老年桡骨远端骨折患者术后早期综合康复护理效果分析

任文倩 宋瑞星 闫会娟

郑州市骨科医院重症医学科 郑州 450000

桡骨远端骨折是骨科临床较为常见的一种四肢骨折类型,以腕部肿胀及疼痛、腕关节活动受限为主要临床表现。对不稳定性骨折患者应给予手术治疗,以利于早期恢复关节面的平整和达到解剖复位或功能复位等目的[1-2]。由于桡骨远端骨折术后的恢复期较长,其间开展科学康复护理对促进康复和提高手术效果至关重要。本研究拟通过病例对照分析,以探讨老年桡骨远端骨折术后早期综合康复护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析郑州市骨科医院2020-03—2022-03行桡骨远端骨折手术的老年桡骨远端骨折患者的临床资料。纳入标准:(1)均经X线、CT等影像学检查明确诊断为单侧桡骨远端骨折。(2)新鲜性骨折且符合相关手术指征。(3)由同一组手术团队成功完成有限切开复位外固定架联合克氏针固定术,且随访资料齐全。排除标准:(1)合并严重内科疾病者。(2)陈旧性、病理性骨折。(3)存在交流及认知功能障碍者。研究共纳入符合上述标准的老年桡骨远端骨折患者64例。根据术后康复护理方法将其分为常规康复护理组(对照组)和联合早期综合康复护理组(观察组),各32例。

1.2 方法对照组给予常规康复护理:遵医嘱规范应用消肿、止痛、抗感染、扩血管等药物。做好肢位摆放、疼痛管理、肢端末梢循环等病情观察。指导患者合理饮食,进优质蛋白及易消化的食物为主,适当增加蔬果之品,禁食辛辣肥厚食物。配合康复医生指导患者循序渐进适时开展腕关节主、被动屈伸等功能康复锻炼。观察组在对照组护理基础上联合早期综合康复护理。(1)腕关节功能康复护理:患者返回病房后即刻行体位护理,以软垫将患肢抬高 30°,保持腕部高于心脏水平约 10 cm 并予以间断性冰敷。耐心向患者讲解早期综合康复护理实施意义、方法及注意事项等内容。术后2～7 d,鼓励患者活动肩、肘等关节,以及上臂、前臂肌肉收缩运动,以促进患肢血液循环和消肿。术后1周,指导患者开展腕关节锻炼,可用健侧手握患侧腕部行肘关节屈伸运动和肩关节外展、内收、内外旋等练习。术后3～4周,行桡侧偏斜、腕关节和前臂旋转活动,并循序渐进地扩大活动强度和范围。术后5～7周,功能锻炼的力度和幅度逐步增加并尝试打字、写字、拧瓶盖等轻度负重动作,1次/d,20～30 min/次[3]。(2)物理康复护理:术后 第1 天,给予红外线治疗仪照射骨折和手术区域,20～30 min/次,1次/d。(3)疼痛康复管理。术后即可配合医生对患者开展首次疼痛评估,此后每日至少进行2 次评估,并记录在疼痛评估表中。当患者诉说镇痛效果不满意时,护理人员及时进行疼痛评估、记录,并报告医生。对VAS评分>5分的患者,配合医生给予镇痛治疗。以每4 h对患者进行评估1 次,直至疼痛评分<5 分[4]。(4)中医康复护理:避开切口取患侧合谷、手三里、曲池、双侧血海、足三里、关元穴。患者取仰卧位,常规消毒,配合中医科医生以0.30 mm×40 mm 毫针实施针刺,深度 20～25 mm,得气后留针,针柄上连接电针治疗仪电极夹,设置电流强度以患者感到舒适为宜,留针 30 min。5 次/周,共治疗6 周[5-6]。

1.3 观察指标及疗效评判标准(1)疼痛程度:应用视觉模拟评分( VAS) 评估2组患者术后第3天、1周和2周时的骨折部位疼痛缓解程度,总分0～10 分,评分越高,表明疼痛越严重。(2)腕关节活动度: 术前和术后 3 个月,测量腕关节背伸、掌屈、前臂旋前、前臂旋后活动度。(3)术后3个月时依据Gartland-Werley腕关节功能评分系统评价患侧腕关节功能:含残余畸形(0～6分)、主观评价(0～6分)、客观评价(0～10 分)、并发症(1～3 分)4个维度。0～2分为优,3～8分为良,9～20分为可,≥21分为差。

2 结果

2.1 基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2 VAS评分观察组患者术后第3天、1周和2周时的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后不同时间点的VAS评分分)

2.3 腕关节背伸、掌屈、前臂旋前、前臂旋后活动度术前2组患者腕关节的背伸、掌屈、前臂旋前、前臂旋后活动度的差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,2组患者腕关节的背伸、掌屈、前臂旋前、前臂旋后活动度均较术前显著改善,且观察组的改善程度优于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后腕关节背伸、掌屈、前臂旋前、前臂旋后活动度比较

2.4 腕关节功能优良率术后3个月时,观察组患者的腕关节功能优良率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者腕关节功能恢复优良率比较

3 讨论

有限切开复位外固定架联合克氏针固定术是治疗桡骨远端骨折常用术式之一。随着年龄增长,老年患者常伴有不同程度的骨质疏松及免疫力下降,若手术后康复护理不佳,易引发腕关节功能障碍,严重影响其生活质量。因此在复位和生物学固定效果良好的手术以后,应尽早开展系统性康复干预,以最大程度恢复腕关节功能[7]。

有研究结果发现,在固定良好的情况下,尽早实施康复功能训练的护理干预,可有效消除肿胀、改善局部循环、维持血运、防止关节粘连,以及增强肌力等,为骨折早期愈合和促进组织再生提供可靠的生物学环境[8]。诸多文献资料显示,术后疼痛是阻碍患者进行早期功能康复锻炼的重要因素。阶段性开展镇痛、理疗、中药、针灸等综合康复护理干预,不但能够祛邪止痛、疏通经络和促进关节内渗液、水肿吸收,还可刺激机体局部释放大量内源性镇痛物质,有效减轻患者的疼痛不适感,缓解肌肉紧张度,增加腕关节活动范围,为规范进行康复训练奠定基础[9-11]。张云芳等[12]、蔡宇等[13]的研究结果表明,早期适宜的运动刺激,还可促进成骨细胞分泌而抑制破骨细胞增多,加速骨折断端处骨总量和骨样组织成熟,促进新骨形成;同时可使收缩的肌肉对骨骼定向牵拉产生矢量应力,防止骨质疏松和骨微观结构的退化,最终达到促进腕关节功能良好恢复的目的。

本研究通过病例对照分析,探讨了老年桡骨远端骨折术后早期综合康复护理的效果。结果显示:观察组患者术后第3天、1周、2周时的VAS评分均低于对照组,术后3个月时患侧腕关节的各项活动度和腕关节功能优良率均高于对照组,差异均有统计学意义。亦充分表明了对桡骨远端骨折术后患者早期开展综合康复护理的良好效果。

本研究的不足之处为回顾性分析,样本量较小,在病例的筛选中存在偏倚,今后尚需进一步开展大样本前瞻性的随机对照研究。

综上所述,对桡骨远端骨折术后患者早期开展综合康复护理,能显著缓解患者疼痛程度,促进腕关节功能早期恢复。