综合训练干预对恢复期精神分裂症患者生活质量、社会功能的影响

杨国芳 李玉帅 杨荣荣 张芳

聊城市第四人民医院，聊城 252000

精神分裂症易导致患者出现不同程度的精神衰退或残疾，且多数患者易出现反复发作或病情进行性发展的倾向。据统计，精神分裂症具有较高的患病率和致残率，由该病所致的精神残疾占比为78.75%〔1〕。近年来，我国的精神卫生服务多为医疗服务，大部分恢复期精神分裂症患者仍处于封闭式管理状态，易导致患者社会功能和日常生活活动能力退化〔2〕。药物治疗虽能控制患者病情、改善阳性症状，但缺乏社会服务易造成患者与家庭、社会生活严重脱轨。综合训练干预不仅可为患者提供医疗层面的帮助，还通过与社区建立联系、家庭指导等方式，为患者提供社区和家庭的连续性服务。该干预方式主要以患者为中心，通过社交技能训练或游戏互动来提高患者人际交往与生活能力。本研究主要分析综合训练干预对恢复期精神分裂症患者生活质量、社会功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取聊城市第四人民医院2020年1月至2022年2月接收的85例恢复期精神分裂症患者为研究对象。根据不同干预方法分为观察组(45例)和对照组(40例)。观察组男21例，女24例；年龄：19～53岁，平均(37.58±4.34)岁；病程：1～8年，平均(4.78±1.01)年。对照组男19例，女21例；年龄18～54岁，平均(38.14±4.17)岁；病程：1～10年，平均(5.03±1.14)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属知情同意并签署《知情同意书》。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》〔3〕中的相关诊断标准；②患者具有一定的认知、理解能力，精神症状基本消失，临床诊断为恢复期的精神分裂症患者；③未接受过生活、社会技能训练。排除标准：①严重意识障碍；②合并其他躯体疾病；③病历资料缺失者；④伴有脑器质性精神障碍或精神发育迟缓。

1.2 方法

所有患者均采用抗精神病药物治疗。对照组：在药物治疗基础上采取常规干预，护理人员密切关注患者精神状态变化，督促患者按时、按量服用药物，注意用药不良反应。观察组：采用综合训练干预〔4-5〕，①生活能力训练：采用行为矫正法指导患者进行穿衣、吃饭、洗漱、如厕等自理能力训练，2～3次/d，20 min/次。同时训练患者购物、洗衣服、打电话等日常生活活动能力，由患者家属监督并协助完成，1～2次/d，15 min/次。②语言表达能力训练：护理人员与患者围坐一圈，鼓励患者自我介绍，并引导患者使用恰当的语言介绍自己的姓名、家庭及兴趣爱好等。介绍结束后，让患者说出旁边人的姓名，可通过看胸牌或主动询问等方式获取信息。③社交技能训练：通过模拟过生日、外出购物等生活场景或角色扮演等方式，让患者学习如何与人相处、如何正确地表达自己的想法，让患者充分了解生活中需遵守的社交礼仪。同时，定期开展团队合作的情景演练或小游戏，培养患者的社交能力，在训练中途及时给予患者鼓励、表扬，以此强化患者合理、正确的行为。④控制情绪训练：结合患者的自身爱好，定期开展相关文娱活动，如下棋、打球、绘画及唱歌等，丰富患者的业余生活，帮助其尽早融入正常的社会生活轨道。指导患者学习中国传统养生功法，如八段锦、五禽戏等，帮助患者寻找合适的情绪宣泄窗口。责任护士需向患者讲解稳定情绪的基本技能，如深呼吸、适当的体育锻炼等，并定期邀请心理医生或精神专科医生对患者进行心理干预。让患者及家属学会一般症状(幻听、抑郁、焦虑、不协调性兴奋易激惹等情况)的识别及处理措施，在遇到困难时能主动寻求他人的帮助，在出现病情复发迹象时能及时向医生反映，得到积极治疗。⑤药物管理能力训练：对患者及家属进行用药指导，包括识别药物的不良反应、学习精神类药物的基本知识等，提高患者对药物的管理能力。⑥社会职能训练：根据患者以往从事的职业对其进行职业模拟训练，30～60 min/次，2次/w。同时，在家属的陪护下让患者参与家务劳动或社区服务，30～60 min/次，2次/w。两组均持续干预8 w。

