基于FTS下的医护一体化护理在脊柱结核患者围术期的应用

胡素光 李欢 邓芬

柳州市工人医院(广西医科大学第四附属医院)脊柱外科，柳州 545001

脊柱结核属于骨结核，常继发肺结核，主要是由于循环障碍及结核杆菌感染引发椎体病变，主要临床症状为骨质破坏、坏死、干酪样改变、脓肿形成，进一步发展可导致畸形或截瘫〔1〕。脊柱结核可发病于任何年龄，主要发生于青少年人群，随着人口老龄化，近年老年结核患者也逐渐增加〔2〕。目前，临床上以抗结核治疗与手术治疗为该病主要治疗手段，可以显著恢复患者受损的脊柱功能。然而，部分患者术后出现不同程度疼痛，且治疗依从性差，对患者术后恢复造成严重影响〔3〕。因此，围术期护理干预尤为重要。为了确保患者的康复效果，需加强医生、护士和患者之间的密切合作，从而提高护理的质量和效率。快速康复外科(Fast track surgery，FTS)是指采用一系列经循证医学证明有效的围术期优化处理措施，可以在一定程度上减轻患者的生理和心理创伤压力，加快康复进程〔4〕。本研究将基于FIS下的医护一体化护理应用于脊柱结核患者围术期中，以探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年9月至2022年4月柳州市工人医院进行脊柱结核手术治疗的124例患者资料进行回顾性分析。纳入标准：①均符合脊柱结核的诊断标准〔5〕；②沟通交流无障碍；③凝血功能正常；④临床及实验室资料完整。排除标准：①肝肾功能障碍；②不能耐受麻醉及手术；③药物治疗无效；④严重精神疾病。根据不同护理方式将患者分为对照组(61例)和观察组(63例)。对照组男34例，女27例；年龄50～75岁，平均(66.27±1.86)岁；病程2～10年，平均(6.24±1.85)年。观察组男35例，女28例；年龄50～75岁，平均(66.83±1.79)岁；病程2～10年，平均(6.13±1.68)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，入院时对患者进行健康知识教育。术前8 h要求患者禁食，术前4 h禁止饮水。给患者留置尿管，为手术做准备，陪同患者进入手术室，缓解患者负面情绪，密切监测患者的生命体征。术后给予患者切口护理，防止伤口感染，并告知家属按摩知识，以便家属定期按摩、翻身和清洁皮肤。此外，根据医生的建议为患者提供药物和营养支持。护理周期为14 d。观察组在常规护理的基础上应用FTS下的医护一体化护理，建立护理小组，建立微信群，随时了解患者情况。护理小组对病理性骨折、再次损伤的危害要加强重视，告知患者卧床休息，指导及协助患者轴线翻身，防止出现病理性骨折。根据患者的实际情况制定个性化的护理方案，并根据患者营养状态提供合理的营养咨询，制定治疗处方，并贯穿整个护理疗程，遵循营养不良的五阶梯治疗方案，加强患者自身免疫力。①术前准备：根据患手术方式的不同，对手术前的护理准备、麻醉前的注意事项、手术中的姿势放置以及患者进入手术室后的术后复苏配合进行阐述，通过流程图或视频对患者进行术前教育，使患者有效配合手术治疗和术前护理。②心理护理：主动照顾患者，消除患者的紧张、恐慌等心理，并提前告知患者手术前的相关准备工作，让患者了解实施快速康复医疗一体化护理的重要性，并主动参与其中。③术中准备：护理人员保持手术室清洁和无菌，协助麻醉师完成麻醉，观察体温和监测生命体征，并适当加热输液，以防止药物冰凉对患者造成的应激反应。④术后事项：加强体位、呼吸道及并发症预防的护理，保持患者呼吸通畅，观察伤口恢复情况。术后早期恢复饮食，进食前少量饮水，如无不良反应可输入少量流质食物，逐渐增加饮食。如果患者出现疼痛症状，可以根据疼痛的原因采取相应的措施，如有必要，可使用足量的非甾体抗炎药来缓解疼痛。嘱咐患者及家属清晨空腹口服抗结核药物，部分患者空腹服用抗结核药物后会出现恶性、呕吐、胃肠道不适甚至腹泻等胃肠道反应，若出现不适症状应第一时间询问医师，不可擅自调整药的剂量。⑤功能锻炼：指导并帮助患者进行锻炼，如直腿抬高、踝泵运动、腰背肌功能锻炼等。根据患者的身体疲劳和身体状况，合理安排运动频率和强度。根据患者的康复情况，指导患者家属协助患者独立活动，揉捏和按摩双下肢肌肉，避免关节僵硬和肌肉萎缩。护理周期为14 d。

