下肢主动康复训练装置对老年髋关节置换术患者下肢深静脉血栓的预防效果

王睿 魏道琳 施茹萍 贾金丽

1合肥市第一人民医院西区骨科，合肥 230030；2合肥市第一人民医院西区护理部，合肥 230030；3合肥市第一人民医院西区老年护理院，合肥 230030

下肢深静脉血栓属静脉回流障碍性疾病，是由多种原因导致血液在下肢深静脉内异常凝结形成血栓，阻塞静脉血管腔〔1〕。持续阻塞后期可并发下肢深静脉血栓综合征，引起持续性的下肢疼痛、水肿，瘀滞性溃疡等症状，影响患者生活质量，而血栓一旦脱落，可随血液循环到肺部，引起肺栓塞危及生命〔2〕。髋关节置换术患者因术前活动少、麻醉、术中制动、术后疼痛等下肢活动量下降，加上手术组织创伤，血液呈现高凝状态，极易发生下肢深静脉血栓〔3〕。有研究表明，全髋关节置换术的患者在未采取有效预防措施的前提下，下肢深静脉血栓的发生率高达45%～70%，其中致死性肺栓塞可达0.5%～2.0%〔4〕。目前康复训练是髋关节置换术患者下肢深静脉血栓的主要预防措施，常规康复训练在实际操作过程中对患者训练强度难以把控，训练次数难以监测，导致其训练效果不佳，影响下肢深静脉血栓的预防效果和后期康复〔5〕。腿部康复训练装置属于康复训练设备的基本品种，有研究表明，下肢康复训练装置与康复护理联合使用可提升脑梗死患者肢体功能及平衡能力〔6〕。为提升患者术后训练效果，本研究将腿部康复训练装置应用于髋关节置换术的老年患者中，以探讨其对下肢深静脉血栓的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2022年6月在合肥市第一人民医院接受髋关节置换术治疗的56例患者为研究对象。患者知晓研究内容，同意参与并签署知情同意书。纳入标准：①年龄≥60岁；②拟行人工全髋关节置换术；③意识清醒，无精神疾病，无精神疾病家族史；④术前多普勒超声检查显示双下肢无下肢深静脉血栓；⑤术前1个月未服用影响凝血功能的药物。排除标准：①合并心肝肾等重要器官严重器质性疾病；②合并凝血功能障碍和/或造血系统原发性疾病；③药物预防禁忌；④髋部开放性骨折合并神经损伤。剔除标准：①临床资料不全或失访；②研究中出现严重不良反应；③自动退出。采用随机数字表法分为对照组和研究组(n=28)。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

建立康复训练干预小组：护士长为小组组长，负责人员统筹并组织培训；护师2名，负责收集数据并进行数据分析；康复师1名，负责为患者提供术后康复建议；护士6名，负责实施具体康复训练。组长组织培训，小组成员为培训对象，时间为1 w，培训内容包括髋关节置换术概念、术后注意事项、术后并发症预防及处理、术后康复训练方式及注意事项等，培训结束后以填写问卷方式进行考核，考核问卷满分为100分，≥90分为合格，经考核不合格者继续进行培训。质量控制：为避免组内沾染，随机选取研究对象后将两组患者放置在不同病区，护士避免在患者及家属面前谈论有关研究的内容，护士长监督干预全程。

1.2.1对照组 行常规康复训练。患者手术结束时使用弹力绷带加压包扎，患肢抬高约15°。术后麻醉清醒后，指导患者床上行股四头肌、腓肠肌等长收缩运动，指导踝关节跖屈背伸运动，足趾运动。具体为鼓励其主动屈伸踝关节，5～10次/h，每个动作持续3 s，转动踝关节3～4次/h，10次/d，促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，术后48 h拔除引流管，患肢进行持续性被动训练，踝关节主动屈伸运动，术后1 w 护士或家属辅助下床活动，主动功能锻炼，患肢不负重行走〔7〕。

1.2.2研究组 在常规康复训练基础上使用下肢主动康复训练装置(图1)。患者患肢使用弹力绷带加压包扎，患肢抬高15°。将腿部康复训练装置固定于床尾，患者将足部伸入踏板和垫背内，通过踩踏或抬升转动板，自主训练腿部肌肉关节。术后1～2 d，将装置第一滑座和第二滑座设定于圆弧导轨幅度低档，踩踏抬升为1次，20～30次/d。术后3 d，将装置第一滑座和第二滑座设定于圆弧导轨幅度中档，踩踏抬升为1次，31～40次/d。术后4 d～出院，将装置第一滑座和第二滑座设定于圆弧导轨幅度高档，踩踏抬升为1次，40～50次/d。其余训练同对照组。

注：1.底板；2.支架；3.铰接轴；4.转动板；5.踏板；6.垫背；7.训练弹簧；8.固定夹；9.转动座；10.第二滑座；11.第二压力感受器；12.第一滑座；13.第一压力感受器；14.锁紧旋钮；15.圆弧导轨；16.圆弧轨槽；17.滑动柱；18.碰撞块；19.转动板座套；20.底板座套；21.防滑橡胶垫；22.绑定带

