰退,协调性较年轻人有所降低,故髋部骨折的发病率及病死率较其他骨折类型高[8]。非手术治疗患者需长时间卧床,易引发坠积性肺炎、下肢DVT、压疮、泌尿系感染等并发症,故临床多采用手术治疗[9]。无论采取何种术式,术后均需规范进行功能锻炼,以促进髋关节功能的顺利恢复。

本研究将基于人文关怀理念的护理用于老年髋部骨折手术的围手术期,经与行常规护理的患者进行对照比较,结果显示,干预后3个月时观察组患者的SDS、SAS、Harris、Bathel生活能力指数评分,以及锻炼依从性、术后并发症发生率和对护理工作的满意度评分均优于对照组,差异均有统计学意义。充分表明了老年髋部骨折手术围术期基于人文关怀理念护理的优良效果。其原因在于:(1)基于人文关怀理念的护理,坚持以患者为中心,在综合考虑患者病情和心理状态的基础上,给予个体化指导和关怀[10]。对术前存在严重焦虑、抑郁等影响术后顺利恢复的患者,针对不良心理状态诱因,引导患者重建正确认知,增强其治愈信心和主动配合度,以积极、乐观的心态面对疾病、手术和术后康复锻炼。(2)针对老年自身生理条件及髋部骨折特点,人文关怀模式开展更为科学、有效的髋关节功能锻炼和饮食管理,引导患者养成良好的生活习惯和积极规范进行髋关节功能锻炼的自觉性,极大降低了并发症风险、改善了预后效果[11-12]。(3)围绕患者身心舒适度及需求开展人文关怀护理干预,与常规护理干预比较,在内容及方法上更加深入、全面,在满足患者护理需求的同时,身心更为愉悦,锻炼依从性得到提升,减少了术后并发症风险,为髋关节功能恢复和日常生活能力提高奠定了坚实基础。

综上所述,对老年髋部骨折患者围术期开展人文关怀护理模式干预,能有效缓解其不良心理,提高锻炼依从性,减少术后并发症风险,改善髋关节功能和日常生活能力,并利于获得患者和家属对护理工作的高度认可。但要求医护人员有过硬的专业技能和具备心理学、语言学等多方面的知识。在实施护理的过程中,需遵循人文关怀理念,依据患者的具体情况制订科学性、规范性、全方位的护理计划,以满足其生理—心理—社会等多方面的需求[12],不断提高临床应用效果。