无痛联合体位管理在初产妇分娩中的效果

郑婧婉 孟祥芹 沈玲玲

南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院，苏州 215000

自然分娩是指足月胎儿经由阴道于母体中成功脱离的过程，是产妇最常使用的分娩方式〔1〕。分娩顺利进行受生理、心理、胎儿等因素所制约，初产妇与经产妇相比较来看，因其经验不足、分娩耗时较长及宫缩分娩疼痛等，导致初产妇对于阴道分娩存在抗拒、恐慌等消极情绪〔2〕。促使产妇体内儿茶酚胺类物质分泌释放，进而抑制其宫缩频率，不仅降低了产妇临床治疗护理的配合依从性，还延长了各产程时间，增加宫缩乏力、新生儿窒息等母婴不良妊娠结局的发生〔3〕。通过减轻产妇分娩过程中的疼痛感知，利于提升其机体舒适程度，降低心理压力负担，推动产程的进展〔4〕。体位管理下分娩，通过改善胎盘和血供情况，缓解胎儿压迫感，更好地优化、提升产妇分娩体验感与满意度，从而降低新生儿窘迫、产后出血等母婴不良结局的发生〔5〕。本文旨在探讨对初产妇实施无痛联合体位管理分娩护理干预的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取苏州市立医院2022年1～10月接收的120例初产妇作为本次研究对象，按照就诊时间不同将其分为每组60例参照组(2022年1～5月)和干预组(2022年6～10月)。入组标准：①经产道、产例、胎儿等评估，符合《 妇产科学(第5版)》中自然分娩指征〔6〕；②首次生产且单胎妊娠；③年龄>18岁；④妊娠周期满37周且不满42周足月生产；⑤签署知情同意书。排除标准：①合并妊娠期子痫、高血压；②合并凝血机制障碍系统疾病；③合并前置胎盘、先兆流产；④合并羊膜腔感染；⑤存在胎儿畸形或异常。两组在年龄、妊娠周期、文化水平、体质量指数(BMI)、糖尿病史等一般资料情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组初产妇临床资料比较

1.2 方法

1.2.1参照组 给予无痛分娩护理干预。①初产妇入院后：由产科责任护士进行接待，主动与产妇交流沟通，将科室内部环境、规章制度、分娩注意事项等相关内容，对产妇及其家属进行详细介绍讲解，并对其提出的问题加以详细解答。引领产妇进行分娩前彩超、血常规、胎心监护等全面检查，对产妇基础情况进行综合评估。密切关注产妇呼吸、血压、胎心等指标变化情况。②第一产程(临床指征出现至宫颈口扩张3 cm阶段)：护理人员选取音律舒缓、节奏柔和的音频15～20首，并告知产妇依据自身喜好挑选3～5首作为病室内播放的背景音乐，音量控制在40～60 dB，播放时间为45～60 min。叮嘱产妇家属与其进行交流谈话，密切关注产妇心理与表情变化，对于其合理要求尽量满足。护理人员指导产妇进行产房内常规活动。产妇宫缩疼痛时，告知其属于正常现象，给予其腰骶部适当力度按摩或转移注意力等非药物镇痛方式，缓解产妇疼痛感知的同时，采用激励性言语加以鼓舞，协助产妇树立分娩的自信心。告知产妇进食高热量、易消化等食物，确保产妇在分娩时体力充足。护理人员每隔5～10 min，进行1次胎心监护，并对产妇宫口扩张、收缩、胎头下降等情况进行动态监测。③第二产程：产妇进入活跃期，宫口开至3 cm时，麻醉师经产妇硬膜外进行穿刺置管，固定后，于产妇宫缩期间注入5 ml 0.1%的利多卡因或芬太尼，密切关注产妇呼吸、心率、血压等生命体征情况，无阳性反应后，给予其100 ml罗哌卡因0.125%+0.4 mg/L舒芬太尼10 ml，连接镇痛泵，背景剂量为8 ml/h，每次追加8 ml。锁定时间为30 min，待宫口打开至8～9 cm时，需暂停镇痛药物的注入，待胎儿于母体内完全娩出后再持续给药，产后24 h内即可停止用药。同时，对产妇心率、呼吸、血氧饱和度等进行密切关注。在给予无痛药物注射时，将无痛分娩技术原理、目的、步骤、重要性、注意事项等相关内容，对产妇进行详细告知，待麻醉起效后，协助产妇取仰卧或侧卧体位，告知其正确用力方式进行分娩，确保胎儿顺利娩出。④第三产程：胎儿娩出后，第一时间告知产妇，观察新生儿各项指标情况，协助产妇将胎盘完全娩出于体外，进行清理清洁的同时，给予产妇言语夸奖与安慰，密切监测产妇出血情况，告知其产后注意事项。

