豫东农村地区脑梗死患者中医体质分布特点及与BMI、情绪、睡眠质量相关性分析*

彭蒙蒙，冉春龙，周珂青，穆昭威，白 琛，李梦君，刘向哲，

（1.河南中医药大学，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000；3.北京中医药大学，北京 100029）

脑梗死（cerebral infarction）指各种原因致使脑部血液循环障碍，从而导致脑血管堵塞或严重狭窄，使脑血流灌注下降，局部脑组织缺血、缺氧，继而出现相应神经功能缺损的脑血管疾病[1]。随着社会人口老龄化及城镇化进程的加速，我国脑梗死发病率总体表现为持续上升[2]，且呈现出农村高于城市的特征[3]，农村地区人群患病率及死亡率均高于城市。体质，是机体生命活动的一种重要表现，由先天遗传及后天影响，在生命发展过程中形成的与外界环境相适应的个性特征[4]；体质受多种因素的影响，决定机体对某些病邪的耐受性、易感性，并且决定疾病发展的方向。每个机体的体质都具有相对稳定特性，但又在一定范围内是动态可变可测的，这就为改善体质偏颇、预防疾病提供了可能。中医体质学是以中医理论为指导，以人体为研究对象，旨在研究不同体质构成特点、演变规律、影响因素等，从而在临床上对疾病的预防、转归、治疗及预后有着重要的指导意义。

因此，以患者中医体质为切入点，通过对患病人群中医体质情况进行分析，有助于把握疾病发生发展方向，对疾病预防、转归及养生康复均有重要意义。本研究是对豫东农村地区888例脑梗死患者的中医体质分布情况的调查与分析，探讨农村地区脑梗死患者体质分布规律及与性别、年龄、体质量指数（BMI）、焦虑抑郁情绪、睡眠质量的相关性，为探索更合理有效的中医健康管理模式提供参考，也为脑梗死患者的群体预防提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究于2020年8—9月进行，选取河南省商丘市睢县部分地区确诊为脑梗死的患者为研究对象。本次调查数据来源于国家重点研发计划中医药现代化研究重点专项：中部地区县域心脑血管疾病中医防控模式研究及示范基地建设。本研究已通过河南中医药大学第一附属医院伦理委员会批准（批件号：2020HL-019）。

纳入标准：（1）符合脑梗死诊断标准：西医诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中相关标准，中医诊断标准参照2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》[6]中《中风病诊断与疗效评定标准》；（2）年龄≥18岁；（3）患者能配合参与调查；（4）自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）经检查证实脑梗死由脑外伤、脑肿瘤、血液病、感染性疾病、风湿免疫疾病、遗传性疾病等引起的；（2）患者有严重精神障碍；（3）患者存在意识障碍等无法沟通的情况。

1.2 抽样方法 采用多阶段整群随机抽样法，从河南省商丘市睢县20个乡镇随机抽取8个乡镇，从每个乡镇随机抽取3个村庄，将符合标准的脑梗死患者全部纳入研究。共计888例。

1.3 调查内容 （1）一般情况调查：包括受试者年龄、性别、职业、BMI、情绪状态及睡眠质量等信息。（2）中医体质辨识：采用“中医体质量表”对研究对象体质进行判定，共有平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、气郁质、湿热质、痰湿质、血瘀质和特禀质9种体质[7]。研究对象根据自身的体验和感觉，回答中医体质量表中9组问题，量表填写完毕后将数据录入中医慢病管理系统，系统计算原始分及转化分，以转化分为考量对象，系统自动生成体质结果。若有两种及以上体质则判定为兼夹体质。其中每个项目对应5个选项，原始分=每项中医体质条目分数相加；转化分=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100。偏颇体质的判定：转化分≥40分判定为“是”；转化分30～39分判定为“倾向是”；转化分＜30分判定为“否”。平和质判定标准：体质转化分≥60分，且其余8种偏颇体质转化分＜30分。（3）BMI评定标准：肥胖（BMI≥28 kg/m2）、超重（24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2）、正常体质量（18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2）、低体质量（BMI＜18.5 kg/m2）。（4）情绪状态评定：患者焦虑程度评定，选用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA），共14项。＜7分：没有焦虑症状；7～14分：可能有焦虑；15～21分：肯定有焦虑；22～29分肯定有明显焦虑；≥30分：可能为严重焦虑。患者抑郁程度评定，选用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[8]，采用24项版本。＜8分：没有抑郁症状；8～20分：可能有抑郁；21～35分：肯定有抑郁；＞35分：严重抑郁。（5）睡眠质量评定：选用匹兹堡睡眠质量（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表评分，量表共包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个条目，每个条目0～3分，总分为各个条目得分之和，PSQI总得分≥7分代表睡眠质量较差，分值越高表示睡眠质量越差[9]。