1.3 观察指标

1.3.1两组生活自理能力比较 分别在患者干预前、干预后1个月及干预后2个月由康复医生采用日常生活能力量表(Barthel指数)〔6〕进行评价，该量表共包括10项，总分为100分，患者得分越低则生活能力下降程度越严重。

1.3.2两组社会功能比较 分别在患者干预前、干预后1个月及干预后2个月由精神科医生使用社会功能缺陷筛选量表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)〔7〕进行评估，该量表共包括10项，单项评分为0～2分，分数越高则患者社会功能缺陷越严重。

1.3.3两组生活质量比较 在干预前、干预后2个月由精神科医生采用生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory，GQOLI-74)〔8〕进行评估，总分100分，得分越高患者生活质量越好。

1.3.4两组服药依从性比较 由专业人员统计患者治疗期间的服药情况。分为完全依从：患者自觉遵医嘱服药；部分依从：患者存在偶尔拒药、藏药等情况，需在责任护士的监督下按时、按量服药；不依从：患者拒绝服药，需强制进行。服药依从率=〔(完全依从+部分依从)例数/总例数〕×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组Barthel指数评分比较

干预后各时间段两组Barthel指数评分均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组Barthel指数评分比较(分，

2.2 两组SDSS评分比较

干预后各时间段两组SDSS评分均下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SDSS评分比较(分，

2.3 两组生活质量比较

干预后2个月两组GQOLI-74量表的躯体、心理健康及社会功能、物质生活评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组GQOLI-74评分比较(分，

2.4 两组服药依从性比较

观察组服药依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组服药依从性比较〔n(%)〕

3 讨论

遗传、社会环境及心理等多种因素均可造成精神分裂症的发生，该病易引起患者思维、感知、情感等多方面功能障碍。而长时间的药物治疗及封闭式环境易导致患者出现服药依从性下降、生活懒散、兴趣缺乏等情况，随着脱离社会的时间逐渐延长，患者的社交、沟通能力呈下降趋势〔9〕。为帮助患者尽早融入社会生活轨道，许多康复模式被广泛应用于恢复期精神分裂症患者的治疗中。

综合训练干预不仅重视患者的社会功能恢复情况，同时还对药物管理、情绪控制等多方面进行指导。本次研究结果显示，干预后观察组Barthel指数评分均高于对照组，说明综合训练干预能改善患者日常生活活动能力，给予患者更系统性、针对性的护理干预。朱妍等〔10〕研究表明，精神分裂症患者接受躯体生活自理或家庭职能训练后，能有效提高其日常生活能力，为患者回归家庭和社会奠定坚实的基础，与本研究结果基本一致。同时，本研究进一步分析了患者社会功能恢复情况，发现干预后观察组SDSS评分明显低于对照组，与黄海晓等〔11〕研究结果相符。分析原因在于，综合训练干预可通过场景模拟或团体游戏等方式激发患者的主观能动性，帮助患者掌握基本社交技能，不仅给患者提供了良好的人际互动氛围，还能促使患者探索、认识并接纳自我。同时，患者在家务劳动或社区服务中能多接触社会和人群，在改善患者行为退缩、情感淡漠等方面产生了积极影响〔12〕。另一方面，本研究对患者进行GQOLI-74量表评估，结果显示，干预后2个月观察组患者GQOLI-74量表的各项内容评分均高于对照组。分析原因在于，综合训练干预中的语言表达及控制情绪训练能有效帮助患者正确表达自己的情感及需求，学会合理的宣泄与放松。同时，根据患者个体化的兴趣倾向进行职业技能训练，增加了患者的自我肯定度，还帮助患者重拾康复的信心，间接提高精神分裂症患者的生活质量〔13〕。以往对照研究结果显示，患者坚持服用抗精神病药物能有效降低疾病复发率，不服药者在康复4～6个月内复发率为40%～60%，间断服药者的复发率保持在15%，而服药者复发率仅为5%，故提高患者服药依从性是防止复发的关键〔14〕。本研究结果显示，观察组服药依从率高于对照组，与国内外研究结果相似〔15-16〕。推测可能与药物管理能力训练密切相关，其能有效帮助患者识别药物的不良反应、学习精神类药物的基本知识，给予患者系统化的健康教育与认知心理治疗，让其充分了解维持治疗的重要性，以此提高服药依从性、降低疾病复发率。

综上所述,综合训练干预在恢复期精神分裂症患者中的应用效果显著,可对提高患者的生活质量产生积极影响,能有效帮助精神分裂症患者早日回归社会。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突