以加速康复外科理念为基础的萧氏双C护理模式在肝手术患者围术期的应用

黄妙玲 莫燕霞 钟淑冰 黎燕芬 陈瑞珊 杜子敏 张新琴

南方医科大学附属第十医院东莞市人民医院肝胆胰脾外科，东莞 523000

肝脏作为人体重要器官之一，参与人体多种营养代谢途径，其生理功能对机体营养状况、修复能力起到决定性作用〔1〕。由于肝切除、肝外伤等肝脏手术创伤较大，机体易出现高度应激状态，患者术后恢复较慢，术后并发症较多。因此，如何在围术期对肝脏手术患者进行干预，以降低患者术后并发症发生率是目前肝脏外科临床护理中的重要关注方向。有研究发现，基于加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery，ERAS)的萧氏双C护理可有效改善行外科手术患者生理应激反应，降低患者术后并发症发生率〔2〕。其中ERAS指以循证医学为基础，多学科协作进行，对围术期各项操作路径进行优化，以缓解患者围术期应激反应，降低术后并发症发生风险，以达到促进患者康复的目的〔3〕。萧氏双C护理即“Comfor+Care”护理干预模式，该护理模式理念认为，患者在进行临床治疗的同时，还应在护理人员的辅助下，使身心达到较为舒适的状态，可有效降低并发症发生风险，对临床治疗效果具有提升作用〔4〕。但以ERAS为基础的萧氏双C护理模式在肝脏手术围术期患者中的应用研究少见报道。故本研究通过分析以ERAS为基础的萧氏双C护理模式对肝脏手术患者围术期疼痛情况、心理状况、生活质量及不良事件发生率的影响，探究其在肝脏手术患者围术期中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月至2022年5月于南方医科大学附属第十医院东莞市人民医院拟进行肝部手术的患者102例，采用随机信封法分为研究组和对照组各51例。纳入标准：①于该院进行肝部手术者；②精神正常，可沟通交流者；③年龄为18～65岁者；④对本研究知情同意者。排除标准：①伴有其他严重器质性疾病或恶性肿瘤远端转移者；②伴有严重肝肾功能不全者；③伴有消化道梗阻者；④参与其他研究项目者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

对照组：给予常规围术期护理干预：入院后给予常规疾病及手术知识教育，叮嘱患者术前24 h禁食水，术后给予抗感染干预并给予镇静镇痛管理，密切监测患者生命体征及心理状态，并指导患者术后饮食及术后早期活动等；出院前对患者进行日常生活、饮食注意事项指导，并叮嘱患者定期复诊。研究组：在对照组的基础上，给予ERAS为基础的萧氏双C护理模式进行干预：(1)成立ERAS双C护理小组，并进行相关知识培训，构建临床护理路径，小组成员在进行干预前应通过相关护理知识考核。(2)术前指导：入院后根据患者身体情况建立健康档案，指导患者调整饮食作息，术前3 d叮嘱患者停用抗凝药物，术前1 d叮嘱患者禁食禁水，密切关注患者术前生命体征及心理状态，对于高度紧张患者，应给予心理干预，若心理干预效果不佳，可咨询医生后给予少量药物助眠镇静；对感染风险较高的患者可遵医嘱进行预防感染干预。(3)术中护理：患者进入手术室后，可通过交流、抚触等手段，缓解患者紧张、恐慌情绪；术中密切监测患者生命体征，做好术中保暖措施，防止术中低体温发生。(4)术后干预：①遵医嘱给予患者镇痛泵等镇痛措施，指导患者结合呼吸、观看电视等手段转移对疼痛的注意力；②指导患者术后逐步恢复饮水进食，并联合营养科根据患者情况定制食谱，叮嘱患者增加蔬菜水果摄入量；③术后应根据患者恢复情况，协助患者进行早期活动，卧床期间可指导患者进行四肢锻炼；④定时换药，指导患者及其家属进行皮肤清洁护理时注意保护手术创口。(5)环境干预：病房保持清洁通风，定期进行消毒，夜间灯光以柔和舒适为主，病房内可添加温馨装饰物，弱化医院环境固有印象，医护人员进出病房应避免过度喧哗。(6)心理干预：围术期应密切关注患者心理状态，并针对患者具体情况给予不同心理干预措施，指导患者释放心理压力，鼓励患者调整心态，积极面对治疗，查房期间可主动询问患者需求并提供帮助，多与患者进行情感交流等。

