风险评估应用于医院感染控制的效果

孙惠 隋少蕾

烟台市莱阳中心医院感染管理科，烟台 265200

据调查，医院感染控制管理直接决定医疗安全保障和治疗质量效果。现阶段，随着我国医疗技术与设备的不断发展更新，管理工作的执行也不仅限于医疗器械的管理清洁，更要周密考虑人员等不稳定因素〔1-2〕。但因受常规医学管理理念的影响，医院感染控制工作的实施在操作规范、药物使用及管理意识等方面仍存在些许不足，从而导致部分医护人员知识掌握程度欠佳，严重降低其感染控制效果。调查显示，改善医院感染科管理工作质量，可确保工作人员工作质量和降低不良事件的发生，从而提升护理满意度〔3-4〕。为此，需采取针对性、科学的管理方案成为改善感染控制工作质量的有效保障。风险评估即为量化测评某件事物造成的影响和损伤的可能程度。现临床学者常将其应用于医院感染控制管理中，工作人员通过综合性评估医院感染控制管理工作，及时发现潜在风险，并制定针对性改正方案，以达到提升干预质量的意义。由马昌凤等〔5〕研究可知，通过在精神科住院患者中实施综合量化风险评估策略的分级管理，可有效降低不良事件的发生。本研究旨在探讨风险评估应用于医院感染控制的作用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年12月烟台市莱阳中心医院感染管理科12名工作人员作为研究对象。纳入标准：①均参与感染护理管理；②本人均知情，并签署同意书。排除标准：①脱离感染科管理护理≥60 d；②其他科室管理人员，如骨科。根据时间节点分为常规管理(2020年1～12月)和风险评估管理后(2021年1～12月)，工作人员年龄24～55岁，平均(42.33±4.11)岁；文化程度：中专4名、大专3名、本科3名及本科以上学历2名。

1.2 方法

1.2.1常规管理 ①培训学习：由科室主任以1次/5 d的频率开展感染科相关知识培训(包括常规工作流程、防控内容及注意事项)，采用PPT的形式(由专门的工作人员将感染科相关知识制作成PPT)，确保人人掌握，科室主任每隔15 d对工作人员进行实际操作和理论知识考察，直至所有工作人员均可明确掌握后方可参与后续研究工作；②评估流程：评估感染科管理工作流程，包括物品清洁、器械管理等，并将每位工作人员的表现内容如实记录。以1次/7 d的频率开展工作总结，分析近阶段检查部门的检查效果，对于工作中存在的不足(如“部分工作人员对感染科管理工作的不重视，导致病房感染率增加”)，可咨询本院专家制定针对性改正措施；③改善措施：需保证病房内的整洁、干净，积极准备消毒工作，每日进行开窗通风，并于早、晚各进行消毒工作，将室内温度、湿度分别控制在26.32℃和55%。每3 d更换一次患者的床单被罩，若在此期间发生污染现象，需立即将污染物进行处理。同时需熟练掌握感染科工作中的无菌处理及常用器械和物品的检查。工作人员需严格参照本院规章制定，每月不定期对感染科所使用医疗器械的数量进行核对，如发现丢失或毁坏，立即上报。

1.2.2风险评估管理方案

1.2.2.1识别风险 以本院近3年内感染控制流程为参考依据,由工作人员采取头脑风暴法综合性评估风险因素,经协商后最终确定。并通过半定量风险测评法(即为将风险因素的危险性作为因变量D,将事故或危险事件发生的可能性作为L,人们暴露于危险环境的频率为E,一旦发生事故会造成的损失后果C作为自变量,采取半定量计值法,给予三个自变量分别确定分值,再以三个变量的乘积评价风险的大小。而当用概率表示时,绝对不可能的事件发生概率为0,必然发生的事件概率为1)。评估分级风险因素,包括为管理制度不完善、手部卫生流程及消毒措施不合格。

1.2.2.2防控方案制定 通过加强对工作人员手部卫生、职业暴露防护、多重耐药性感染等方面的学习培训，完善考核工作内容。通过制作《医院感染防控操作规范指南》以确定各流程操作规范和注意事项，详细实施灭菌和消毒工作。由科室主任根据院内感染实际情况进行目标性监测，当出现感染情况时，需立即上报院内感染统计系统，制定控制计划。

