舒适护理结合静态进展性牵伸在改善上肢骨折术后早期肘关节功能障碍中的应用

苏颖 施晶晶 黄燕鹏 胡洁晶 王博文 陈娟娟

1厦门大学附属成功医院 (中国人民解放军陆军第七十三集团军医院)骨科，厦门 361000；2厦门大学附属成功医院 (中国人民解放军陆军第七十三集团军医院)眼耳鼻喉科，厦门 361000

肘关节功能障碍是上肢骨折患者术后由于肘关节功能锻炼没有尽早配合到位，致使关节囊出现粘连挛缩、肘关节周围的肌肉产生萎缩等病理变化，导致活动功能受到限制的一种病症，其也是上肢骨折患者术后最为常见的并发症之一〔1-2〕。其临床症状多表现为肘关节疼痛、僵硬等，对于患者的心理和生活睡眠质量等造成了严重的负面影响。在临床上，其主要治疗方法是采用静态进展性牵伸，其是利用软组织的应力松弛机制，持续对关节活动的终末端进行牵伸，从而使软组织塑性形变以及增加位移角度。近年来，静态进展性牵伸广泛应用于临床治疗早期肘关节功能障碍患者中，其相较于传统常规的康复治疗手段，其大大缩短了治疗的持续时间，加快了康复的进展速度〔3-4〕。但患者在术后仍旧存在疼痛不能忍受或因疼痛导致出现焦虑等负面情绪的情况，而舒适护理则可针对性进行补充完善〔5〕。其能让患者在治疗周期中降低或缩短不愉快的程度，最大程度上满足患者的需求〔6〕。随着人们生活水平的提高和对于舒适治疗的需求，舒适护理逐渐广泛地应用于临床各科室中。周莉莉和张辉果〔7〕研究显示，舒适护理可以有效改善患儿负面情绪，提高舒适度，促进症状改善。基于此，本次研究探讨舒适护理结合静态进展性牵伸在改善上肢骨折术后早期肘关节功能障碍中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月至2022年10月在厦门大学附属成功医院接受静态进展性牵伸治疗的122例早期肘关节功能障碍患者作为研究对象,按照护理模式的不同分为观察组和对照组。观察组66例,其中男36例,女30例;年龄26～62岁,平均(37.36±5.82)岁;文化程度:小学以下6例,初中21例,高中29例,大专及以上10例。对照组56例,其中男30例,女26例;年龄27～65岁,平均(38.78±5.23)岁;文化程度:小学以下5例,初中17例,高中25例,大专及以上9例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。受试者已签署《知情同意书》。纳入标准:①年龄>18周岁;②符合《国际疾病分类第十一次修订本》中肘关节功能障碍相关诊断标准〔8〕;③无其他部位骨折。排除标准:①合并骨质疏松;②合并其他感染性疾病;③合并精神类疾病。

1.2 方法

两组均采用静态进展性牵伸进行治疗，嘱咐患者身体放松，取坐位。使用由浙江科惠医疗器械股份有限公司提供的肘部静态进展性牵伸支具(型号：JK-H2，浙械注准20172260698)，上端固定肱骨近端，下端固定前壁远端。按照每个患者病情程度的不同，选择合适的初始角度进行牵伸，过程以及角度的选择应循序渐进。1次/d，30 min/次。均护理3个月。对照组使用常规护理干预，护理人员定期对患者进行饮食、用药指导和健康教育、心理疏导等，并详细讲解治疗期间的注意事项。观察组采用舒适护理干预，①组建护理小组：将经过系统舒适护理模式培训的医护人员选入进组(包括2名副主任医师和6名有丰富护理早期肘关节功能障碍患者经验的护士)，合理讨论，制定计划，实施干预。②舒适疼痛护理：护理人员在患者入院时对其进行疼痛评估，给予疼痛明显者口服由国药集团工业有限公司提供的洛芬待因片(规格：布洛芬0.2 g，磷酸可待因12.5 mg，国药准字H20020514)，3次/d，1～3片/次，进行镇痛。此外，使用与患者交流、播放患者喜欢的音乐等方式转移患者注意力，以此缓解疼痛，提高舒适度。③舒适心理护理：肘关节功能障碍患者因其行为日常受到限制，且治疗周期较长，对其心理状态极易产生负面的影响。这种影响会带来焦虑与抑郁的负面情绪，导致患者产生心理障碍，影响治疗的效率。护理人员应及时关注患者的心理状况，与患者进行沟通和交流，分析患者的心理状态情况，再制定相应的解决方案，在此过程中，医护人员应耐心、关切与和善的态度与患者沟通交流，使患者体会到舒适感。④舒适环境护理：在患者治疗期间，护理人员应保持病房的整洁与空气的流通，定期做好杀菌消毒，对地板进行防滑处理，提高患者的环境舒适度。⑤舒适饮食护理：按照每个患者病情和饮食喜好的不同制定针对性的饮食方案，建议患者均衡膳食，多食用新鲜的果蔬、高蛋白的肉类和骨头汤等，及时根据患者的饮食需求做出相应的改善，以提高患者的饮食舒适度。

