高强度聚焦超声消融与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤效果比较研究

朱燕

河南信阳市中心医院妇产科 信阳 464000

子宫肌瘤是育龄期女性比较常见的良性肿瘤之一,由子宫平滑肌和结缔组织组成,以经量增多和经期延长、贫血、下腹部包块等为主要临床表现,黏膜下肌瘤还可导致不孕、流产,严重影响患者身体健康和生育功能[1-2]。对症状严重、因肌瘤造成不孕或反复流产等患者需手术干预。随着近年来临床诊治逐渐向人性化、微创或无创化方向发展,腹腔镜子宫肌瘤切除术(laparoscopic myomectomy,LSM)因具有微创性好、患者术后恢复进程迅速等优势,已成为临床最常用的一种方法[3];高强度聚焦超声消融(high-intensity focused ultrasound ablation surgery,HIFUAS)是利用高强度超声波照射病灶,可有效消灭肿瘤细胞,而且对周围正常组织影响较小,是一种非入侵性操作[4]。本研究回顾性分析子宫肌瘤患者的临床资料,以比较HIFUAS与LSM的临床效果,为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020-10—2022-10我院妇产科收治的100例子宫肌瘤患者的临床资料。纳入标准:(1)均根据临床表现并经超声、宫腔镜、MRI等检查确诊为子宫肌瘤[5]。(2)符合本研究中相关的手术指征。(3)临床资料完整。排除标准:(1)严重盆腔感染、肝肾功能不全、凝血功能障碍、免疫系统疾病、宫颈恶性病变,以及宫内膜病变的患者。(2)有子宫手术史者。(3)认知功能障碍者。共入组100例患者,其中行HIFUAS 50例(HIFUAS组),行LSM 50例(LSM组)。均由同一组医生成功实施手术。本研究已获院伦理委员会审批,患者均签署知情同意书。

1.2 方法HIFUAS组:患者取俯卧位,术前10 min静脉注射芬太尼2～4 μg/kg和咪达唑仑0.03 mg/kg。患者仰卧,使用JC-200型超声聚焦肿瘤消融仪,由机载超声系统行瘤体靶区定位。常规消毒、铺巾。焦距设置为150 mm,直径200 mm,频率0.9 MHz。然后使用点照射法消融肌瘤,能量输出功率设置为300～400 W,治疗参数根据患者反应和超声显像灰度变化进行调整。术中严密监测患者的生命体征。术后用氯化钠溶液对膀胱进行冲洗。LSM组:全麻,患者取膀胱截石位,常规消毒、铺巾。脐上缘作1 cm弧形切口,建立CO2气腹,维持腹压力12～14 mm Hg。置入10 mm Trocar 和腹腔镜探查子宫肌瘤的位置、数目、大小。分别于左、右麦氏点作5 mm切口,分别放置1枚5mm Trocar。于肌瘤基底部注入10 U缩宫素,单极电凝切开瘤体假包膜,钝性分离出肌瘤后用旋切器切除。瘤腔双极电凝止血,缝闭瘤腔,生理盐水清洗盆腔。解除气腹,退出腹腔镜、器械和Trocar,逐一缝合戳孔。

1.3 观察指标(1)手术时间、术中出血量、住院时间等围术期指标。(2)术后3个月测量子宫内膜厚度、子宫内膜容积。检测促黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)、促卵泡生长激素(follicle stimulating hormone,FSH)、雌二醇(Estradiol,E2)性激素水平。

2 结果

2.1 基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2 围术期指标HIFUAS组的手术时间、住院时间较LSM组短,术中出血量较LSM组少,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组围术期指标比较

2.3 手术前后子宫指标和性激素水平术前2组患者的子宫内膜指标和性激素水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,2组患者的子宫内膜指标均大于术前,E2水平较术前有所降低,LH、FSH水平均较术前有所升高;但HIFUAS组患者的子宫内膜指标优于LSM组,LH、FSH水平低于LSM组,E2水平高于LSM组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后的子宫指标和性激素水平比较

3 讨论

子宫肌瘤发病初期无明显临床症状,且目前对其病因临床尚未完全明了,多考虑与女性激素密切相关。除无症状肌瘤,尤其是绝经期妇女一般无需手术,以及症状轻微的患者可使用药物治疗外,对症状严重和出现并发症的患者均需及时行手术治疗[6-8]。

临床治疗子宫肌瘤的手术方式较多,与传统开放手术比较,LSM作为微创术式,具有可彻底清除病灶、患者术后恢复较快等优势,但操作较为复杂,对医生的腔镜手术水平要求较高,而且对患者性激素水平的影响较大[9]。与之比较,HIFUAS是将高强度的超声波聚焦在肿瘤区域,高热照射靶区,使肿瘤组织凝固坏死而达到治疗目的。其主要优势为:(1)HIFUAS属于非入侵性操作,对盆(腹)腔脏器影响较小,更有利于患者术后恢复。(2)HIFUAS可将局部温度在短时间内升高60℃～100℃,不但可有效破坏病变组织使在体内的肌瘤组织失去生物活性,形成不可逆性损伤,从而丧失增殖能力[10-12]。同时,不会损伤病灶周围的正常组织,减少对子宫内膜、性激素水平的影响;而且照射过程中产生的热量可加快子宫血液循环,更利于改善预后。(3)术中可利用机载超声系统适时观察肌瘤的变化,有助于彻底消除肌瘤。

本研究结果显示,HIFUAS组患者的手术时间、住院时间均短于LSM组,术中出血量少于LSM组,差异有统计学意义。术后3个月,HIFUAS组患者的子宫内膜厚度较LSM组厚,子宫内膜容积较LSM组大; LH、FSH水平较LSM组低,E2水平较LSM组高。差异均有统计学意义。充分表明了HIFUAS治疗子宫肌瘤的良好效果和安全性。

综上所述,与LSM比较,HIFUAS治疗子宫肌瘤,可减少术中出血量,缩短手术时间和住院时间,改善子宫内膜厚度和子宫内膜容积,且对性激素水平影响较小。