1.2.2.3方案的实施 ①管理控制，实施医院感染防控中，需及时强化管理制度与体系，保证该体系与制度能够精准落实我国相关法律法规。并由科室主任结合本院感染监管制度、知识培训制度及组织制度开展培训学习活动(由感染科室主任，结合《医院感染防控操作规范指南》为工作人员详细讲解感染科管理等相关知识，并重点讲述质量控制的理论依据，并于培训后进行审核，针对表现优异者，可给予奖励。频率为45 min/次，1次/10 d)，确保工作人员能够充分掌握感染科流程和操作方式。②手卫生管理，严格要求工作人员执行消毒及手卫生规章制度，规范洗手过程及注意事项，于病房内与走廊转角处设置手部消毒器，实施操作流程前后均需使用75%酒精棉球进行消毒。如需涉及特别操作时，需要工作人员佩戴一次性手套，配备安全盒，将职业暴露风险降至最低。③严格要求工作人员按照无菌操作工作流程实施护理干预，每日对整个科室使用紫外线循环消毒机清洁消毒，保持室内空气流通，每日使用含氯(500 ml/L)消毒液拖地，痰盂倾倒清洗。注重无菌物品的保养及清洁，详细记录保养内容，异常情况及改正措施。对于消毒处理不合格的无菌物品应立即冲洗处理，并做好标识，设置专门的处理工作，派专人监管，应重视人员的工业安全，主要为预防措施、意外应对方式及职业病等，提升工作人员的管理安全意识与手卫生管理，在医院内部设置高危警示标志。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1感染管理效果 由科室主任对比工作人员感染控制效果，包括一次性物品重复使用率、手卫生合格及环境微生物检测合格(由工作人员使用环境微生物检测仪进行检测)。

1.3.2工作质量 于常规管理实施前、常规管理后30 d、风险评估管理后30 d由科室主任采用护理工作质量测评量表〔6〕,对比工作人员工作质量进行测评,满分100分,分数越高越好,包括感染控制相关知识、洗手质量及消毒隔离质量,分数越高表明工作质量越好。量表的Cronbach α系数为0.864,评定信度与重测效度均为0.852,信效度较好。

1.3.3知识掌握度 于常规管理实施前、常规管理后30 d、风险评估管理后30 d采取本院自拟的知识掌握调查问卷对两组工作人员进行测评，满分50分，包括器械操作注意事项、药物禁忌及医患关系处理，分数越高证明知识掌握程度越佳。量表的Cronbach α系数与半信度均为0.876，信效度较好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 工作人员感染管理效果对比

实施风险评估管理30 d的感染管理效果优于实施常规管理30 d及常规管理实施前(P<0.05)。且实施常规管理30 d高于常规管理实施前(P<0.05)，见表1。

表1 感染管理效果对比

2.2 工作质量评分对比

实施风险评估管理后30 d工作质量评分高于常规管理30 d后及常规管理实施前，实施常规管理30 d后高于实施常规管理前(P<0.05)，见表2。

表2 工作质量评分对比(分，

2.3 知识掌握度对比

实施风险评估管理后30 d，知识掌握度评分高于常规管理实施前及常规管理实施30 d后，差异存在统计学意义(P<0.05)，实施常规管理30 d后高于实施常规管理前(P<0.05)。见表3。

表3 知识掌握度对比(分，

3 讨论

3.1 对知识掌握度和感染管理效果的影响

由研究结果可知，风险评估管理30 d工作人员的知识掌握度高于常规管理实施30 d及常规管理前，且感染管理效果优于常规管理，差异存在统计学意义，与张日连等〔7〕研究相似，说明通过对感染科管理中实施风险评估管理，可有效改善工作人员知识掌握度和感染管理效果。该管理模式通过风险评估，及时查询相关文献资料及本院实际情况，明确检测中不良风险因素，并确定科室所存在的共性问题，从而制定针对性的风险管理方案。通过系统化的学习培训，严格落实手部卫生及消毒工作，致使药物使用更加科学、合理化，工作人员各项工作流程效果和业务水平也得到显著提升，从而降低、消除风险因素，提升医院感染管理效果，将风险管理制度的价值进行充分体现〔8-10〕。同时在感染科风险评估管理方案中，将重心放置于“以人为本”中，不仅可提升工作人员的工作效率与质量，将医院感染事件发生情况降至最低。同时风险评估管理方案还可保障感染管理工作流程更加科学协调，在定期开展培训学习活动中，逐渐强化工作人员感染管理等相关知识，从而提高工作人员知识掌握度〔11〕。

3.2 对工作质量的影响

由本次研究结果可知，风险评估管理后30 d工作质量评分高于常规管理，差异存在统计学意义。风险管理制度理念干预作为标准化、预见性的管理制度，通过风险评估查询，以创建更加专业、有效化的工作流程环节。在本次研究中，通过加强感染科护理工作管理的培训学习，在不间断分析中改正临床工作中的不足，并加以执行。由本院定期组织培训学习活动，不仅可有效提升工作人员的培训强度，同时还可帮助工作人员明确改良风险因素的关键性，逐步达到预期目标，使整个干预过程更加专业化、流程化，从而规范工作人员自身行为和护理内容实施等方面〔12-13〕。通过及时查询护理过程中所存在的问题并给予针对性干预，进一步完善护理质量，并根据其表现情况，给予奖励，极大程度上提高了工作人员的工作积极性与工作质量，通过多次的循环往复，护理工作质量得到持续改善，工作人员也可不断完善自身的操作技术与管理能力，从本源上解决问题，进而改善管理能力和工作质量。与苏祥等〔14〕的研究结果一致。

综上所述，风险评估管理干预是保障感染科管理质量的有效干预方案之一，可有效提升工作人员工作质量，改善感染控制情况，为后续临床试验提供参考依据。但本研究受客观因素(如样本量及时间等)影响，存在一定不足，有待后续进一步补充与完善。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突