品管圈管理视域下的教学模式在助产士实习教学中的应用

李春容 施秋月 姜妙丽

宁德市闽东医院产科，宁德 355000

随着临床护理要求越来越高，实习助产士在面对接收和照护产妇，需兼顾产妇个体心理与生理需求，应对产程中随时可能发生的各种情况，其评判性思维及核心能力等综合护理能力不足就显现出来，不仅影响临床护理质量，而且可能对产妇预后造成不良影响。作为护理专业中的高风险特殊职业群体，助产士尤其是实习助产士在对综合能力要求非常高的岗位中，承受的压力普遍高于其他部门护理人员〔1〕。有研究表明，提供专业的助产服务是降低产妇及新生儿死亡率以及提高自然分娩率的有效措施和重要途径〔2〕。但助产士实习期间通常存在动手能力差、不懂如何进行有效沟通、缺乏主动学习意识及存在紧张和畏惧心理等问题。因此在助产士人力资源相对不足的情况下，提高临床助产士实习教学培训效果，以培养其岗位胜任力显得尤为重要。传统实习教学多采用临床带教和集中授课，实习助产士常常对相关知识和技能难以达到全面理解和掌握，同时自主学习意识薄弱，独立思维能力、独立分析解决问题能力得不到有效提升〔3〕。有数据显示，现临床存在部分医务人员对教学内容认识不到位、理解不透彻且对教学任务完成不到位和执行力差现象，致使管理方案无法落到实处，教学效果不理想〔4〕。品管圈是在全面质量管理与统计质量管理观念的基础上，形成的质量控制圈小组，该管理通常以全面对目标采取分析与加工，查找质量变化的规律，以打破个人主义的弊病，通过注重全员参与、团队合作的自主性、尊重人性、具备教育性、自我启发意义，以及持续进行性等管理特点实现质量控制〔5-6〕。基于此，本研究将探讨品管圈管理视域下的教学模式在助产士实习教学中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用两样本均数比较所需样本含量公式计算样本量，根据预实验结果，取δ=μ1-μ2，σ=16.34。检验水准α=0.05，代入公式n1=n2=2×〔(Uα+Uβ)×σ/δ〕计算N≈45名，考虑15%的失访率，最终确定样本量为51名。选取2020年4月至2021年4月在宁德市闽东医院实习的51名助产士作为研究对象，利用数字随机法将其分为对照组25名与观察组26名。两组基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：①入科前综合考试成绩>70分及以上；②实习时间<1年；③自愿参与本课题研究，签署知情同意书。排除标准：①进修人员；②因各种原因被予以处罚；③干预期间休假者。本研究经该院医学伦理委员会批准。

表1 两组基本资料比较

1.2 研究方法

对照组根据教学大纲制定培训计划，同时为助产士实习生发放培训资料，并结合影像资料、板书和多媒体等方式，采取集中渗透案例、自行预习、情景模拟与教师答疑等传统教学模式。观察组在此基础上实施品管圈管理视域下的教学模式，具体操作如下。

1.2.1成立专业护理小组 由1名主管护师及3名护师组成，小组成员掌握品管圈管理理念和运作流程，对其流程活动要求、柏拉图根本原因分析法等应用工具完全掌握。在参与双向互动教学相关培训专家讲座后，结合助产士实习情况查阅相关文献研究，归纳总结后确立提高助产士实习核心胜任力的活动主题。管理期间可由负责人组建微信群，方便各圈成员之间相互交流和反馈，以便根据实时情况采取调整，以确保课题研究质量。

1.2.2品管圈管理视域下的教学模式 ①由主管护师召开全体圈员扩大会，通过流程图的绘制交流目前产房实践教学中需改进的地方，总结现培训教学中存在的缺陷与各环节中的不足，并将其中最有可能造成助产士实习生缺乏评判性思维、产妇对临床助产士信任度低等原因制作成调查问卷，对过往已完成助产护理实习生进行匿名调查，最终总结出操作不熟练、带教老师指导监督缺位、专科理论知识不扎实、自行预习以及沟通/反馈不足等原因。根据查检表绘制柏拉图加以整理数据，将问题重点进行归纳并展开针对性对策拟定。②效果确认：由主管护师负责落实和监督对策的具体实施进程，并采用根本原因分析法和动态追踪评估对策的有效可行性〔5-7〕，并按照5～3～1分对各项管理措施根据其圈能力进行评价，最终确定课程理论授课方式与内容的对策群组，确保不偏离目标，每项对策实施后进行总结，并对实施过程加以记录，授课内容主要以助产学最新前沿国内外导读、异常/正常妊娠、遗传学知识、女性解剖和生理基础、会阴切开缝合技术、妊娠合并/并发症、助产循证知识、产前检查与母婴监护等方面为主，授课方式采用实操演练、以问题为导向(PBL)、小组讨论、专题讲座培训等方式。