1.3 观察指标

①围术期指标：统计两组患者术后首次通气时间、拔除引流管时间、住院时间。②疼痛情况：于两组患者术后1 d、术后3 d，采用改良McGill疼痛问卷〔5〕(SF-MPQ-2)、视觉模拟评分法〔6〕(VAS)评估患者疼痛情况，其中SF-MPQ-2包含4个维度22条目，总分0～220分，得分越高说明患者疼痛感越强；VAS评分总分0～10分，得分越高说明患者疼痛程度越高。③心理状态：于两组患者干预前及干预后，采用抑郁症筛查量表〔7〕(PHQ-9)评估患者心理抑郁状态，该量表共9条目，总分0～27分，得分越高说明患者抑郁症状越严重；采用广泛性焦虑障碍量表〔8〕(GAD-7)评估患者焦虑状态，该量表总分0～21分，得分越高表明患者焦虑情况越严重。④生活质量：于两组患者干预前及干预后，采用健康促进生活方式量表-Ⅱ〔9〕(HPLP-Ⅱ)对患者健康行为进行评估，该量表包含6维度52条目，总分52～208分，得分越高说明患者健康行为水平越高；使用生活质量综合评定问卷〔10〕(GQOLI-74)评估患者生活质量，该量表总分0～400分，得分越高说明患者生活质量越好。⑤不良事件发生率：统计两组两组患者干预期间不良事件发生情况〔11〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围术期指标对比

研究组患者术后首次通气时间、拔除引流管时间、住院时间均明显短于对照组(P>0.05),见表2。

表2 两组患者围术期指标对比

2.2 两组患者疼痛情况对比

术后3 d，两组患者SF-MPQ-2、VAS评分均较术后1 d明显降低，且研究组明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者疼痛情况对比(分，

2.3 两组患者心理状态对比

干预结束后，两组患者PHQ-9、GAD-7评分均较干预前明显降低，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者心理状态对比(分，

2.4 两组患者生活质量对比

干预结束后，两组患者GQOLI-74、HPLP-Ⅱ评分均较干预前明显上升，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者生活质量对比(分，

2.5 两组患者不良事件发生率对比

干预期间，研究组患者不良事件总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.980，P=0.046)。

3 讨论

由Kehlet〔12〕提出的ERAS理念指通过术前、术中、术后多学科协作，采取一系列干预措施，以缓解患者紧张、焦虑、恐慌等情绪，减轻患者机体应激反应，达到缩短患者康复时间的目的〔13〕。有研究表明，ERAS理念可有效提高临床护理工作效率，减轻患者并发症发生率，对患者预后具有较好的改善作用〔14〕。但由于常规护理干预多以疾病为中心，对患者心理状态等方面重视度较低，造成患者临床护理舒适性较差，降低患者护理依从性，进而难以达到理想护理干预效果。而萧氏双C护理干预模式包含心理护理、健康教育、清洁卫生等多方面，在满足患者疾病护理需求的同时满足患者心理需求，可有效提高患者舒适度，降低患者术后疼痛感〔15〕。

本研究结果显示，研究组患者围术期各项指标时间均明显短于对照组，提示以ERAS为基础的萧氏双C护理模式可有效促进患者术后恢复。分析其原因，通过健康教育提高患者对疾病的认知度及对加速康复护理的重视，以提高患者对护理干预的依从性，同时通过加强病房环境管理，降低院内感染等不良事件发生率；且患者在医护人员的帮助下进行术后早期活动可有效预防下肢静脉血栓等并发症发生风险，使患者术后身体机能得以尽快恢复，最终达到缩短患者术后恢复时间、尽早康复出院的目的，张智巧等〔16〕在其研究中也发现，给予ERAS理论的萧氏双C护理可有效缩短患者术后康复时间，虽然二者研究对象不同，但患者具有相同的术后恢复要求，具有一定的参考价值。

本研究结果表明，以ERAS为基础的萧氏双C护理模式可有效降低患者术后疼痛程度。推测是由于萧氏双C护理模式强调“以患者为中心”，以为患者提供全方位护理服务为宗旨，在考虑到手术麻醉失效后，手术创口会产生剧烈疼痛，故在患者术后给予镇痛泵等镇痛干预措施，以保证患者术后舒适度，这对患者术后生活质量的改善也起到了一定的作用。GQOLI-74量表通常被用于对患者整体生活质量进行评估〔17〕，而HPLP-Ⅱ量表则用于评估患者在生活中是否采取健康行为〔18〕。在本研究中，两组患者经干预后生活质量及健康行为水平均得到明显改善，但研究组患者改善程度更高，表明以ERAS为基础的萧氏双C护理模式可纠正患者术后心理及生活行为模式，进而提升患者心理、生理双层面的生活质量，这在庄杰〔19〕的研究中可找到印证。此外，以ERAS为基础的萧氏双C护理模式还可有效改善肝脏手术患者心理状况，可能是由于以ERAS为基础的萧氏双C护理模式在患者术前、术中、术后采取不同的心理干预手段，于术前放松患者心情，提高患者治疗积极性，术中缓解患者紧张情绪，确保手术顺利进行，术后及时了解患者身心状态变化，并给予针对性干预，促进患者恢复，这与黄琼等〔20〕的研究结果一致。在安全性方面，研究组患者术后不良事件发生率明显低于对照组，表明以ERAS为基础的萧氏双C护理模式可有效降低患者术后并发症发生风险，对改善患者预后具有积极意义。

综上所述,以ERAS为基础的萧氏双C护理模式可有效缩短肝脏手术患者术后恢复时间,减轻患者术后疼痛程度,对患者生活质量的提高具有积极影响,还可有效改善患者因疾病及手术产生的不良心理情绪,且可降低术后不良事件发生率,具有较好的安全性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突