1.3 观察指标

1.3.1两组肘关节功能比较 采用Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score，MEPS)分别于患者护理前和护理1 w后进行评估，其分为疼痛(45分)、生活功能(25分)、关节稳定性(10分)、屈伸功能(20分)，满分为100分，得分越高表示肘关节功能越好〔9〕。

1.3.2两组疼痛程度比较 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)分别于患者护理前和护理1 d后、3 d后、7 d后进行评估，0分表示无痛，10分表示剧痛，最终分值与患者疼痛程度呈正比〔10〕。

1.3.3两组日常生活活动能力比较 采用日常生活能力(Activity of Daily Living Scale，ADL)量表(Barthel指数)分别于护理前及护理后1、3个月评估，该量表共10项，总分100分，得分越低则生活能力下降程度越严重〔11〕。

1.3.4两组生活质量比较 采用生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)对患者生活质量进行评估，包含社会功能、躯体、心理与物质生活4个维度，满分各100分，得分越高表示生活质量越好〔12〕。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理前后肘关节功能比较

两组患者护理后MEPS各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后肘关节功能比较(分，

2.2 两组患者护理前后疼痛程度比较

两组患者护理后各时间点VAS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后VAS评分比较(分，

2.3 两组患者护理前后日常生活活动能力比较

两组患者护理后1、3个月的Barthel指数评分均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后日常生活活动能力比较(分，

2.4 两组患者护理前后生活质量评分比较

两组患者护理后躯体、心理、社会与物质生活4个维度的评估结果均较护理前上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理前后生活质量比较(分，

3 讨论

肘关节功能障碍是肱骨远端骨折术后最为常见的并发症之一，产生原因有肘部的关节内骨折、肘关节脱位(未经整复)、骨化性肌炎等，严重影响患者的日常生活〔13〕。在临床治疗中，一般使用静态进展性牵伸进行治疗，其原理是应力松弛，囊外结缔组织和关节囊是其主要的作用部位，将粘连或挛缩的软组织利用某一特定的角度进行牵伸，增大关节活动范围，通过塑性变形来实现〔14〕。但在患者治疗过程中，会因治疗周期长和疼痛明显等原因，产生不适感，从而使治疗依从性降低。

在临床不断的实践中，有学者发现结合舒适护理可以有效解决这一问题〔15〕。舒适护理是一种让患者生理、心理等多方面降低不愉快程度的新型护理模式。相关研究显示，舒适护理更为全面和完善，可以提高患者在治疗期间的舒适性和温馨感，从而在较大程度上满足患者的需求〔16〕。本研究与上述结果相似，两组护理后MEPS各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组。提示实施舒适护理结合静态进展性牵伸较常规护理能更为有效地改善患者的肘关节功能，分析原因：护理人员通过对患者使用静态进展性牵伸，有效地治疗患者的肘关节功能障碍，与此同时使用舒适护理，提高患者的舒适度和满意度，从而使治疗更为高效。两组护理后各时间点VAS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，说明实施舒适护理+静态进展性可有效缓解患者的疼痛度，分析原因：护理人员通过对患者进行给药和转移注意力等方式，缓解了患者的疼痛度，从而提高了患者的舒适感。两组护理后1、3个月的Barthel指数评分均上升，且观察组高于对照组，说明实施舒适护理+静态进展性可有效改善患者的日常生活活动能力，分析原因：护理人员通过密切关注患者的生活状况，带领患者进行了功能锻炼，循序渐进，同时制定有针对性的康复训练，改善和提高了患者的日常生活活动能力。两组护理后躯体、心理、社会与物质生活4个维度的评估结果均较护理前上升，且观察组高于对照组，说明实施舒适护理+静态进展性可以有效改善患者的生活质量，分析原因：护理人员通过对患者进行环境和饮食等方面的护理，有效保证了患者治疗期间的舒适感和满意度，针对性给予患者饮食和营养支持，促进了病情的康复，从而提高了患者的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突