成人肝移植患者术中低体温预警分析及护理

曾庆兵 龚懿 陈柳云

1中山大学附属第一医院手术麻醉中心，广州 510080；2中山大学附属第一医院胃肠外科中心，广州 510080

成人肝移植手术是晚期肝病的主要治疗方法，此类手术创伤大，操作复杂，术后往往需要机械辅助呼吸〔1〕。最近报道显示，早期进行肝移植手术可减少肺内的感染，缩短ICU停留时间，从而降低与治疗有关的成本〔2〕。国内外关于肝病治疗的建议，早期肝移植视为促进患者术后迅速恢复的一个重要因素〔3〕。但由于肝移植手术耗时较长，需要连续使用麻醉药物，且热量供应不足，因此出现低体温的风险较大〔4〕。2020年国内首度将术中低体温发生率纳入麻醉质量控制指标中，并对成人肝移植手术低体温发生做出多项报道。成人肝移植手术中受麻醉药物使用量、使用时间等方面的影响，患者易发生术中低体温等问题，且患者从手术室到ICU过程中低体温发生率更高，极大影响了其临床预后恢复，造成严重后遗症的发生〔5〕。目前国内外对于成人肝移植患者术中低体温预警报道也相对较少，对其影响因素、预后特征等证据总结的报道也相对较少。本文旨在通过对成人肝移植患者术中的一般资料和术中相关数据进行回顾性分析，以了解其影响因素，以便指导临床对患者的低体温预警制定相对应的护理对策。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

1.2.1体温测量 测量患者在麻醉前到术后的鼻咽体温，所有患者均使用同一品牌、同一型号的持续体温检测器头(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，迈瑞麻醉机WATOEX-65Ro mR401B)，在使用前先用碘伏和75%的乙醇对其进行多次消毒，使用时使用石蜡油润滑后放置于鼻咽部位，监测患者的体温，使用生命体征监测迈瑞麻醉机从麻醉开始到手术结束，每15 min进行测量，若患者的体温低于36℃，则为低体温，记录患者第1次出现低体温的时间和体温，并记录其生命体征数据。

1.2.2一般资料 制定一般资料调查表并收集患者手术的有关资料，包括ASA分级、性别、年龄、疾病类型、BMI、麻醉前预保温、麻醉时间、高血压、糖尿病、入室核心体温、术前人工肝支持、术中输血量、 手术准备时间、急诊/择期手术。其中，麻醉持续时间是指从麻醉诱导开始到静脉麻醉或吸入麻醉药的持续时间，麻醉苏醒时间是指停止静脉或吸入麻醉药的持续时间到对刺激有反应持续时间。

1.3 统计学分析

采用Epidata 3.1软件构建数据，采用两人平行录入数据的方式进行一致性检验、逻辑错误查找等操作，最终形成数据库，利用SPSS 26.0软件，经正态性分析对平均数、标准差、构成比进行分析，一般统计描述中计数资料以〔n(%)〕表示，行χ2检验，采用二元多元素 Logistic回归对其进行多因素分析，采用多元统计方法对肝移植过程中低体温的影响因素进行分析，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 单因素分析

本研究共计纳入成人肝移植患者178例，其中低体温发生率为30.34%(54/178)，选择低体温54例，通过1∶1个体匹配的方式纳入同期正常体温组，两组各54例匹配成功，单因素分析显示年龄、麻醉前预保温、麻醉时间、入室核心体温、手术准备时间是肝移植患者低体温发生的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 成人肝移植患者低体温单因素分析结果比较

2.2 变量赋值与二元Logistic回归分析

以成人肝移植术是否发生低体温为因变量(否=0，是=1)，纳入单因素分析中具有统计学意义的变量导入二元Logistic分析，变量赋值见表2。多元因素分析结果见表3，其中年龄、麻醉前预保温、麻醉时间、入室核心体温、手术准备时间是其独立影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 变量赋值表