1.3 观察指标

1.3.1两组术后早期康复指标比较 由一名经验丰富的临床医生评价并统计早期康复指标，包括肛门排气时间、首次下床时间、首次进食时间、排便时间以及创口愈合时间〔6〕。

1.3.2两组术后不同时间段疼痛情况比较 由一名经验丰富的临床医生采用视觉模拟评分法(Visual analog scoring，VAS)〔7〕评估患者术后24 h、48 h、72 h的疼痛程度，分数范畴为0～10分，其中1～3分为轻度疼痛(有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰)，4～6分为中度疼痛(疼痛明显，无法忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰)，7～10分为重度疼痛(疼痛剧烈，无法忍受，需要镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位)；分值越高，则代表疼痛程度越严重。

1.3.3两组不同时间段生活质量比较 由一名经验丰富的临床医生采用简易生活质量评估量表(Simple Quality of Life Assessment Scale-36，SF-36)〔8〕评估患者术前、术后14 d的生活质量，包括生理机能、生理职能、躯体疾病、社会功能、情感职能，分数越高生活质量越高。

1.3.4两组并发症比较 并发症包括切口感染、胃肠道反应、肺不张、下肢静脉血栓。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组术后早期康复指标比较

观察组肛门排气时间、首次下床时间、首次进食时间以及创口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后早期康复指标比较

2.2 两组术后不同时间段VAS评分比较

两组术后24 h、48 h、72 h的VAS评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后不同时间段VAS评分比较(分，

2.3 两组SF-36评分比较

护理后，两组生理机能、生理职能、躯体疾病、社会功能以及情感职能评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组SF-36评分比较(分，

2.4 两组并发症比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症比较〔n(%)〕

3 讨论

脊柱结核主要是由结核菌感染所引起，既往有结核接触史、免疫低下者、不良生活习惯者易诱发脊柱结核。椎骨多为松质骨，静脉血流相对缓慢，结核细菌滞留的风险太高，易影响脊柱的稳定性，不利于患者的肢体活动〔9〕。目前，外科治疗虽是一种有效措施，但其具有侵入性，会对身体造成伤害，使患者感到疼痛和压力，进而增加事故风险〔10〕。因此，需重视对于脊柱结核围术期患者的护理。

常规的护理管理难以形成统一、规范、专业的围术期管理策略以达到促使患者快速康复的目的，特别是预防并发症的效果并不理想〔11〕。因此，有必要探索更有效的护理措施。据相关资料显示，医疗一体化的理念强调医生和护士应相互合作进行护理，并强调以患者为中心参与疾病治疗和康复，以促进患者的早期康复〔12〕。而FTS强调术前、术中和术后护理的全过程，并根据患者的生理和心理需求实施不同的干预措施，可以减少手术治疗引起的应激反应，提高治疗效果〔13〕。

以往有研究指出基于FTS下的医护一体化护理在胃癌患者围术期取得良好效果，可有效提高患者康复速度〔14〕。基于FTS下的医护一体化护理作为综合性强的护理模式，其内容具体、丰富，且结合基本的护理内容使护理措施更加全面。本研究结果显示，观察组术后24 h、48 h、72 h的VAS评分均低于对照组，说明相对于常规护理模式，基于FTS下的医护一体化中的护理人员参与了脊柱结核患者围术期各方面的管理，24 h、48 h以及72 h的疼痛评分均明显降低。此外，观察组肛门排气时间、首次下床时间、首次进食时间以及创口愈合时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，提示基于FTS下的医护一体化的护理可以根据患者术后的体感疲劳和身体状况合理安排运动频率和强度，以促进功能恢复。其以积极锻炼为主要任务，以被动运动为补充，脊柱结核围术期患者通过逐步实施术后早期适应训练，尽快康复。另一方面，脊柱结核术后疼痛会增加患者痛苦，对患者出院时间、生活质量造成一定影响，其生活质量与疼痛程度正相关。然而既往有学者指出FTS理念下的医护一体化护理采用麻醉，且术后进行一定疼痛管理，有利于缩短患者恢复时间，提高生活质量〔15〕。本研究观察组生理机能、生理职能、躯体疾病、社会功能以及情感职能评分均高于对照组，结果表明基于FTS的综合护理干预可以提高脊柱结核患者术后的生活质量，其通过术前心理护理和麻醉护理缓解患者的负面情绪，有效降低术前生理和心理应激反应，为患者提供全方位的护理服务，预防手术风险，降低术后并发症的发生率，更容易被患者接受和认可。

综上所述，基于FTS下的医护一体化护理能减轻脊柱结核患者围术期机体疼痛程度，预防并发症发生，提升患者生活质量，促进术后早期康复。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突