网络互动式健康教育联合阶梯式饮食干预对炎症性肠病患者营养状态、疾病知识水平及生活质量的影响

崔梅 刁统美

滕州市中心人民医院，滕州 277599

炎症性肠病作为临床常见疾病，临床表现以腹痛、腹泻及便血等症状为主，熊洋洋等〔1〕指出，炎症性肠病的发病机制与蛋白质营养不良及微量元素缺乏存在一定关联，因此临床上常对该类患者进行阶梯式饮食干预，以提高患者营养水平。但由于该疾病具有病程较长、易反复发作等特点，而患者在出院后患者护理需求常难以得到满足，因此提高患者对自身疾病的认知水平，为患者提供良好的护理干预对改善患者症状具有重要意义〔2〕。随着近些年网络技术的发展，李艾虹等〔3〕指出，在阶梯式饮食干预的基础上，对患者实施网络互动式健康教育能够通过提高患者营养状态及疾病知识水平，达到改善患者生活质量的目的。本研究旨在探讨网络互动式健康教育联合阶梯式饮食干预对炎症性肠病患者营养状态、疾病知识水平及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年3月在滕州市中心人民医院进行治疗的炎症性肠病患者144例。纳入标准:①诊断符合《2010年世界胃肠病学组织关于炎症性肠病诊断和治疗的实践指南》〔4〕中相关诊断;②具备小学及以上文化水平;③认知及沟通能力正常,能够配合护理干预;④能够按时接受随访及复诊;⑤能够使用微信及QQ等通信软件;⑥对本次研究知情,并自愿参与。排除标准:①伴有精神类疾病;②伴有其他类型胃肠道疾病;③伴有心、脑、肾等脏器严重功能异常;④为医学院、护理学院学生或医学相关专业从业人员;⑤伴有糖尿病、恶性肿瘤等对生活质量存在影响的疾病。根据随机原则将患者分为常规组及联合组,每组72例。两组患者一般情况及疾病类型比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况及疾病类型比较

1.2 方法

对常规组患者行常规干预，包括：①健康教育及心理干预：告知患者炎症性肠病发生及发展的影响因素、治疗及恢复期间注意事项等内容，同时根据患者心理状态开展针对性心理干预，平稳患者不良情绪；②症状护理：指导患者在排便后对肛周皮肤进行清洗，并在疼痛时通过调整呼吸、听音乐等方式缓解疼痛感程度。

对联合组患者实施网络互动式健康教育联合阶梯式饮食干预，即在常规组护理干预基础上实施网络互动式健康教育，具体措施包括以下方面。

1.2.1建立网络互动式健康教育干预小组 由科室内3名护理人员组建网络互动式健康教育干预小组，入选标准：①从事本科室护理工作时间≥3年；②沟通能力强，业务能力强，责任心强；③能够熟练使用微信及QQ等通信工具，小组内推选1名组长，由干预小组成员负责对患者实施网络互联式健康教育。

1.2.2健康教育方法 ①添加微信好友：患者入院后，与专职护理人员添加微信及QQ好友，由专职护理人员定期向患者推送炎症性肠病相关知识及治疗方法、按时用药意义、注意事项等内容，以提高患者认知水平，同时，在患者住院期间，提醒患者按时查看相关信息；②建立炎症性肠病公众号：向患者推送公众号，指导患者进行关注，并按时更新公众号中内容，更新频率以1次/w为宜，内容主要包括近期有关炎症性肠病的新闻、炎症性肠病发病影响因素、治疗及护理方法、恢复期间注意事项、近期宣传工作、门诊科室排班表、推荐食物、营养水平对疾病的影响等内容；③建立微信群及QQ群：由护理人员建立联系群，并邀请患者加入群聊中，在群内发送相关信息，同时鼓励患者在群众分享自我护理经验等饮食食谱内容，同时鼓励患者将出院后发现的问题及恢复期间存在的疑问发送至群内，在群内讨论，护理人员在患者进行讨论后，给出专业性意见及建议，并耐心解答患者的疑虑；④出院干预：在常规出院指导基础上，调查患者出院后护理需求及存在的疑问，由干预小组成员对调查结果进行分析，探究解决方式，并通过微信及QQ等方式将解决方式告知患者，提高患者自我护理干预意识；⑤随访：每2 w对患者进行一次电话随访，了解患者病情恢复情况及心理状态，纠正患者存在问题的护理干预措施，同时由护理人员记录患者在微信群及QQ群内发言次数，在随访过程中，了解发言次数较少患者的实际情况，指导患者定期查看群内信息并鼓励患者在群众发言。