1.4 质量控制 研究小组成员由河南中医药大学第一附属医院医生及研究生组成。由提前培训过的小组成员对研究对象进行一对一详细问诊。数据统计由双人录入，专人核对，以确保数据资料准确无误。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0软件对数据进行处理分析，计数资料采用百分比或例表示，组间比较采用χ2检验（不满足χ2检验使用Fisher确切概率法检验），有序分类变量采用Mantel-Haenszel卡方检验，用Pearson相关系数判断相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 9种中医体质分布情况 拆分兼夹体质后计算每种单一体质分布频数，888例脑梗死患者体质由高到低排列依次为气虚质＞平和质＞阳虚质＞气郁质＞阴虚质＞痰湿质＞血瘀质＞湿热质＞特禀质。平和质有207例，占比23.3%，偏颇体质共681例，占比76.7%；单一体质有709例，占比79.8%，复合体质179例，占比20.2%。拆分兼夹体质后，气虚质出现频数最多。（见表1）

表1 888 例脑梗死患者9 种中医体质分布情况

2.2 9种中医体质不同性别分布情况 拆分兼夹体质后计算每种单一体质分布频数，不同性别的脑梗死患者体质分布在平和质、气郁质、气虚质、阴虚质、阳虚质方面差异有统计学意义（P＜0.05），其中女性群体中气郁质、气虚质、阴虚质、阳虚质占比高，男性群体中平和质占比高。（见表2）

表2 9 种中医体质患者不同性别分布情况

2.3 9种中医体质不同年龄段分布情况 本研究研究对象年龄39～94岁，平均年龄为67.2岁。统计结果为拆分兼夹体质后计算每种单一体质分布频数差异，各体质类型在年龄分布人数差异均无统计学意义（P＞0.05）。（见表3）

表3 9 种中医体质不同年龄段分布情况

2.4 9种中医体质与BMI等级相关性分析 分别统计脑梗死患者9种中医体质BMI等级分布情况，统计结果为拆分兼夹体质后计算每种单一体质分布频数差异。仅阳虚质BMI等级分布人数差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关结果显示，阳虚质与BMI等级呈负相关。（见表4）

表4 9 种中医体质与BMI 等级相关性分析

2.5 9种中医体质与患者的焦虑程度、抑郁程度相关性分析 分别统计焦虑、抑郁两种情绪的脑梗死患者各体质分布情况，统计结果为拆分兼夹体质后统计单个体质频数分布差异，平和质、阴虚质、阳虚质、气虚质、血瘀质、气郁质、特禀质焦虑程度等级差异具有统计学意义（P＜0.05），平和质、气虚质、气郁质、血瘀质抑郁程度等级差异具有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关结果显示，平和质与焦虑、抑郁两种程度均呈负相关。（见表5～6）

表5 9 种中医体质与焦虑程度相关性分析

表6 9 种中医体质与抑郁程度相关性分析

2.6 9种中医体质与患者PSQI分值相关性分析 拆分兼夹体质后统计单个体质的PSQI分值频数分布差异，平和质、阴虚质、阳虚质、气郁质及气虚质的PSQI分值差异有统计学意义（P＜0.05），其中PSQI分值＜7分中平和质占比较高，在PSQI分值≥7分中则偏颇体质占比高。Pearson相关结果显示平和质与PSQI分值呈负相关。（见表7）