表3 成人肝移植患者术中低体温 Logistic二元多因素分析

3 讨论

3.1 年龄是成人肝移植患者术中低体温的影响因素

二元Logistic多元回归结果表明，患者在成人肝移植术中出现低体温时，年龄是其独立危险因素。在>55岁的患者中，成人肝移植患者的低体温发生率随年龄的增长而增高，而在>55岁的患者中，苏醒室的低体温发生率明显增高〔8〕。这是由于高龄患者的生理储备下降，耐寒能力弱，全身麻醉时，血压调节使得血管收缩阈值下降，易出现低体温凹陷。同时由于老年人生理机能偏弱，皮肤下脂肪较少，血液流通缓慢，新陈代谢速度较慢，易造成体温过低，老年人对温度的敏感度也较差，手术创伤、麻醉作用和较低的环境温度均会降低人体热量，从而降低人体的体温，与相关研究中，以60岁为临界值调查高龄与非高龄对预后影响的数据结果与理论依据相符〔9〕。为此，对于成人肝移植老年患者应该加强其体温管理，注重体温逸散、液体保温的同时也可引进二氧化碳加温加湿调节技术加强术中体温管理〔10〕。

3.2 麻醉前预保温、麻醉时间是成人肝移植患者术中低体温的影响因素

二元Logistic多元回归结果发现，麻醉时间是影响成人肝移植患者术中低体温的独立危险因素。这是由于肝移植过程中需要使用麻醉药剂，麻醉药可引起血管扩张，造成患者的核心温度向周围扩散，从而导致患者的体温下降，可见术后低体温的发生率随麻醉和手术时间的延长而升高，而麻醉药的使用还会降低患者的基本代谢率，延长手术时间会使患者在较低的温度下持续更长的时间，从而使身体失去更多的热量〔11〕。因此，在保证手术质量的同时，尽可能减少手术时间，避免患者长时间全身麻醉导致低体温，对其进行有效预警。目前随着加速康复手术理念的普及下，术前预保温措施对手术室护理具有重要意义〔12〕。另外本研究结果发现，麻醉前预保温是成人肝移植患者术中低体温的独立危险因素。这是由于不接受麻醉前预保温患者较易出现术中低体温，有效的预保温措施可以影响患者术中体温。因此，在实施麻醉时，要注意其对患者的预保温〔13〕。为此在护理对策上，可通过动态管理方案加强体温管理，对成人肝移植患者进行全程保温管理，提高热舒适度，减轻麻醉影响的同时提供一定的保温措施〔14〕。

3.3 入室核心体温、手术准备时间是成人肝移植患者术中低体温的影响因素

二元Logistic多元回归结果显示入室核心体温>36.5℃、手术准备时间是影响成人肝移植患者术中低体温的独立危险因素。这是由于手术前中心体温高的患者，其中心向外周边的温度差越小，中心热量逸散更低，因此不易出现低体温。有研究显示，在36.5℃或以下的患者，手术中出现低体温的风险性比36.5℃以上的患者高约20倍〔15〕。付秀荣等〔16〕研究表明，在麻醉初期，若体温低于36.5℃，则增加手术室护理危险。而患者在手术室里等候，在陌生环境下，会出现焦虑、恐惧等不良情绪，会刺激交感神经，收缩血管开口，术前温度会下降，因此术前准备的时间越久，患者的体温就会下降〔17〕。在护理过程中需要加强对肝移植患者的心理支持，术前对其进行积极的护理评估，根据其心路历程及情绪状态进行针对性护理支持，降低术中应激反应的发生，减少低体温的发生率〔18〕。

综上所述，本研究发现成人肝移植手术患者发生低体温，主要受年龄、麻醉前预保温、麻醉时间、入室核心体温、术前准备时间的影响，以此预警并采取相应的干预措施，防止其出现低体温，并密切注意患者术后的病情变化；及时发现、及时处理，以提高手术护理的质量和患者的满意程度。但由于本研究是单中心的回顾性分析，选择的病种和数量有限，因此得出的结论也存在一定限制，未来需要开展多中心、大样本的研究，旨在建立一种预测模型，为成人肝移植患者术中低体温的预警提供依据。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突