1.2.2干预组 给予无痛分娩联合体位管理护理干预。在无痛分娩干预的基础上，联合给予体位管理护理。①第一产程：此分娩产程耗时较长，护理人员需依据产妇自身意愿协助其采取较为舒适的体位摆放，告知产妇可于产房内进行缓慢走动，指导产妇手扶栏杆，双腿打开与肩平齐，腰背挺直坐于瑜伽球中心点上方，肩颈保持不动，腰部带动瑜伽球进行顺时针或逆时针转动，直至自我察觉疲惫或出汗为止，对胎儿体位进行调整，确保其满足自然分娩要求。②宫口开至3 cm的活跃期：侧卧位，对胎儿头部下降程度进行认真评估，协助指导产妇采取向左侧卧体位，于产妇臀部、膝盖下方垫放软枕，上腿弯曲呈90°，下腿伸直状态，维持产妇全身以转轴形状侧卧于床单位上方，指导产妇将腹部前下壁贴于床单。蹲位，指导产妇双手掌握栏杆，打开双脚后，缓慢下蹲。站立产妇在家属或助产士的搀扶下，于墙角边站立。每隔30 min进行1次体位改变。③第二产程：待产妇宫口全开后，护理人员联合助产士，辅助产妇于产床上选取有助于用力且舒适的体位，双腿置于支架上，大腿向腹部靠近，臀部贴于床边，将产妇会阴部以最大限度暴露于接产医师视野下。告知产妇在宫口收缩时最大限度地吸入气体后，随即屏气以此来增加腹部压力，宫口收缩间隔期间呼气放松四肢躯体肌肉紧张状态。④第三产程：告知产妇持续保持截石体位，直至胎盘完全从阴道中娩出，密切关注产妇宫缩、生命体征等变化情况，叮嘱产妇产后绝对卧床2 h后，待其阴道无明显流血后，鼓励产妇下床活动。

1.3 观察项目及评价标准

1.3.1产程 责任护士对两组初产妇第一产程、第二产程、第三产程等时间进行观察对比。

1.3.2母婴不良结局 观察两组初产妇在会阴撕裂、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等母婴不良结局发生情况。

1.3.3护理服务质量满意度 责任护士借助我院自制护理服务质量调查问卷对初产妇满意情况进行评估，主要包括助产士言语态度、技能操作水平、分娩减痛指导、主动巡视与关心4个维度，共20个题目，每个题目满分为5分，总得分为0～100分，分数越高说明护理服务质量满意度越好，Cronbach α系数为0.984 2〔7〕。

1.4 质量监控

参与本次研究人员，于调查开展前，由产房临床护理经验>10年主管护师担任监督者，组织研究小组人员进行初产妇分娩、无痛理念目的、技能操作水平、分娩减痛指导、主动巡视与关心等护理服务、体位管理注意事项等相关专业理论知识的集中学习与培训，培训周期为5 d，结束后，在产科权威专家协助指导下，使用我院产科自制护理知识调查问卷进行统一考核，共20个题目，每个题目满分为5分，总得分为0～100分，>85分即为合格，成绩达标者参与本次护理研究。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 产程

干预组初产妇在第一产程、第二产程、第三产程总产程短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组初产妇产程对比

2.2 母婴结局

干预组初产妇有1例发生会阴撕裂，对照组2例发生会阴撕裂、2例产后出血、2例胎儿窘迫、1例新生儿窒息，干预组母婴不良结局发生率〔1.67%(1例)〕低于参照组〔11.67%(7例)〕，差异有统计学意义(χ2=4.821，P<0.05)。

2.3 护理服务质量满意度

干预组在助产士言语态度、技能操作水平、分娩减痛指导、主动巡视与关心等护理服务质量满意总得分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组初产妇护理服务质量满意情况比较(分，

3 讨论

3.1 优化产程

无痛联合体位管理分娩护理在缩短初产妇各产程耗时中效果较为可观〔8〕。可见，护理人员对产妇讲解介绍妊娠分娩相关知识，有助于提高产妇认知配合度，加强其在待产期间对于宫缩分娩疼痛的接受能力〔9〕。通过借助安全剂量的镇痛药物与相应舒适体位管理干预，最大限度地提高产妇机体舒适性，有效降低产妇对于疼痛敏感程度，加宽产妇盆骨经线，矫正胎儿头盆不对称情况可有效缩短各个产程时间〔10-11〕。

3.2 改善母婴结局

研究发现，给予初产妇无痛联合体位管理分娩护理措施，有效降低母婴不良结局的发生率与韩慧远等〔12〕研究的非无痛下初产妇分娩中12例母婴不良结局的结果相比较来看，无痛分娩下母婴不良结局明显减少。分析原因，产程的缩短有助于减少产妇自身承受的分娩应激刺激，减少胎儿分娩过程中母体能量的过度消耗，避免胎儿发生窘迫与窒息〔13〕。密切关注产妇疼痛、胎心、宫缩等情况，给予其腹部按摩，协助产妇进行适当的体位调整，降低其疼痛阈值的同时，预防宫缩乏力、产后出血等不良结局的发生〔14〕。

3.3 提高护理满意度

此外，研究还发现，干预组产妇对于医护人员护理服务质量满意程度明显提高。由此可见，护理人员于产妇入院初期积极主动与其建立良好、和谐的沟通关系，以专业知识与技能操作，赢得产妇的信任与信赖，消除产妇恐慌、焦虑等负性情绪，积极解决产妇在分娩过程中遇到的问题，缓解其心理压力与负担，提升产妇体位变换与分娩的配合依从性，增强产妇自然分娩的自信心，加速产程的同时，降低产妇分娩疼痛应激反应，保证母婴在分娩过程中的安全性，有效提升产科分娩质量与效率，加强产妇及家属对于医护人员的护理服务质量满意程度〔15〕。

综上所述，对初产妇采取无痛联合体位管理分娩护理措施，促使产妇产程耗时减少，母婴不良结局发生率降低，产妇护理服务质量满意程度提高，在产科与医院经济持续发展中具有积极促进作用。但在产程阵发性疼痛不断加剧情况下，护理人员如何恰当实施体位管理护理，确保护理的有效和质量，这一问题仍缺乏科学合理的证据来指导临床实际开展。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突