积极心理学视角下护理干预对妊娠高血压产妇负性情绪及妊娠结局的影响

赵珂 朱小红 刘丹丹

郑州大学第一附属医院产房，郑州 450000

妊娠高血压综合征亦称妊高征，为产妇妊娠期最为常见的并发症，约有5%产妇妊娠期伴有高血压疾病，多发于孕周20周以上的产妇〔1〕。妊高征发病机制主要为妊娠时子宫张力急速加大，导致孕妇胎盘内血液流通不畅，胎盘供氧供血不足引发刺激性肾素分泌，从而导致系统发生改变〔2〕。妊高征临床主要表现为高血压、水肿、蛋白尿等症状，易导致产妇脑组织缺氧、缺血与水肿，出现抽搐、昏迷等现象，严重时导致产妇重要器官功能损伤，产妇与新生儿生命健康受到威胁。妊娠高血压产可随孕周的加长而加重，因此除有效的治疗外，临床护理也是必要的。有研究说明常规护理干预仅针对个体负面心理进行心理疏导，从而减轻其不良情绪的影响，效果不甚理想〔3-4〕。有研究显示，积极心理学视角下护理干预以科学方法为准则，侧重于塑造个体积极乐观的心理品质，改善个体自我情绪管理能力，从而加强个体幸福感提升，激发其主观意识下的正能量同时增强患者情感体验，改善个体生态状况〔5〕。本研究旨在研究积极心理学视角下护理干预对妊娠高血压产妇负性情绪及妊娠结局的影响，以期为妊高征产妇提供临床护理依据，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年6月至2021年6月期间郑州大学第一附属医院收治的90例妊娠高血压患者。纳入标准：①所有患者均符合《妇产学科》相关妊高征诊断标准〔6〕；②收缩压≥130 mmHg或舒张压≥90 mmHg；③所有患者及家属知情本次研究并签署知情同意书。排除标准：①既往存在既往高血压疾病史；②伴有严重肝、肾功能障碍患者；③伴有传染性疾病患者；④伴有全身免疫系统缺陷或血液系统疾病患者；⑤伴有糖尿病等慢性内分泌疾病患者；⑥存在严重语言、精神功能障碍患者。本研究经该院伦理委员会审核通过。依照随机数字表法分为对照组与观察组，各45例。对照组年龄20～40岁，平均(24.46±1.31)岁；孕周21～38周，平均(28.62±4.13)周；初产妇29例，经产妇16例；轻度妊娠高血压14例，中度妊娠高血压20例，重度妊娠高血压11例。观察组年龄22～41岁，平均(24.86±1.58)岁；孕周22～37周，平均(27.95±3.86)周；初产妇28例，经产妇17例；轻度妊娠高血压12例，中度妊娠高血压21例，重度妊娠高血压12例。两组基线资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院均予以硝苯地平降压与硫酸镁解痉挛等药物治疗。对照组采用常规护理，具体操作如下，密切检测患者体温、血压等生命体征与胎儿心跳、生长发育等情况；引导患者进行健康饮食习惯，维持营养均衡；指导患者做好产前准备，疏导心理问题；产后正确引导患者进行饮食、作息、运动等方面的康复训练。观察组在对照组基础上予以积极心理学视角下护理干预，具体操作如下，①引导患者正确认识自我，发放健康知识宣传手册，定期组织相关讲座与角色扮演活动，让患者参与其中并对患者进行心理障碍疏导；②建立和谐的沟通环境，与患者平等、相互尊重的交流，保障患者安全感，促使患者自发将内心负性情绪讲出来，并接受护理人员的开导；③加强患者自我情绪管理能力与积极情绪的体验能力，通过团体心理教育，指导患者掌握并熟练运用至少两种自我情绪管理方法，例如转移注意力、肌肉放松、音乐疗法等情绪管理方法，同时通过与患者沟通，指导患者家属陪伴并鼓励患者，使其感受到幸福、快乐以及被爱的感觉，体验积极、乐观、喜悦的情绪；④激发治疗动机，正确引导患者认识自身病情，对个体做出客观且正确的评价，加强个体对病情的接受能力，并鼓励患者观看励志电影、妊娠相关电影与重建希望的文章，充满希望地面对困境，重新树立生活信心，对未来充满希望；⑤帮助患者实现自我人生价值，培养其采取、关心、感恩、宽容、赞赏、尊重等积极向上的价值观，积极面对社会、生活问题，体验幸福人生。两组患者均干预3个月。

1.3 观察指标

①两组干预后负性情绪比较：抑郁采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)，该表共包含10项条目，每项条目计0～3分，总分30分，本研究以13分为标准分；焦虑采用焦虑自评量表(SAS)评估，该表共20项条目，每项条目Likert4级评分，标准分为50分值，评分高于50分为存在焦虑，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为70分及以上；孤独采用孤独感自评量表(UCLA)评估，该表共20项条目，11项正序条目，9项反序条目，每项条目采用Likert4级评分，得分越高说明孤独感越高，本研究以44分为标准分。②妊娠压力：采用妊娠压力量表(PPS)评估，该表主要包含父母角色、母子健康、身体外形与身体活动3项因子所引发的压力，采用Likert4级评分，得分越高代表妊娠压力越大。③两组妊娠结局比较：记录两组患者剖宫产率、产后出血率、胎盘早剥率与新生儿结局(包含新生儿病死率、子痫、新生儿Apger评分<8)。④两组干预后生活质量比较：采用健康调查简明量表(SF-36)评估，该表共包含生理机能(PF)、生理职能(RF)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8个维度，采用0～100级评分，得分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后负性情绪比较