1.2.3阶梯式饮食护理 ①第一阶段：为病情发作的急性期，适当的禁食水，降低患者的胃部压力，禁食期间可采用静脉滴注的方式给予营养。随着病情的康复给予易消化和有营养的流食、半流质，如稀藕粉、米汤等，每次50～ 100 ml，每天4～6餐；随着病情的康复进食蔬菜汤、米汤、稀藕粉(浓度较之前增加)等，每次100～200 ml，每天6～8餐。可添加荤汤(鸽子汤、腰片汤、鱼汤)、果汁；之后可在进食的米汤内加入适量米粒，每次100～200 ml，每天6～8餐，可添加肉汤。②病情好转期：由半流质逐渐过渡到固体食物，进食粥(菜粥、南瓜粥)，可添加紫菜或卷心菜等含有维生素丰富食物以及含锌元素的食物，如鱼类、苹果、瘦肉等，之后可进食饼干、面条、泡馒头、去皮花卷等，每次50～100 g，每天4～6餐。可添加煮烂排骨、鱼肉、虾、去渣煮烂蔬菜、炖蛋等。由责任护士在该时间段结合文字、图片或多媒体方式对患者进行一对一的饮食教育，向患者讲解饮食原则、食物的选择、饮食与发病的关系。告知患者禁食油腻食物、辛辣食物、高糖、碳酸饮料等，禁烟酒。多吃水果、蔬菜、植物性纤维和鱼类对疾病有保护作用。③恢复期：过渡到正常饮食，多食用富含纤维素、维生素和锌元素的食物。向患者强调合理饮食的重要性，告知患者不遵医嘱饮食易引起病情的复发。鼓励患者记饮食日记，指导患者饮食日记的记录方法，提供一份记录样本做参考。 将病区的联系电话留给患者，邀请患者加入健康饮食微信群中，方便患者及时与医护人员取得联系，解决疑问。

1.3 观察指标

1.3.1营养状态 两组患者干预前及出院3个月后比较患者体重指数(BMI)、白蛋白(ALB)及血清前白蛋白(PA)水平。

1.3.2疾病认知 于患者出院后1个月，指导患者进行初次复查，同时对患者认知水平进行评价，评价内容包括疾病认知、行为认知及药物认知3个维度，满分为60分，分数越高表明患者疾病认知水平越高。

1.3.3生活质量 于患者出院后3个月，采用炎症性肠病问卷(IBDQ)〔5〕对两组患者生活质量进行评价，该量表包括全身症状、肠道症状、社会功能及情感能力4个维度，共32项条目，总分32～224分，分数越高表明患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者营养状态

干预前，两组患者BMI、ALB及PA水平差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，联合组患者BMI、ALB及PA水平显著高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者营养状态

2.2 两组患者疾病认知水平

出院后1个月，联合组患者疾病认知评分显著高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者疾病认知水平 (分，

2.3 两组患者生活质量评分

出院后3个月，联合组患者生活质量总分显著高于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分(分，

3 讨论

目前临床上对炎症性肠病患者的治疗以药物为主，且在患者活动期症状得到有效控制后，需指导患者长期用药，以保证对患者症状的有效干预〔6〕，但由于患者对疾病及治疗方法的了解程度参差不齐，加之治疗时间较长，患者自我管理能力较低等原因，对患者治疗效果及生活质量造成一定困扰〔7〕。常规护理干预中能够通过开展阶梯式饮食干预，避免食物对患者胃肠道造成进一步损伤，但患者在出院后医嘱遵从性仍处于较低水平〔8〕。本次研究中通过实施网络互动式健康教育，在患者住院期间及出院后开展健康教育，以提高患者认知水平。

3.1 联合干预有助于改善患者营养状态

本研究结果显示，干预后联合组患者BMI、ALB及PA水平显著高于常规组。影响因素包括：①阶梯式饮食干预虽然有助于改善患者营养水平，但常规组患者在出院后因难以得到有效护理干预，因此护理效果的持续性较差，而通过采取网络互动式健康教育，能够在患者出院后实时对患者进行指导，有助于提高护理的持续性，进而改善患者营养水平〔9〕；②通过微信群及QQ群，患者能够在群内分享各自食谱，并参考其他患者的食谱，有助于提高饮食的丰富性，进而改善患者营养水平；③通过添加微信及QQ等联系方式，有助于患者在日常生活中及时与护理人员取得联系，进而避免不良因素对患者产生的刺激〔10〕，也能够改善患者营养水平。

3.2 联合干预有助于提高患者认知水平

本次研究结果显示，出院后1个月，联合组患者疾病认知评分显著高于常规组。原因包括：①常规干预中仅在治疗前对患者进行干预，而患者在出院后，因疾病困扰或时间因素影响，对疾病的认知水平逐渐降低〔11〕，而通过实施网络互动式健康教育，能够实时提醒患者，进而有助于改善患者认知水平；②通过指导患者关注公众号，实时浏览其中关于疾病及治疗的信息，能够显著提高患者认知水平〔12〕；③通过鼓励患者在微信群及QQ群内发言，有助于相互风险疾病护理知识及注意事项等内容，也有助于提高患者对自身疾病的认知〔13〕。

3.3 联合干预有助于改善患者生活质量

本次研究结果显示，出院后3个月，联合组患者生活质量总分显著高于常规组。原因包括：①患者营养水平的提高，有助于促进其症状的改善，进而降低对日常生活的影响；②患者对疾病认知水平的提高，有助于改善其因无知而导致的焦虑、抑郁等不良情绪，有助于改善患者情感能力及社会功能〔14〕；③建立微信群及QQ群，有助于加强患者间的沟通，通过分享护理经验，能够降低患者在治疗期间的孤独感，进而有助于提高患者对治疗的信心〔15〕，对提高生活质量具有重要意义。

综上所述，对炎症性肠病患者实施网络互动式健康教育联合阶梯式饮食干预，能够有效改善患者营养状态，同时对提高患者疾病知识水平及生活质量具有重要意义，值得推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突