Watson关怀理论的鼓励式干预在呼吸衰竭患者中的应用

薛翠 朱微微

无锡市第二人民医院呼吸内科，无锡 214000

呼吸衰竭是一种呼吸内科常见的疾病，主要表现为呼吸功能的严重障碍，导致患者在睡眠时无法进行正常的呼吸，并伴随着一系列的生理功能和代谢紊乱〔1〕。其主要症状为呼吸困难、发绀等临床表现，如高血压严重者可能有生命危险〔2〕。若有外感的病变，就会引起呼吸衰竭，比如通气功能衰竭、换气功能衰竭等〔3〕。传统健康教育主要是通过减轻患者的紧张状态和采取被动的方式来降低并发症，虽然可有效地控制病情，但效果不理想〔4〕。Watson关怀理论指导是通过对患者进行激励，让患者充分重视疾病发生发展及相关注意事项，改善心理效能，进而配合护理内容〔5-7〕。本文通过Watson关怀理论指导下鼓励式干预对呼吸衰竭患者进行干预。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取无锡市第二人民医院呼吸内科2019年1月至2022年1月收治100例呼吸衰竭患者为研究对象，患者均知情同意本次研究。纳入标准：①年龄>18岁；②均给予呼吸机支持。排除标准：①合并颅脑损伤；②合并其他诱因导致的呼吸功能障碍；③合并肝肾受损；④既往合并肺部手术。剔除资料不完整或中途退出者。采用随机数表法分为干预组与对照组，各50例。两组患者年龄、性别及病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 予以常规护理干预，包括体位、呼吸及活动等内容，如下：在入院后，护士会对患者和家人进行常规的健康教育、心理护理，并与患者进行有效的交流，并通过照片、小册子等方式缓解患者的压力，与护士合作，提高患者的依从性。①注意体位摆放。选择侧卧位，若体位不当，可能会对患者的呼吸道造成压迫，造成呼吸困难，甚至引起导管弯曲、移位，甚至脱落。②气道护理。护士对患者的病情进行严密的观察，并督促定期进行有效咳痰，若无法自主咳痰者，应立即给予经口吸痰。呼吸机应根据患者的具体情况，调整呼吸机的相关参数和通气量，以达到患者的呼吸需求。③活动指导。呼吸衰竭 ICU患者长期卧床，缺少基本的锻炼，护理人员要经常对其四肢关节进行被动运动，以预防压力性损伤、肌肉萎缩等并发症的发生。

1.2.2干预组 在对照组基础上给予Watson关怀理论指导，通过Watson关怀理论构建语言激励、需要激励、榜样激励、目标激励等内容。①组建小组。组建Watson关怀小组，包括1名专科医师、2名护士长、2名专科护士及5名普通护士，护理干预前4 w，以“提高Watson关怀理论指导护理水平”为主题定期召开专题讨论会，45～60 min/次，1次/d，每周4次，培训内容包括：语言沟通技巧、呼吸训练、呼吸衰竭疾病理论知识，培训后并进行上岗前考核>60分后合格。②语言激励。提高护患交流频率，关注患者的情绪变化，强调在术前和术后的言语鼓励，例如机械通气后的“你今天做得很好”“气色很好”，以此来提高患者的生活质量，减轻患者卧床时的不适。③需要激励。与患者交流时，应鼓励患者主动表达自身内心需求，包括寻求某种护理措施、寻求精神慰藉等，此外还可给患者做1次肢体按摩，帮助阅读早报，提高患者的康复依从性。④榜样激励。定期召开患友交流会和知识讨论会，向患者和家属解释疾病的诱发因素、预防疾病的相关知识，鼓励患者与患者交流，并以成功的病例为榜样，鼓励患者积极参与到医疗和护理中来。⑤目标激励。将患者当前病情划分成康复的三阶段，便于患者明确康复目的方向，在完成第一阶段目标后帮助患者回顾初始症状，与当前症状进行对比，再鼓励患者为完成下一阶段康复保持信心。各个阶段完成则予以一定奖励。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1自我感受负担量表 于入院后次日、出院前日以自我感受负担量表(Self-Perceived Burden Scale，SPBS)〔8〕评估患者干预前后疾病负担及希望水平，可3个维度和10个项目，Likert 4级评分，分高表示患者的心理压力就越大。Herth希望指数(Herth hope Index，HHI)〔9〕。对其希望水平进行评估，该量表内容包括积极态度、积极行动、与他人保持亲密关系等3个维度，共12个条目，Likert 4级评分，得分范围为12～48分，得分越高代表希望水平越高，Cronbach α系数为0.817。

