医院外科医护工作人员手卫生现状调查和分析

马志红 乔艳静

郑州大学第二附属医院感控管理科 郑州 450014

外科是医院实施手术的科室,术后感染是常见的一种医院感染[1],可严重影响患者的康复。引起医院感染的原因有多种,其中医护工作人员的手是导致多重耐药菌传播、医院感染的重要途径之一。因此,做好手卫生管理工作是控制医院感染的重要手段,也是最有效、最方便、最经济的感染控制环节[2]。有研究结果显示,通过加强手卫生管理可以降低40%的医院感染[3]。基于此,本研究对医院外科医护工作人员的手卫生执行现状进行调查和分析,探讨手卫生执行情况及其相关影响因素,以期为制定针对性措施,提高手卫生依从率,降低外科住院患者的医院感染率提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料依据便利抽样法选取2022-01—2022-12某三级甲等医院外科医护工作人员600人(2 000人次)。其中护士309人(979 人次)、医师216人(732 人次)、保洁人员75人(289 人次)。纳入标准:(1)连续在某外科科室工作至少1a以上。(2)至少接受一次调查。排除标准:(1)实习或轮转的医护人员。(2)调查表的填写不符合要求者。

1.2 调查方法医院感染管理科依据WS/T313-2019《医务人员手卫生规范》[4]中手卫生的要求,设计手卫生依从率调查内容及表格;并对科室外科感染监控小组人员进行培训,密切配合调查工作。采用单盲和现场观察的方式,每个被调查人员至少观察一个洗手时机,每月调查500人次。认真观察外科医护工作人员在不同手卫生指征下手卫生落实的情况,逐项填写表格汇总分析。

2 结果

2.1 手卫生知晓率外科手卫生督导共检查600人(2 000人次),手卫生全部知晓,知晓率为100.0%。

2.2 手卫生依从率护士、医师、保洁人员的手卫生依从率分别为86.82%、81.14%、83.04%,属于中上等水平。见表1。

表1 外科医务人员手卫生依从率

2.3 影响手卫生因素600名外科医护工作人员手卫生的主要影响因素依次为:(1)患者多、工作量大257人(42.83%)。(2)个人手卫生意识不强160人(26.67%)。(3)接触同病种患者可免洗手71人(11.83%)。(4)手卫生设施配备不完善68人(11.33%)。(5)手卫生设备太远36人(6.00%)。(6)手卫生时机掌握不完整4人(0.67%)。(7)对皮肤有刺激,易引起皮肤干燥4人(0.67%)。

3 讨论

医院感染的重要途径是相关工作人员通过手接触传播,规范手卫生能有效降低手部细菌载量而预防操作过程中经手引发的感染[5]。对于实施手术治疗的外科各个科室,医院感染是术后常见的并发症,一旦发生可严重影响治疗效果,给患者及其家庭造成极大的精神和经济负担[6]。因此,采取科学有效的手卫生管理措施,对降低术后医院感染发生率,提升治疗效果,促进患者快速恢复至关重要[7]。

3.1 制定切实可行的外科医护工作人员手卫生管理制度根据(WS/T313-2019)《医务人员手卫生规范》,结合实际制定并落实外科的手卫生管理制度,医院感染管理专职人员针对外科全员进行培训,并密切配合外科感染监控小组做好手卫生依从率调查工作,以提高外科医护工作人员手卫生的依从率。

3.2 加大手卫生的指导和督查力度采用多种监督方法,随机抽查外科医护工作人员手卫生知识和技能的掌握及执行情况、手卫生依从性调查内容及表格填写是否完善。现场查看手卫生设施设备,包括非手触式水龙头、干手纸巾、洗手液、手消毒剂等是否配备完善。严格依据“WHO 5个重要时刻”实施手卫生;医院感染管理科专职人员不断深入外科进行督导、检查,发现问题及时整改。将每月汇总资料分析后反馈给相关科室,并且上报医院;强调手卫生是一项长期而艰巨的工作,以及医院感染与控制工作的重要性,使有关领导从干手纸巾、洗手液等手卫生用品消耗上给予科室专项经济支持。

3.3 增加外科人力、物力的投入一些研究认为,多数医务人员因工作繁忙等原因难以规范开展手卫生操作[8],与本研究中影响手卫生的因素中据中第一、第二位分别为患者多、工作量大和医护工作人员医院感染防控意识薄弱、手卫生意识不强的情况类似。这主要与外科收治的患者病情较重,病情突然变化的概率较高,抢救时间紧迫,不能完全遵守手卫生的有关规定。科室感染监控小组应加强对医务人员的培训、督导和管理,合理配备、科学排班,减轻他们的工作负荷。医院应规范配置外科医护工作人员,避免工作繁忙而忽略洗手等行为,促进手卫生能切实落到实处,尤其需增加重点环节、加强重点人群管理,配备有效便捷的手卫生设施,并在护士站、治疗车、床旁、卫生间、走廊、电梯旁配备手消毒剂,以方便实施手卫生。

3.4 加强外科医护工作人员相关手卫生等知识的教育开展外科手卫生宣传周活动,营造科学的手卫生活动氛围。邀请相关专家集中授课,以大量事实、数据、宣传片等形式,不断强化全体外科医护工作人员,尤其是针对新上岗者、实习生、进修医师、保洁人员的医院感染防控意识及手卫生意识。并发放手卫生宣传资料,使他们意识到手卫生在保护患者和医护人员的重要性。以健康教育等形式向患者家属宣传手卫生的重要性及相关知识。纠正错误的手卫生理念,正确掌握洗手方法,保障洗手与手消毒效果。

3.5 手卫生监测定期监测外科医护工作人员的手卫生效果,检查是否合格。不合格者查找原因持续改进,直至合格为止。如出现医院感染与医护工作人员的手卫生相关可能时,需及时采样检测致病微生物,以确定感染源并采取针对性的防治措施。

医院感染是全球的公共卫生问题,可严重影响患者的治疗效果[9]。手卫生是预防和控制医院感染的重要环节之一[10]。强化外科全员手卫生监督与管理等一系列干预措施,使其形成良好的手卫生习惯,对防止外科医院感染的发生具有重要的意义。

WHO倡议将每年的5月5日设为世界手卫生日[11],旨在强调医护人员做好手卫生的重要意义。本研究结果表明,外科医护工作人员的手卫生依从率处于中上等水平,医院感控管理科和科室医院感染管理小组还需加强外科医护工作人员手卫生的培训、督导和管理,建立奖惩机制并与绩效挂钩;配备充足的手卫生设施和设备,进一步提升外科医护工作人员的手卫生依从率,最大程度控制医院感染的发生率。