微信平台延续性护理在肱骨远端骨折中的应用

邓丁兰 华锦嫦 彭玉梅

粤北人民医院创伤骨科，韶关 512026

肱骨远端骨折是目前临床一种较为常见的骨科疾病,其主要包括肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、肱骨外髁骨折、肱骨内髁骨折等特殊部位的骨折,该类疾病的发生主要与跌倒、交通事故外伤、撞击等直接暴力因素有关〔1-2〕。肱骨远端骨折主要以肿胀、疼痛等症状为主要临床表现,部分患者会伴有不同程度的发热、局部瘀斑等情况〔3-4〕。目前临床常采用切开复位内固定手术对其进行治疗。但由于该类手术术后恢复速度缓慢,且患者无法长时间在医院接受系统性的治疗与看护,从而导致患者在出院阶段,缺乏有效的康复管理,功能康复训练的依从性低,这严重限制了患者的康复速度以及对临床护理工作的满意度〔5-6〕,受此类因素影响,以微信平台为基础的延续性护理干预开始逐渐被应用,该模式主要是指利用微信交流平台,为患者实时提供健康管理建议与监督,目前该模式已被广泛应用于各类慢性疾病患者的出院管理中〔7〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取粤北人民医院2021年1～12月收治的80例行肱骨远端骨折内固定手术患者为研究对象。纳入标准：①所有受试患者入院期间均已出现不同程度的肢体局部持续疼痛、肿胀等症状反应，另经X线、CT、MRI检查发现，存在明显骨折病灶，符合《加速康复外科理念下肱骨髁间骨折诊疗规范专家共识》〔8〕诊断标准，可确诊为肱骨远端骨折；②具有正常沟通能力、无精神和认知障碍的患者；③本人或家属有智能手机，会使用微信；④术前肘关节活动正常，无畸形。排除标准：①有精神疾病史；②合并上肢神经损伤者；③伴有严重心、肝、肾、肺等功能不全；④沟通及视听障碍、手机使用困难；⑤不配合本研究者。采用随机数字表法按照1∶1的比例将其分为对照组与观察组，各40例。两组患者一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法

两组患者的手术方式具有均衡性，院内的护理方法相同，内容包括病情监护、基础检查、健康宣教、心理干预等内容。在患者出院后，对照组给予常规的功能锻炼指导，发放健康教育表单，告知患者院外注意事项，定期进行电话随访，了解患者病情发展情况，叮嘱复查时间。观察组在对照组的基础上实施微信延续性护理，①信息收集：患者入院之后对患者进行详细的病情检查，同时确保患者提供信息的准确性，记录患者资料，具体包括姓名、年龄、性别、致病原因等，建立电子数据库，妥善保存。②成立微信延续护理小组：成员包括护士长、副护士长、骨科专科护士、康复专科护士、骨科专科医生等，护士长担任组长。③建立肱骨远端骨折患者微信交流平台：出院前1 d添加患者或家属微信，确保出院患者与微信延续护理小组成员能通过所建立的微信进行互动与正常沟通。④微信健康教育内容的制订：微信延续护理小组成员共同编写肱骨骨折护理相关知识，需由护士长审核通过才可发给患者，形式包括文字、视频、图片等，术后1个月每周1次，术后2～6个月，每月1次，共6个月。发送内容包含以下几个方面：术后石膏/支具固定期间护理的要点、石膏/支具固定期间的功能锻炼、药物指导、拆除石膏后的功能锻炼指导、饮食指导、功能锻炼、心理干预、健康教育等。⑤小组培训：对小组人员进行统一规范化培训，包括沟通培训及肘部骨折功能锻炼的培训、文献检索等的培训，培训后进行考核，合格后方可参与本研究。⑥微信平台干预：由经过培训的护士对患者出院后实行一对一管理模式，定时在微信群为患者发送延续护理内容，具体内容包括饮食规划、日常防护方法等，严禁患者进行剧烈运动，食物以高纤维、高维生素为主，叮嘱患者家属对其进行局部按摩，促进肢体血液循环。⑦微信问题解答：小组人员尽量全天24 h微信在线，每天相对固定19∶00～20∶00进行与患者(或)家属间的在线实时互动答疑，给予针对性的指导，患者(或)家属提出的问题24 h内回复。

