替硝唑联合氢氧化钙糊剂在慢性根尖周炎根管治疗中的效果观察

孟轲

在口腔科内慢性根尖周炎属于常见的口腔疾病,导致患者发病的原因较多, 而且这种病症容易在多个年龄段发病。比如儿童群体常常存在龋齿或牙髓炎,因为其乳牙结构较为特殊, 所以更容易形成牙髓炎或牙髓坏死, 病情不断发展, 进而形成慢性根尖周炎, 甚至可能导致牙龈出现瘘管。成年人的慢性根尖周炎,大部分是由牙髓坏死发展而来, 或者有一部分患者是因为急性根尖周炎没有得到彻底治愈而形成慢性根尖周炎。慢性根尖周炎会导致患者的根尖区域出现破坏,甚至会使得患者出现牙龈脓疱和间隙感染等。在针对慢性根尖周炎治疗时, 常用的治疗方法是对患者开展根管治疗。在实施根管治疗时经常采用氢氧化钙糊剂作为主要的充填剂, 但是有些患者经过氢氧化钙糊剂充填后治疗效果不太理想。这些年随着临床研究的不断发展, 有学者认为［1］, 将替硝唑联合氢氧化钙糊剂应用在慢性根尖周炎的根管治疗中能获得更好的治疗效果, 所以本文为进一步分析联合治疗的价值, 特开展此次研究, 详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021 年2 月～2023 年2 月到本院经氢氧化钙糊剂开展根管治疗的42 例慢性根尖周炎患者作为对照组, 另外将同期到本院经替硝唑联合氢氧化钙糊剂开展根管治疗的43 例慢性根尖周炎患者作为观察组。观察组年龄7～45 岁, 平均年龄(28.35±14.38)岁；其中男性23 例, 女性20 例；体质量指数(BMI)17.8～36.4 kg/m2, 平均BMI(25.35±5.13)kg/m2；病程1～10 个月, 平均病程(4.75±2.13)个月。对照组年龄6～44 岁, 平均年龄(26.27±14.15)岁；其中男性22 例, 女性20 例；BMI 17.9～36.8 kg/m2, 平均BMI(25.91±5.27)kg/m2；病程1～9个月, 平均病程(4.45±2.61)个月。统计学检验两组一般资料无差异(P＞0.05),具有可比性。患者资料与《世界医学会赫尔辛基宣言》相符, 阅读《入院须知》和《知情同意书》并签字。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者为慢性根尖周炎发病,符合诊断标准；②患者在入院以前未经过系统化的药物治疗, 入院时均处于急性发作期；③所有患者有完整的临床资料, 且愿意配合参与本文的研究工作。

1.2.2 排除标准 ①对本文所应用的替硝唑及氢氧化钙糊剂不耐受或者过敏；②患者不愿意参与研究工作；③根管治疗禁忌；④患者的临床资料缺失。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者均单纯使用氢氧化钙糊剂进行根管治疗, 具体的治疗方案为：常规对患者进行根管的扩、锉等处理, 根据患者根管内的坏死牙髓和组织等情况彻底清除坏死部位。之后选择0.9%的氯化钠溶液+氧化氢对根管进行常规消毒。消毒以后将根管内的水分彻底吸除干净, 再利用无菌棉签吸出剩余的水分。对患者采用氢氧化钙糊剂进行封药根管填充, 将氢氧化钙糊剂通过螺旋输送器输送到患者的根管中, 保证药物在患者根管内大约1/2 的部位, 然后封闭根管口完成治疗工作。手术后常规对患者进行摄片, 在X 线的辅助下对根管的充填完整情况进行统计。同时将有关注意事项告知患者及其家属, 使患者能够定期复查。在治疗短期内若主诉存在疼痛或肿胀感, 可以不将填充的糊剂取出, 对患者开展配合性的护理和治疗即可使有关症状消除。复查时要注意观察患者的牙根及牙周状况, 若发现有根管异常吸收的情况要进行紧急处理。如果治疗失败则要考虑对患者拔除牙齿。

