双切口三钢板内固定术与单侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折效果观察

薛峰

河南南阳市中医院下肢创伤科 南阳 473002

复杂胫骨平台骨折(complex tibial platform fracture,CTPF)以下肢运动功能受限和剧烈疼痛为临床主要表现,常由高能量创伤所致且多伴有严重程度的软组织损伤[1-2],临床需及时手术治疗以达到精确复位固定、有效改善患者预后等目的。文献报道采用双切口三钢板内固定术治疗CTPF,具有钢板稳定性好、患者术后康复进程快、预后效果确切等优势[3]。本研究回顾性分析行钢板内固定术的CTPF的临床与随访资料,比较双切口三钢板与单侧钢板内固定术的临床效果,为临床选择钢板内固定方式提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020-06—2022-06本院收治的行钢板内固定术的CTPF患者的临床资料。纳入标准:(1)经CT或MRI检查确诊为CTPF。SchatzkerⅤ型或SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折[4]。(2)均由我科同一组医生成功实施手术。(3)临床资料和随访资料完整。排除标准:(1)合并心、肝、肾等器官严重功能不全及血液和免疫系统疾病者。(2)合并骨性关节炎等患者。(3)既往有胫骨骨折史,以及哺乳期、妊娠期妇女者。共纳入100例患者,其中50例行单侧钢板内固定术(单钢板组),50例双切口三钢板内固定术(三钢板组)。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究已获院伦理委员会审批,患者及其家属均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2 治疗方法全麻或腰-硬联合麻醉,患者取平卧位,常规消毒、铺巾。单钢板组:经患膝关节前外侧做一长度约11 cm切口,逐层切开并显露关节囊周围肌肉组织。打开关节囊,充分暴露骨折。撬拨复位胫骨平台关节面。取松质骨填充修复关节面的缺损。确认胫骨平台骨折恢复满意后,以克氏针胫骨平台外侧髁临时固定,安装钢板、螺钉固定,修复关节囊,术区严密止血。三钢板组:于患膝关节的外侧、后内侧分别做一长度约11 cm的切口,显露关节囊周围的肌肉组织。打开关节囊,充分暴露胫骨内髁前缘、后缘及外侧髁。C型臂X线机透视下复位骨折,恢复胫骨内侧力线和结构。松质骨填充修复关节面缺损。分别在胫骨内髁前缘、后缘及外侧髁处各安装一块钢板、螺钉固定,修复关节囊,术区严密止血。2组患者均予以生理盐水冲洗创面后置管引流,缝合切口。术后予以抗生素常规预防感染。应用可调节支具外固定骨折处后适时开展膝关节功能等康复训练。

1.3 观察指标(1)术中情况和术后临床指标:手术时间、术中出血量、开始膝关节锻炼时间,以及开始负重时间。(2)分别于术前、术后1 a采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)[5]评价患者膝关节功能:含疼痛、功能、活动度等项目,分值0～90分,评分与膝关节功能呈正相关。

2 结果

2.1 术中情况和术后临床指标三钢板组患者的手术时间和术后膝关节开始锻炼时间均短于单钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的术中出血量、术后开始负重时间的差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者的术中情况和术后临床指标比较

2.2 手术前后的HSS评分的比较术前2组患者的HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 a,2组患者的HSS评分均较术前显著提高,且三钢板组患者的HSS评分更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后的HSS评分比较分)

3 讨论

CTPF具有受累范围广,患者疼痛感强,骨折部位神经、韧带组织和周围血管分布丰富等特点,从而增加了治疗困难性,影响局部血运和膝关节功能恢复效果。采用单侧钢板内固定术治疗CTPF术后钢板移位等并发症风险较高,对患者术后顺利恢复造成严重影响。随着 CT 等影像技术的不断改进和广泛应用,临床对CTPF骨折的认识逐渐提高[6-8]。本研究通过病例对照分析,比较了双切口三钢板内固定术与单侧钢板内固定术治疗效果。结果显示,三钢板组患者手术时间、术后开始膝关节锻炼时间均短于单钢板组,且术后1a时的HSS评分更高,差异均有统计学意义。与相关研究的结果基本一致[9]。分析其主要原因为[10-12]:(1)双切口三钢板内固定术对骨折部位周围血管、神经及软组织的破坏性小,减少切口张力,术后并发症少,患者能够早期开展膝关节功能锻炼。(2)采用三钢板对CTPF固定,支撑结构稳定性得到有效保障,有利于矫正骨折力线,改善膝关节活动度。(3)双切口三钢板内固定术可降低患者术后钢板移位、螺钉脱落、感染等并发症风险,复位理想和固定稳固性高,从而加快了其康复进程。

综上所述,双切口三钢板内固定术治疗CTPF,可有效缩短手术时间,有利于患者术后早期开始行膝关节锻炼和促进患侧膝关节功能的恢复。