1.3 观察指标

1.3.1肘关节功能 ①采用MAYO肘关节功能评分表〔9〕，将两组患者不同时间段(术前、术后3个月、术后6个月)的肘关节功能水平进行综合评估，评估内容包括疼痛情况、运动功能、稳定性、日常活动4个维度，分值为0～100分，分数越高，代表肘关节功能越为良好，该评分量表的Cronbach α系数为0.6471～0.9122。②采用肘关节Cassebaum评分系统〔10〕，将两组患者不同时间段(术前、术后3个月、术后6个月)的肘关节功能水平进行综合测定，评分内容包括肘关节功能活动范围、症状反应、骨折范围等内容，满分同为100分，分数越高，代表肘关节功能越良好，该评分量表Cronbach α系数为0.704 1～0.923 8。

1.3.2术后6个月的功能锻炼依从性和护理满意度 ①功能锻炼依从性：采用功能锻炼依从评定量表〔11〕，将两组患者术后6个月的功能锻炼依从性进行综合评估，依从性分为主动功能锻炼(计2分)；在劝说下进行功能锻炼(计1分)；不能进行功能锻炼(计0分)，该评分量表已经过信效度检验，其Cronbach α系数为0.713 0～0.921 5。②护理满意度：采用纽卡斯尔护理满意度(NSNS)量表〔12〕，评估其术后6个月的满意程度，量表包括护士所用时间、护士的工作能力、护士的积极性等共19个条目，各条目分值范围1～5分，总分范围19～95分，评分标准为不满意(≤38分)、一般(39～75分)、满意(76～95分)，总满意度=(一般人数+满意人数)/总例数×100%，该评分量表Cronbach α系数为0.802 4～0.921 5。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间段肘关节功能水平对比

两组护理方法对患者肘关节功能水平重复测量方差分析显示存在交互、组间、时间效应，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2、表3。

表2 两组患者术后不同时间段MAYO肘关节功能评分对比(分，

表3 两组患者术后不同时间段肘关节Cassebaum评分对比(分，

2.2 两组患者术后6个月的功能锻炼依从性和护理满意度对比

护理后，观察组患者术后6个月的功能锻炼依从性和护理满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后6个月的功能锻炼依从性和护理满意度对比

3 讨论

近年来，随着现代社会的高速发展，在当前时代背景下，肱骨远端骨折患者的人数比例开始逐年攀升〔13〕。据相关临床研究调查显示〔14〕：肱骨远端骨折约占所有骨折的2%～3%，肱骨骨折的30%，直至2021年，我国各大医疗机构平均每年收治肱骨远端骨折患者大约2 700例，有专业学者预测〔15〕，在未来10年内，该项数据可能会呈现持续上升趋势，由此可见，在该类疾病患者术后阶段，一种科学高效的护理干预模式具有十分重要的意义。

本研究通过对两组患者采用不同的护理干预方法，结果显示：两种护理方法对肘关节功能的影响，时间主效应显著，组别主效应显著，时间与组别存在交互作用，说明不同护理方式对其肘关节功能水平存在影响，且随着时间的变化而变化。其原因在于，以微信平台为基础的延续性护理干预能够将常规的延续性护理模式与当代互联网技术相互结合，大幅度提升医护人员与患者之间的互动性与即时性，在为患者提供综合性出院指导的同时，也可以利用微信平台回答患者或家属存在的疑问，提高其出院护理的科学性与实用性，最大限度地做到护理工作的无缝连接，全面提高患者的康复速度，在促进肘关节功能恢复的同时，显著提升该疾病患者的功能锻炼依从性与护理满意程度，本研究还显示，观察组患者术后6个月的功能锻炼依从性和护理满意度均显著高于对照组，能够充分证实上述观点的正确性。本研究结果与其他相关报道内容相符〔16-18〕，由此可见，以微信平台为基础的延续性护理干预效果更为显著。

综上所述，针对肱骨远端骨折内固定患者，以微信平台为基础延续性护理干预模式能够明显改善肘关节功能水平，大幅度提高其功能锻炼依从性与护理满意度，具有重要的临床推广价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突