初产妇分娩控制感影响因素及全程陪伴式分娩护理干预效果

周园 刘倩 张举

南阳医学高等专科学校第一附属医院产科，南阳 473000

分娩控制感系指产妇分娩过程中所表现出的自身感受，包含对自身行为控制、对助产人员控制以及对宫缩控制等内容〔1〕。初产妇由于分娩知识不足，对分娩存在担心、恐惧等情绪，分娩控制感较差，影响分娩结局〔2〕。因此，探讨初产妇分娩控制感影响因素并施以针对性护理干预对确保其顺利分娩极为重要。全程陪伴式分娩护理系新型产科助产护理模式，该护理方式要求具有丰富助产经验人员全程陪伴产妇，使其保持稳定情绪，并减轻其分娩疼痛，协助其顺利分娩〔3〕。本研究探讨初产妇分娩控制感影响因素及全程陪伴式分娩护理干预效果，以期提高初产妇分娩控制感，改善分娩结局。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据样本量的计算公式：N=Z2×σ/E2，N为样本量，Z为统计量(置信度为95%时，Z=1.96)，σ为标准差(一般取0.5)，E为误差值，得出N=102。选择2021年3月至2022年3月间于南阳医学高等专科学校第一附属医院产科分娩102例初产妇，根据入院顺序以随机数字表法随机分为研究组、对照组，各51例。纳入标准：①单胎妊娠、足月分娩，初产妇；②胎儿分娩前检查未见异常；③初产妇及其配偶知情，且签订知情同意书。排除标准：①合并妊娠并发症；②合并心、肝、肾等严重功能障碍；③合并恶性肿瘤；④合并精神、认知功能障碍；⑤临床资料不完整。本研究经该院伦理会批准，伦审批号2023-XXgnk045。

1.2 方法

1.2.1资料收集方法 产妇入院后收集其年龄、孕周、BMI、文化程度、月收入、医疗形式、计划妊娠、会阴侧切、产钳助产、宗教信仰等临床资料，并采用分娩控制量表(Labour agentry scale，LAS)评分评估干预前后初产妇分娩控制感水平。LAS评分包含29项条目，每项条目记1～7分别，量表总分29～203分，分值越高代表分娩控制感越佳〔4〕，量表Cronbach α信度系数为0.834，效度系数为0.841。

1.2.2护理方法 对照组予以常规分娩护理：产前予以口头宣教，安慰产妇情绪，叮嘱产妇多休息，宫缩期间多食用易消化且热量较高食物；当产妇出现规律宫缩或宫口全开时及时将其送至分娩室分娩，分娩过程中密切监测产妇及胎儿生命体征；产后及时评估产妇及胎儿情况，出现问题相应处理。研究组予以全程陪伴式分娩护理：分为3个阶段，即第一、二、三产程护理。见表1。

表1 全程陪伴式分娩护理内容

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 干预前初产妇分娩控制感影响因素分析

单因素分析显示，文化程度、会阴侧切、产钳助产等因素为干预前初产妇分娩控制感的影响因素(P<0.05)。见表2。以“LAS评分”为作为因变量，选择单因素分析中可能影响因素作为自变量，进行多元线性回归分析，赋值情况见表3。结果显示，干预前初产妇分娩控制感的影响因素为文化程度、会阴侧切、产钳助产，共同解释干预前初产妇分娩控制感总变异55.1%。见表4。

表2 干预前初产妇分娩控制感的单因素分析

表3 赋值情况表

表4 干预前初产妇分娩控制感的多元线性回归分析

2.2 两组初产妇干预前后LAS评分比较

干预前，两组LAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组LAS评分均较干预前提升，研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组初产妇干预前后LAS评分比较(分，

3 讨论

3.1 初产妇分娩控制感水平及影响因素

分娩为一种极其复杂生理过程，能否顺利分娩不仅取决于产妇产道及产力外，还取决于产妇的心理状态。初产妇因对分娩知识认知不足，以及分娩过程中伴随的强烈阵痛感，易出现紧张、焦虑等情绪，降低分娩控制感，不利于顺利分娩〔5〕。本研究干预前初产妇LAS平均分仅有(131.34±15.90)分，处于中下水平，低于Liang等〔6〕研究的(135.75±19.24)分，因此，亟需探讨初产妇分娩控制感影响因素并予以相应措施提升其水平。

本研究结果显示，年龄、孕周、BMI、月收入、医疗形式、计划妊娠、宗教信仰等均不会影响初产妇分娩控制感水平，而文化程度、会阴侧切、产钳助产等是初产妇分娩控制感的影响因素，与Chaibekava等〔7〕研究结果相类似。分析原因如下〔8-10〕：①文化程度：文化程度较高初产妇一般具有较高主动学习能力，且获取知识面更广，更为关注自身生理变化，从而可全面、正确认知分娩过程，并主动控制饮食、体重，适当锻炼，进而提升分娩控制感水平；②会阴侧切：研究表明，行会阴侧切的大部分产妇都会出现产程延长、胎儿窘迫、巨大儿等突发情况，产妇因担忧妊娠结局及恐惧手术助产，会使得分娩控制感水平降低；③产钳助产：和会阴侧切一样，产钳助产同样会增大产妇对分娩的恐惧感，使其难以遵循助产士指令进行分娩，此外，使用产钳会增大产妇分娩疼痛感，从而降低产妇分娩控制感水平。因此，产妇分娩前应详细评估其身体状况，并视个体化情况选用最合适分娩方式，尽可能少的行会阴侧切及使用产钳助产，从而提升产妇分娩控制感，促进其顺利分娩。

3.2 全程陪伴式分娩护理对初产妇分娩控制感的影响

郭羽等〔11〕研究认为，分娩控制感是产妇心理状态的一种体现，通过护理干预改善产妇心理状态，可提升其分娩控制感，并改善其分娩结局。常规分娩护理仅为产妇提供基础护理服务，难以满足产妇心理需求。全程陪伴式分娩护理为一种全面、连续、针对性极强护理模式，该模式要求护理人员具有高水平的综合素质及责任心，通过提供全程性、整体性的生理、心理支持，消除产妇对分娩的恐惧，并提升其对医护人员信任感及对护理工作配合度，确保产妇顺利分娩〔12〕。樊培英、张枫〔13〕研究表明，全程陪伴式分娩护理能降低产妇产程，并减少产后出血情况；于长莉等〔14〕研究显示，一对一全程导乐分娩护理不但可缩短产程、减少出血量，还可降低产后抑郁、焦虑情况。本研究将全程陪伴式分娩护理应用至初产妇护理中，探讨其对初产妇分娩控制感的影响，结果显示，干预后研究组初产妇LAS评分高于对照组水平，提示全程陪伴式分娩护理可提升初产妇分娩控制感，和明振叶、李红丽〔15〕研究结果相近。分析原因可能为：护理人员在初产妇各产程期间通过健康宣教提升初产妇对分娩认知水平，通过持续性心理干预消除初产妇恐惧感，使其获得持续性心理支持，再通过环境介绍、行为干预、饮食指导等方式来进一步提升初产妇分娩控制感。

综上所述，文化程度、会阴侧切、产钳助产等为影响初产妇分娩控制感的主要因素，临床中需针对以上因素进行针对性干预，而全程陪伴式分娩护理可提升初产妇分娩控制感，值得临床推广。本研究局限在于纳入样本量有限，可能对研究结果产生偏倚，此外未就得出的影响因素进行针对性干预，且未将干预方式纳入影响因素分析中，以上局限有待进一步研究予以完善。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突