“互联网+”分层级微格教学法在血液科护士培训中的应用

刘丽 韩嘉琪 赵小明 于姗姗 全金玉 彭昳

吉林大学第一医院血液科，长春 130061

临床实践教学是护理人才培养中重要的部分之一，为贯彻党的十九大和全国卫生与健康大会精神，落实中共中央国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》要求，优化健康服务，加强健康人力资源建设，加快培养大批合格的临床护士具有重要意义〔1-2〕。截止2020 年年底，全国注册护士总数达470多万，较2015年相比，增幅达45%，随着越来越多的护理专业研究生进入临床，护士学历层级也在不断变化，临床教师体系建设及教学方式方法改革显得迫在眉睫〔3〕。在当前局势下利用多媒体进行面授的传统教学已经不再适用，所以科室在响应国家号召的同时，改变临床教学培训的方式，研发了新型“互联网+”分层级微格教学法。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取吉林大学第一医院血液科护士89人。根据纳入和排除标准，4人不符合(未能参与科室全年培训)，其余85人符合纳入和排除标准，全部纳入新型教学改革。纳入标准：①血液科护士。②参与2021年3月1日至2022年3月1日科室全年培训者。③自愿参加，并且填写知情同意书。排除标准：①无智能设备进行互联网教学者。纳入的85名样本全部为女性，年龄(32.68±4.20)周岁，其所在护士层级、最高学历与职称分布见表1。

表1 一般资料(n)，(n=85)

1.2 研究方法

1.2.1互联网学习工具 利用手机、电脑、平板电脑等智能设备，下载相关软件：微信、问卷星、超星学习通，具体作用如下。①微信：建立课程微信群，发布课程计划，发放问卷；建立微信小组群，导师小组成员沟通、指导。②问卷星：信息收集、问卷发放回收平台。③钉钉软件：班组构建、上传课程(录制的视频)、导师团队给予提问与总结点评、学习反馈、打卡。

1.2.2分层级微格教学法

1.2.2.1分层级教学 在国家卫生健康委员会和医院护理部护士分层级政策下，按照所聘5个层级(N0、N1、N2、N3、N4)进行微格教学法，具体教学法方式如下：N0级教学内容为知识新进展或病例汇报；N1为病历汇报或护理查房；N2级为护理查房或SCI；N3级为SCI读书汇报或课题申报书；N4级为课题申报书或成果汇报。

1.2.2.2微格教学法 又被翻译为“微观教学”“微型教学”“小型教学”“观摩教学”“录像反馈教学”，是美国斯坦福大学艾伦(DAllen)及其同事在1963年对教学方式改造后提出的一种教学方法〔4-7〕，其中，“微”意为微型、片段及小步，“格”是指分类研究教学行为的规律〔8〕，是推究、探讨及变革的意思，又可理解为定格或规格，它还限制着“微”的量级标准(即每“格”都要限制在可观察可操作、可描述的最小范围内)。微格教学就是把复杂、难懂的教学过程分解为许多简单、易掌握的单一教学技能，对每项教学技能进行逐一研讨，并借助先进音像设备、网络信息技术，对培训者进行教学技能系统培训的微型教学。

1.2.3“互联网+”下分层级微格教学法具体教学流程(见图1) PDCA循环又称戴明循环，由计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(action)的首字母组成，是20世纪20年代由美国质量管理专家沃特·阿曼德·休哈特(Walter A.Shewhart)首先提出的质量管理的四个阶段，通过科学的程序进行质量管理〔9-11〕。近年来，国内外学者将其应用到教学质量管理和教学培训方法中，取得不错效果，在血液科护士培训中少见。P：制定科室培训计划。D：选聘导师组；下载互联网学习相关软件，建立微信群、问卷星平台填写培训前问卷、利用超星学习通建立课程平台；按照所在层级选择汇报方向、录制汇报内容、按照计划时间上传录制视频，所在层级在超星学习通平台进行分层级微格教学法学习；课程学习讨论。C：导师组点评、总结，找出问题；利用问卷星填写培训后问卷；A：标准化和进一步推广。