1.3.2住院相关指标 记录通气时间、住院时间、病情严重程度等。使用急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ〔10〕，涵盖体温(腋)、心率和脉搏、意识、呼吸、收缩压、血常规、血气分析、实验室指征等，每项0～10分，得分范围0～50分，评分高代表患者疾病危重，Cronbach α系数为0.775。

1.3.3圣乔治呼吸问卷 于入院后次日、出院前日以圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评估患者干预前后生活质量〔11〕，包括三个维度：咳嗽、咳痰、哮喘发作、活动受限(爬坡、穿衣、游戏，家庭事务等)，疾病影响(焦虑、痛苦、不安全感等)，共50个问题，分值在0～100，随着分数的增加，生存质量也同时降低。Cronbach α系数为0.904。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者疾病负担及希望水平对比

干预前干预组与对照组SPBS评分、HHI评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组SPBS评分均高于干预前，干预组低于对照组；干预后两组HHI评分低于干预前，干预组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SPBS评分、HHI评分比较(分，

2.2 两组患者机械通气时间、住院时间、APACHEⅡ评分对比

干预组机械通气时间、住院时间、APACHEⅡ评分等指标均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者机械通气时间、住院时间、APACHEⅡ评分比较

2.3 两组患者生活质量对比

干预前干预组SGRQ评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，SGRQ评分低于干预前，干预组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者SGRQ评分比较(分，

3 讨论

3.1 Watson护理能降低呼吸衰竭患者疾病负担，提高希望水平

本文研究结果显示，干预组SPBS评分低于对照组，HHI评分高于对照组，提示了Watson关怀理论指导下鼓励式干预能降低呼吸衰竭患者疾病负担，提高希望水平〔12〕。分析可知Watson关怀理论指导下鼓励式干预后，在原有的康复方案中设定短期的康复目标，提高患者的康复意愿，达到短期的治疗目的〔13〕。其中语言激励可增强患者的积极情绪，缓解疼痛、呼吸困难、疲倦等不适症状，提高患者的自我控制能力，使其内分泌状况得到稳定，为了更好地提高患者的康复质量和提高依从性，鼓励患者的实际需要，榜样激励可提高患者的康复愿望和自信心，满足患者肺康复的需要，从而缩短患者康复周期，改善心理状态〔14〕。

3.2 Watson护理减少患者的机械通气时间、住院时间及APACHEⅡ评分

本文研究结果显示，干预组机械通气时间、住院时间、APACHEⅡ评分等指标低于对照组，可见Watson关怀理论指导下鼓励式干预能减少呼吸衰竭患的机械通气时间、住院时间及APACHEⅡ评分〔15〕。究其原因Watson关怀理论指导下鼓励式干预是以正面的心理为基础，通过目标、语言、需求的激励，为了持续提高患者的正向思考强度，提高患者在治疗过程中的自我情感控制能力，减少对医院的不适感，提高患者的护理依从性，以促进功能康复，缩短康复周期〔16〕。

3.3 Watson护理改善呼吸衰竭患者生活质量

本文研究结果显示干预组SGRQ评分低于对照组，说明Watson关怀理论指导下鼓励式干预可改善呼吸衰竭患者生活质量。与谢思思报道思维导图的认知护理对呼吸内科疾病生活质量改善效果具有一致性〔17〕。分析其原因在 Watson关怀理论下激励式护理通过积极刺激来激发患者的内在需要和动机，引导发挥自身潜能，为康复而积极地工作〔18〕。通过外部激励行为来满足患者的动机需求，从而激发其内在的内在动机，鼓励护理注重时效性，根据患者个体化需求，根据个体需求选择适当的激励方法进行干预，进而养成良好生活习惯，提高生活质量。

综上所述，Watson关怀理论指导下鼓励式干预对呼吸衰竭患者疾病负担，提高希望水平，减少住院时间，提高生活质量。本研究通过Watson关怀理论指导下鼓励式干预补充了国内对呼吸衰竭心理干预的内容。但本研究样本受限于样本量大小、资金、人群地区分布等因素影响存在数据偏差，期望日后加以深入分析。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突