表7 9 种中医体质与PSQI 分值相关性分析

3 讨论

本研究在对脑梗死患者的随访调查过程中，将着重点放在了农村地区脑梗死患者的中医体质方面。调查结果显示，豫东农村地区888例脑梗死患者的中医体质以偏颇体质为主，拆分为单一体质后统计出现频数以气虚质最多。脑梗死归属于中医“中风病”范畴，其病机较为复杂，以虚为本，火、风、痰、瘀为标。气虚是中风病的重要病机，可见于中风的各个时期，于发病后期、恢复期及后遗症期多见，本研究体质频数以气虚质最多，符合本病病机特点。本研究中平和质脑梗死患者占总人数的23.3%，表明尽管脑梗死患者以偏颇体质为主，但在部分平和质人群中也可以发生。

豫东农村地区脑梗死患者性别中医体质构成比差异明显,平和质男性所占比例高于同体质女性，阴虚质、阳虚质、气郁质、气虚质女性比同体质男性比例高。平和质男性明显高于女性，这与既往的研究结果相一致[10]，中医阴阳学说认为，男性属阳，多禀阳刚之气。女子阴盛而阳微，女子五行属阴，形体较为纤细矮小柔弱，且多忧愁思虑、喜静少动，故易形成阳虚体质[11]；女性为阴柔之体,脏腑功能相对偏弱，往往喜欢安静，保持静止状态，会促使身体面临气血流动缓慢的状态下，相应的，会因为身体代谢缓慢，面临了气虚的困扰[12]；女子易受心理及生理的影响导致情绪不稳定，易多愁善感，这些不良情绪影响气的运输，气机阻滞，促成气郁体质；女性属阴，血亦属阴，女子在相较于男子生理上有经、带、胎、产的特殊性，消耗较多，耗血伤阴，故女性体质易阴虚[13]。

此次研究，阳虚质脑梗死患者BMI等级分布人数差异有统计学意义，相关分析结果提示，阳虚质与BMI等级呈负相关。一般认为阳虚质者“多形体白胖”，本研究却与之相异，但与虞晓含等[14]及辛海等[15]研究结果相一致，如《医学正传》提及“形瘦气弱、禀赋素虚寒者”，阳虚则胃寒，胃寒则水谷不纳，则形体消瘦。

抑郁、焦虑是脑梗死常见的并发症，本研究结果表明，气虚质、气郁质、血瘀质与出现焦虑、抑郁均呈正相关，平和质则与两种情绪程度均呈负相关。气郁质者往往以精神脆弱、性格内向、敏感多疑及适应力较差为主要特点，易出现焦虑抑郁情绪[16]；气虚质者一身之气不足，对各种事物缺乏兴趣，个性沉敛，久之也易导致情绪的低落，气虚质人群情绪不稳定而产生抑郁焦虑情绪[17]；血瘀质者血液运行不畅，使机体处于瘀阻状态，容易产生焦虑抑郁状态；阳虚质者心阳不足,无以敛阴，心神浮越引发焦虑；特禀质者因其体质原因易对过敏原敏感，易产生紧张、焦虑情绪。平和质者则正气充足，不易产生情绪波动，因而焦虑抑郁等负面情绪则会较少出现。

睡眠质量对于脑梗死患者后期恢复等具有重要意义，睡眠质量不佳可导致患者的大脑无法得到充足的时间休息，导致一系列的病症，不仅对患者康复和预后造成不利影响，还会增加死亡及复发风险[18]。阳虚质者阳气虚弱，虚阳乏力，无以入阴，阴阳不交，从而引发不寐[19]；阴虚者因其阴液不足，无力制约阳气，使机体阴阳不能平衡，虚火上炎，引发失眠；气虚质者常心胆气虚，胆怯易惊，气血亏虚，神失所养而失眠[20]；气郁质以肝气郁滞、情志不畅为主要特点，肝气不舒，气机阻滞，思虑过度，耗血伤神而致失眠。《灵枢·通天》云：“阴阳和平之人，其阴阳之气和，血脉调。”平和质者脏腑阴阳气血和调，阴平阳秘，气血充足，精力旺盛，体健神旺，所以睡眠质量也相对较好[21]。

综上所述，脑梗死发生发展与中医体质密切相关，可将调理中医体质作为防治脑梗死的有效切入点。气虚质是豫东农村地区脑梗死患者的主要中医体质类型。虚是中风病的主要病理因素。平和质患者情绪相对稳定、睡眠质量相对较好，临床上可纠正患者的偏颇体质，使患者体质趋于平和，从而达到预防保健之目的。