图1 “互联网+”下分层级微格教学法教学流程图

1.3 评定指标

柯克帕特里克培训效果评估模型是由唐·柯克帕特里克(Donald L.Kirkpatrick)于1976年提出的评估模型，故称为柯氏评估模型，也叫四级评估模型。目前，柯氏评估模型是最为人们熟知，应用最为广泛的培训评估模型之一。此次问卷根据柯氏评估模型自行设计，分为四大递进层次：反应层、学习层、行为层、效果层，每层次3题，共12题(反应层：教学模式满意度、学习后成就感、学习参与度；学习层：激发学习兴趣程度、培养自主学习的能力、临床护理思维能力；行为层：护患沟通能力、团队合作能力、患者满意度；效果层：临床专业处理能力、专业技能影响、专科成绩影响)，每题为5个选项(非常好、好、一般、较差、太差，分别赋值1分、2分、3分、4分、5分)，分值越低表明教学效果越好，培训前后分别对新型教学模式和传统型教学模式进行评价，问卷信度系数Cronbach α值为0.953，效度KMO值为0.917，信度和效度分析具体如下。

1.3.1问卷信度 从表2可知：信度系数Cronbach α值为0.953，>0.9，因而说明研究数据信度质量很高。针对“项已删除的α系数”，任意题项被删除后，信度系数并不会有明显的上升，因此说明题项不应该被删除处理。针对“CITC值”，分析项的CITC值均>0.4，说明分析项之间具有良好的相关关系，同时也说明信度水平良好。研究数据信度系数值高于0.9，综合说明数据信度质量高，可用于进一步分析。

表2 Cronbach信度分析

1.3.2问卷效度 从表3可知：所有研究项对应的共同度值均高于0.4，说明研究项信息可以被有效提取。另外，KMO值为0.917，>0.6，意味着数据具有效度。另外，4个因子的方差解释率值分别是28.817%，23.441%，19.568%，14.925%，旋转后累积方差解释率为86.751%>50%。意味着研究项的信息量可以有效地提取出来。使用KMO和Bartlett检验进行效度验证：KMO值为0.917，研究数据效度非常好，可用于进一步分析。

表3 效度分析结果

1.4 统计学方法

2 结果

培训前填写调查问卷，对传统教学进行评价，结果见表4，培训后填写调查问卷，对新型教学进行评价，结果见表5。两者比较利用配对t检验，差异见表6，从表可知，新型教学模式和传统教学模式之间教学模式满意度、学习后成就感、学习参与度、激发学习兴趣程度、培养自主学习的能力、临床护理思维能力、护患沟通能力、团队合作能力、患者满意度、临床专业处理能力、专业技能影响和专科成绩影响，这12组配对数据比较，新型教学模式与传统教学模式均会呈现出差异有统计学意义(P<0.01)，t值与优越性呈负相关，综上所述新型教学模式相对于传统教学模式有显著的优越性。

表4 传统型教学调查结果〔n(%)〕

表5 新型教学调查结果〔n(%)〕

表6 新型-传统教学模式配对t检验分析结果(分，

3 讨论

如何保证教学质量及提升医生、护士的综合能力成为当今医学教育面临的主要问题之一。20世纪80年代中后期，微格教学引入中国，有国外研究表明，微格教学是一种有效的住院医师培训技术〔12〕。同时Remesh的一项研究发现，微格教学还可以帮助学生降低焦虑水平，提高解决问题、批判性思维、提问和反思性思维的技能〔13〕。纵观微格教学在国内的发展，按时间节点划分，可大致划分为引入阶段、应用研究阶段、改进研究阶段三个阶段〔14〕。引入阶段：研究者主要从是什么、有什么优点以及怎么做等方面对微格教学进行理论阐述，为微格教学在国内的发展奠定了理论基础；应用阶段：随着微格教学理论的发展，微格教学被国内越来越多的师范类院校所认可，研究的重点逐渐转向微格教学在各学科、各领域中的具体应用；改进研究阶段：在不断的实践探索中，微格教学的缺点也逐渐暴露，为改善微格教学效果，研究者主要从“新学习理念支持”“模式重构”两个维度对微格教学进行了改进研究，并取得了一定的成效〔14〕。

本研究改良微格教学法，结合分层级及互联网教学法，实施新型“互联网+”分层级微格教学法，通过研究结果可以看出，新型教学模式和传统教学模式之间比较，其教学模式满意度、学习后成就感、学习参与度、激发学习兴趣程度、培养自主学习的能力等12组配对数据均呈现出显著性差异，与国内其他利用微格教学法进行临床护士培训的研究结果相似〔15-20〕，本研究结果表明新型教学模式明显优于传统教学模式。

互联网+分层级微格教学与传统的教学模式相比，突破了时间与空间的限制，课程微型化、学习规范化、评价体系完整化，充分利用现代网络大数据，充分发挥大家学习能动性，突破以往讲授式传统性教学，调动了大家自学能力，以点带面，带动整体护士解决临床实际问题的能力，同时提高科室全体护士自我不断更新学习的水平，虽然，新型教学法在特殊疫情中诞生，但其优越性是显而易见的，在今后教学中可以广泛应用。

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