1.3 观察指标

①评判性思维技能水平：选取Watson-Glaser评判性思维鉴定量表〔8〕(WGCTA)评估两组助产士干预后的评判性思维能力，该量表包含推理、解释、假设的认可、演绎和评价5个类别，其中包括80条项目。该量表的信度0.869，效度0.790，均予以20分的总分值，得到越高说明助产士的评判性思维技能水平越高，教学方法越有效。②核心胜任力：采用王德慧等根据国际助产士联盟为基础，制定的中文版助产士核心胜任力量表〔9〕，于干预后对两组助产士实习的孕期保健(10 个条目)、孕前保健(6个条目)、产后保健(8 个条目)、分娩期保健(13 个条目)、新生儿保健(6 个条目)以及公共卫生保健(11 个条目)6个维度进行比较。其中有54个条目，均采用“无此能力至很有能力”的Likert 5级评分法，总分范围为54～270分，其Cronbach α系数为0.978，各维度之间为0.921～0.93，得分越低说明助产士的核心胜任力水平越不理想。③产妇护理满意度：研究小组自制满意度调查表，对比两组产妇干预前后对临床护理的满意程度，以100分为满分，>90分非常满意，70～90分为满意，60～70分为基本满意，<59分则是不满意。总满意度=(非常满意+满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组评判性思维技能水平比较

干预后，观察组助产士的评判性思维技能水平优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组WGCTA评分比较(分，

2.2 两组核心胜任力比较

干预后，观察组助产士的核心胜任力显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组核心胜任力评分比较(分，

2.3 两组护理满意度比较

干预后，观察组产妇对助产士的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理满意度比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

3.1 品管圈管理视域下的教学模式可提高实习助产士岗位胜任力及评判性思维能力

有研究发现，现临床助产士普遍存在核心能力整体发展不均且人力资源短缺现象，且助产士在实习期间普遍存在动手能力差、缺乏对产妇的关爱能力并易产生职业倦怠感，造成临床助产服务质量的降低，对母婴结局产生不良影响〔10〕。目前，品管圈活动己从问题解决型向课题达成型转变，随着该管理逐步发展至跨部门的多学科深度合作，将该活动应用于人员教学管理是临床事业蓬勃发展的有力保障。基于此，本研究通过成立专业护理干预小组，利用柏拉图法分析的“80/20”法则，确立失效模式的优先级以改善为重点〔11〕，并采取细化带教内容、加强技能操作、同时根据根本原因分析法的回溯性失误分析，寻找影响教学质量的潜在失误及根本原因，提高实践教学质量以培养综合素质较高的临床助产士〔12〕。本研究结果显示，干预后，观察组助产士的评判性思维技能水平、核心胜任力显著优于对照组，究其原因在于，品管圈管理视域下的教学模式针对依从性较差、无法实时掌握个体学习的整体情况、课程设置实用性不强等情况，将调查到的护理反馈科研相关问题引入案例教学，根据课程培训体系内容的不同，结合互动式教学的实用策略，实施理论与案例教学相结合的系统、理论与实践的专科专题培训，并组织开展模拟训练，加强技能操作，进而有利于提升实习助产士岗位胜任力及评判性思维，区别于传统教学“自上而下”的方式，在“以人为本”的理念下，通过不断的分析、总结，最终共同制定约束与管理自身的最佳方法，体现了持续改进、自发反思现教学存在问题并主动参与教学质量改进的过程〔13-14〕。

3.2 品管圈管理视域下的教学模式可提升产妇及家属护理满意度

实习助产士需将在校所学的理论知识与临床实践相结合，因此科学规范的教学计划对培养其临床护理能力以及必要的职业能力和信心尤为关键。本研究结果显示，观察组产妇对助产士的护理满意度明显高于对照组，原因分析在于，品管圈管理视域下的教学模式通过柔性督查管理，充分挖掘其自身潜能的护理与学习动机〔15〕，培养其相互协作的团队精神，以增强其主人翁责任感，自觉完成学习任务和本职工作。同时考虑到扎实的理论是培养助产士核心素养的基石〔16〕，在得出现培训教学中存在的缺陷与各环节中的不足后，结合助产护理实习生的匿名调查结果，依次展开新生儿护理/复苏、母婴监护等核心章节课程以强化个人专业护理知识与技能，此外品管圈管理视域下的教学模式可强化人文关怀的核心素养。

综上所述，对实习助产士采用品管圈管理视域下的教学模式，可有效提高其团队合作与解决问题的岗位胜任力及评判性思维技能水平，提升产妇及家属对临床护理满意程度，值得临床推广。但本研究样本量选取较小，且评价标准主观性较强，在今后的研究中应扩大样本量，增加更多的客观评价指标来进一步确定研究的科学性和有效性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突