1.3 观察指标

1.3.1凝血功能指标 术后次日、出院前日抽取患者静脉血，通过全自动凝血分析仪检测患者凝血酶时间(Thrombin Time，TT)、活化部分凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplastin Time，APTT)及D-二聚体(D-Dimer，D-D)等凝血指标水平。TT正常值=14.00～19.00 s；APTT正常值=23.00～37.00 s；D-D正常值=0.0～0.5 mg/L。

1.3.2下肢肿胀、下肢深静脉血栓发生率 观察并记录患者住院期间下肢肿胀、下肢深静脉血栓的发生率。下肢肿胀：测量双侧肢体距髌骨下缘10 cm处肢体周径，双侧肢体相差>1 cm即为发生下肢肿胀〔8〕。下肢深静脉血栓：彩色多普勒超声检查显示静脉管腔增宽，管腔内可见强弱不定实质性回声，病变部位使用探头加压，静脉管腔不能完全压闭，静脉内血栓段无血流信号。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者凝血功能指标对比

术后次日，两组患者TT、APTT等凝血功能指标水平对比无显著差异(P>0.05)；出院前日与术后次日相比两组患者凝血功能指标均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者凝血功能指标对比

2.2 两组患者下肢肿胀、下肢静脉血栓发生率比较

对照组下肢肿胀发生率7.14%(2/28)，下肢深静脉血栓发生率3.57%(1/28)；研究组无下肢肿胀，无下肢深静脉血栓发生。两组患者下肢肿胀发生率对比差异无统计学意义(χ2=0.482，P=0.448)。两组下肢深静脉血栓发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.003，P=0.985)。

3 讨论

本研究结果显示，出院前日与术后次日相比两组患者凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间等凝血指标水平均有改善，且研究组优于对照组，提示使用下肢主动康复训练装置的患者凝血指标的改善程度要高于常规康复训练者。有效康复训练在肌肉收缩时，血液和淋巴液受压回流，肌肉放松时，新鲜血液补充，有效促进下肢血液循环，减少血液中纤维蛋白降解，降低血浆中D-二聚体的产生，缩短凝血酶时间，降低血液的高凝状态〔9-10〕。苟玲等〔11〕在研究中指出，术后有效功能锻炼是髋关节置换术后下肢深静脉血栓发生的保护性因素，通过增加活动促进下肢血液训练，从而降低下肢深静脉血栓发生率。髋关节置换术老年患者受术后疼痛、运动无力等原因，一般运动次数较少，运动幅度较低，常规下肢深静脉血栓预防康复训练以患者的主动屈伸运动为主，对运动幅度和运动次数难以监测，导致训练效果不佳〔12〕。本文使用的腿部康复训练装置通过模拟踝泵屈伸运动提升下肢肌肉收缩能力，充分发挥患肢潜能，达到恢复患肢功能的目的。患者将足部伸入装置的踏垫和垫背内，进行踩踏和抬升运动训练腿部肌肉和关节，通过调节第一滑座和第二滑座在圆弧导轨上的位置，调整踩踏和抬升运动的训练幅度，同时通过弹簧提供阻力。患者在进行踩踏运动时，装置内的碰撞块与第二滑座上压力感受器接触，通过导线将信号发送至第二计数器，记录踩踏数量，进行抬升训练时，装置内碰撞块与第一滑座上的压力感受器接触，压力感受器通过导线将信号发送到第一计数器，记录抬升训练数量，压力感受器计数器的联合使用有效弥补常规训练对训练次数难以监测的缺点，护士可清楚把握患者的训练幅度和训练次数，提升训练效果。

本研究结果显示，住院期间两组患者下肢肿胀、下肢深静脉血栓的发生率对比无差异。血浆中的D-D是纤维蛋白特异性降解产物，而TT和APTT反映体内的抗凝物质〔13〕。髋关节置换术患者受术前运动量下降、手术创伤刺激、术后疼痛制动等原因多数呈现血液的高凝状态，凝血相关指标呈异常或正常偏高状态，术后药物预防配合有效康复训练其血液高凝状态可得到改善，下肢深静脉血栓的发生风险可降低〔14〕。本文使用腿部康复训练装置患者的凝血指标改善程度要高于常规康复训练的患者，但两组下肢深静脉血栓的发生率对比无显著差异，究其原因可能与本研究病例数选取数量较少且与患者自身及治疗相关因素有关。

综上所述，下肢主动训练康复装置可帮助髋关节置换术的老年患者主动、科学进行康复训练，精准把握训练强度和幅度，提升训练效果。本文应用的下肢主动训练康复训练装置中弹簧作为提供阻力的唯一部件在市面上难以获取，对装置的使用方面造成阻力，未来可根据磁铁的同名磁极相排斥，异名磁极相吸引的特性成为装置阻力来源，并在未来研究中扩大样本量，进一步研究下肢康复训练装置的使用效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突