观察组干预后抑郁、焦虑、孤独负性情绪均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预后负性情绪比较〔n(%)〕

2.2 两组妊娠压力比较

两组干预前父母角色、母子健康、身体外形与身体活动及压力总分比较无显著性差异(P>0.05)，干预后，两组父母角色、母子健康、身体外形与身体活动及总分均显著降低(P<0.05)，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组妊娠压力比较(分，

2.3 两组妊娠结局比较

观察组患者剖宫产率、产后出血率、胎盘早剥率、新生儿病死率、子痫、新生儿Apger评分<8均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组妊娠结局比较〔n(%)〕

2.4 两组干预后SF-36量表评分比较

观察组患者干预后PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH得分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预后SF-36量表评分比较(分，

3 讨论

妊高征为产妇孕期发病率较高的一种并发症，多发生于孕周20周至产后2周的产妇，易导致蛋白尿、头痛、下肢水肿与高血压等临床症状发生，严重危害产妇与胎儿生命安全〔7〕。局部缺血、内皮损伤与全身血小管痉挛为该病主要病理生理变化，高血压与头痛为较常见慢性症状，易导致产妇出现抑郁及烦躁等心理问题，情绪剧烈波动会导致患者血压变化，病情进一步加重，因此对妊高征患者进行护理干预，对其血压控制、精神状态、妊娠结局改善均存在重要作用〔8〕。积极心理学理论为赛利格曼心理学家所提，主要准则为激发个体自身潜在的积极力量与勇气，改变了既往干预消极心理的研究主导，持积极心态解读个体心理问题，以主观体验、社会环境与个人特质为主要方面。其不仅关注个体因疾病所带来的痛苦与损伤，同时也利用科学的方法重视个体优良品德与积极的幸福希望，帮助个体以良好且积极乐观的态度面对由疾病所导致的生理与心理上的变化。多数研究表明，积极心理学理论可激发个体潜能、提升幸福感、改善个体疾病预后与心理健康，将其运用到慢性疾病护理干预中，对改善患者负性情绪与疾病预后具有正向作用〔9-10〕。

倪俭等〔11〕研究将积极心理学理论应用于精神分裂症患者，观察组患者以正确认识自我、感恩教育、领悟人生、感受亲情与重建希望5个主题进行干预，对照组患者进行常规护理干预，其研究结果表明积极心理学理论的干预，能改善患者心理品质与健康水平，促进患者更深邃的自我认识，同时提升患者幸福感，从而消除患者内心负性情绪，改善患者心理问题。这与本研究结果相似，本研究结果显示干预后，观察组干预后抑郁、焦虑、孤独负性情绪均显著低于对照组抑郁、焦虑、孤独负性情绪。究其原因可能为本研究建立了和谐的沟通环境，同时加强了患者自我情绪管理能力与积极情绪的体验能力，患者将内心的负性情绪自主讲出来，护理人员进行干预并指导患者自我情绪管理的方法，让其配合自我调节情绪进行情绪管理，同时再通过鼓励家属等陪伴提高患者幸福感，从而降低患者内心的负性情绪，改善患者心理问题〔12-13〕。妊高征易导致产妇血压水平不佳，引发灌注至胎盘的血流量降低与全身血小管静脉痉挛，从而致使子宫供血不足，胎盘出现缺血缺氧等状态，进而新生儿易出现生长发育受到限制、胎儿窘迫等症状，对产妇与胎儿均造成不良影响〔14〕。妊娠压力也是导致妊高征的重要因素之一，本研究结果显示干预后，两组父母角色、母子健康、身体外形与身体活动及总分均显著降低，且观察组显著低于对照组。本研究结果显示，观察组患者剖宫产率、产后出血率、胎盘早剥率、新生儿病死率、子痫、新生儿Apger评分<8均显著低于对照组患者，这与白伶伶〔15〕研究结果相似。表明积极心理干预益于患者血流动力学，促进其血压水平的控制，改善子宫内的不良反应，降低不良事件同时胎儿成长发育，从而改善妊娠结局。本研究结果显示，观察组患者干预后PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH得分均显著高于对照组患者PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH得分。这与赵秀芳等〔16〕研究结果具有相似性，提示积极心理学理论干预妊高征患者，可有效提高患者生活质量。

综上所述，积极心理学视角下护理干预能有效改善妊高征患者抑郁及焦虑等负性情绪，且可改善患者妊娠结局，同时提高患者生活质量，于妊高征患者临床护理中存在实际应用价值，可推广应用于临床。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突