1.3.2 观察组 患者选择采用替硝唑联合氢氧化钙糊剂进行根管治疗。前期的准备工作和对照组基本一致,在进行消毒时选择0.9%的氯化钠溶液+替硝唑进行消毒, 消毒以后的相关处理和对照组一致。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1 临床疗效判定标准 将患者治疗后的效果分为痊愈、显效、有效和无效4 个等级。①痊愈：治疗后临床症状完全消失, 痛感消失, 根尖周区域的牙龈红肿等情况消失, 根管内没有渗出和异味；②显效：治疗后有关症状基本改善, 疼痛消失, 根尖周区域的牙龈红肿等情况明显改善, 根管内没有异味和渗出；③有效：治疗后有关症状缓解, 疼痛减轻, 根尖周区域的牙龈红肿减轻, 根管内有没有异味和渗出；④无效：治疗后有关症状依然存在, 疼痛依然明显, 根尖周区域的牙龈红肿依然明显, 根管内存在异位或渗出。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 牙周健康指数 主要包括治疗前后的GI、BI、PLI、PD。取值范围：GI：0～3；BI：0～5；PLI：0～3。

1.5 统计学方法 采用IBM SPSS Statistscs 26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。满足正态分布原则的计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组的临床总有效率95.35%明显比对照组的80.95%更高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后牙周健康指数比较 治疗前, 两组GI、BI、PLI、PD 无差异(P＞0.05)；治疗后, 两组GI、BI、PLI、PD 均较治疗前改善, 且观察组的改善效果比对照组好, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后牙周健康指数比较( x-±s)

3 讨论

慢性根尖周炎属于口腔科中比较常见的一种病症,临床研究表明［2］, 导致该疾病发病的原因是由于根管内长时间有感染及病原刺激物, 导致患者的根尖周围组织出现慢性炎症表现。当该疾病发病后会使患者的根管中出现炎性的肉芽组织, 这样就会使得牙槽骨出现破坏性表现。慢性根尖周组织在受到有关的侵害以后是可以被修复的, 但是为了更好地促进患者的恢复,需要将根管内的病变组织切除干净［3］。此时根尖部位的炎症及肉芽组织会转换成为纤维结缔组织, 因为成骨细胞的活性会生成新的骨质, 这就会实现对已经被破坏的牙槽骨的修复, 进而能实现对牙周膜的重建。

在我国龋齿发病率相对较高, 而龋齿也是导致患者出现慢性根尖周炎的一个主要发病原因。此外由于饮食结构的问题, 也会导致患者的慢性根尖周炎发病,还有一些患者在日常生活中不注意对口腔卫生的维持。总而言之导致慢性根肩周炎发病的原因比较复杂和多样, 一旦形成慢性根尖周炎则会使患者的整体生活质量、语言能力及其进食受到严重影响。治疗慢性根尖周炎主要在于将患者根尖周围出现的感染组织进行彻底性的清除［4］。但由于有一部分患者年龄较小, 所以在治疗上配合度不强, 因此临床医生在对患者进行治疗时为了减轻痛苦, 提高其治疗的依从性, 多采用糊剂进行根管填充治疗。氢氧化钙糊剂是口腔科中进行根管填充治疗的常用糊剂［5］。采用氢氧化钙糊剂进行根管治疗可以通过注射方式进行操作, 这种治疗方案相对较为便捷, 而且具有较好的巩固治疗的效果。氢氧化钙糊剂能使得感染的根管细菌细胞膜产生损伤, 促使细菌的蛋白质变性, 可以有效地破坏细菌的细胞结构, 从而达到杀菌的作用。将这种药物应用在根尖周组织的修复中, 具有一定的治疗效果［6］。而且由于氢氧化钙糊剂具有缓慢的溶解速度, 所以对患者进行治疗时就能缓慢的进行药物释放, 可以持续很长时间的慢慢发挥药效。但仍有一部分患者经治疗后效果不太理想, 所以在研究时联合替硝唑对患者进行治疗［7］。替硝唑可以迅速阻断病原菌的DNA 合成和转录, 特别是针对于厌氧菌而引发的炎症反应具有更好的控制作用, 达到迅速杀灭并控制细菌繁殖的作用。而且替硝唑可以改善患者牙周的炎症因子水平, 促进炎症的吸收, 这对促进患者病情恢复有促进作用［8］。还能在治疗中避免单纯使用氢氧化钙糊剂只能消除牙周浅层病菌无法达到深层杀菌的情况出现, 联合替硝唑可以达到提升杀菌效果和杀菌质量的目的。也有学者认为［9］替硝唑可以纠正人体内出现的免疫功能紊乱的情况,对于侵犯到患者牙周深层次组织的细菌可以实现控制。总而言之两种药物能够充分发挥内外兼治的作用, 既能从内部深层次的彻底性进行细菌的消除, 也能达到治标的目的, 可以改善患者的现状［10-12］。

综上所述, 对慢性根尖周炎患者通过替硝唑联合氢氧化钙糊剂开展根管治疗相比单纯的氢氧化钙糊剂治疗疗效更高, 能更好地对患者的牙周健康指数进行改善, 值得推荐。